创伤骨科在新型冠状病毒肺炎疫情期间应急流程管理及防控策略专家共识

1、创伤骨科在新型冠状病毒肺炎疫情期间应急流程管理及防控策略专家共识郑龙坡1 胡传真1 贺石生1 张长青2* 蔡郑东3 纪方4*王蕾5 禹宝庆6 董宇启7 陈文钧8 罗涛9 唐昊10（1. 同济大学附属第十人民医院骨科，上海 200072；2. 上海交通大学附属第六人民医院骨科，上海 200233；3. 上海交通大学附属第一人民医院骨科，上海 200080；4. 上海交通大学附属第九人民医院骨科，上海 200011；5. 上海交通大学附属瑞金医院骨科，上海 200025；6. 复旦大学附属浦东医院骨科，上海 201300；7. 上海交通大学附属仁济医院骨科，上海 310115；8. 复旦大学附属华

2、山医院骨科，上海 200040；9. 复旦大学附属公共卫生临床中心，上海 201058；10. 海军军医大学附属长海医院骨科，上海 200433）【摘要】由于新型冠状病毒肺炎（COVID-19）潜伏期长，早期症状无特异性，以往针对严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）的筛查和防护手段已经不能满足COVID-19 疫情控制的需求，必须对COVID-19 进行全新的认识并采取特殊的处理流程。由于骨科创伤、出血及疼痛等急性症状的掩盖，COVID-19 疫情容易被忽略，使得创伤骨科门急诊亦存在一定的风险和隐患。为了规范创伤骨科门急诊患者的收治，加强创伤骨科医护人员的防护，本文对COVID-19

3、 感染的特点及防治原则、疫情期间创伤骨科门急诊的管理、创伤骨科病房和手术室的防控策略、医护人员COVID-19 感染防控知识培训进行阐述，为创伤骨科患者的救治以及医护人员的防护提供依据。【关键词】新型冠状病毒肺炎；创伤骨科；防护Experts consensus on emergency management and prevention strategies of traumatic orthopedics during corona virus disease 2019 epidemicZHENG Longpo1, HU Chuanzhen1, HE Shisheng1, ZHANG Ch

4、angqing2*, CAI Zhengdong3,JI Fang4*, WANG Lei5, YU Baoqing6, DONG Yuqi7, CHEN Wenjun8, LUO Tao9, TANG Hao10(1. Department of Orthopaedics, Tenth People's Hospital Affiliated to Tongji University, Shanghai 200072; 2. Department of Orthopaedics, Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai J

5、iao Tong University, Shanghai 200233; 3.Department of Orthopaedics, First People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200080; 4. Department of Orthopaedics, Ninth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200011; 5. Department of Orth

6、opaedics, Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200025; 6.Department of Orthopaedics, Pudong Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 201300; 7.Department of Orthopaedics, Renji Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 310115; 8. Departm

7、ent of Orthopaedics, Huashan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 200040; 9. Public Health Clinical Center Affiliated to Fudan University, Shanghai 201058; 10.Department of Orthopaedics, Changhai Hospital Affiliated to Navy Medical University, Shanghai 200433, China)【Abstract】Due to the

8、 long incubation period and atypical symptoms at early stages of corona virus disease 2019 (COVID-19), previous screening and protection methods for severe acute respiratory syndrome associated coronavirus (SARS-CoV) could not meet the needs of current epidemic prevention and control. COVID-19 must

9、be newly understood and special protective procedures are necessary. Coupled with orthopedic trauma and acute symptoms such as bleeding and pain, the COVID-19 is easily ignored, which leads to potential risks in orthopedic outpatient department and orthopedic emergency. In order to stan dardize the

10、admission of outpatients and emergency patients, and strengthen the protection of trauma orthopedics medical staff, this article described the characteristics and prevention principles of COVID-19, the management of trauma orthopedics clinics and emergency departments during outbreaks, the preventio

11、n and control strategies of trauma orthopedics wards and operating rooms, and training of COVID-19 knowledge for medical staff, which will provide a theory basis for the treatment of clinical trauma orthopedics patients and the protection of medical staff.【Key words】Corona Virus Disease 2019 (COVID-

12、19); Trauma Orthopedics; Protection2019 年 12 月以来，中国湖北省武汉市陆续发现多例新型冠状病毒感染的肺炎患者。随着疫情的蔓 延，全国各省份及境外均发现确诊病例。截至2020 年2 月22 日24 时，确诊病例已达76936 例，死亡2442 例。其中上海地区累计确诊334 例，死亡3 例，并已连续4 日新增确诊病例小于1 人，作为人口密集型大城市，在疫情防控方面取得了显著的效果。目前，疫情防控仍然处在关键时期，上海各大医院已派遣大量医护人员投入到湖北的抗击疫情战役中，上海仍处于一级响应状态，要求留在上海的医务人员时刻做好准备，在疫情防控期间做到零感染

13、、零纠纷、零投诉、零事故。创伤骨科的疫情防控与感染科、发热门诊等特殊科室不同，其接触感染病例的概率相对较小，但是由于此次疫情的潜伏期长，加之创伤、出血以及疼痛等急性症状的掩盖，疫情容易被忽略，使得骨科门急诊亦存在一定的风险和隐患。参照国家卫生健康委办公厅发布的医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南制定针对创伤骨科门急诊患者的应急管理流程和防控策略，并随着疫情发展变化不断调整更新。1新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019， COVID-19）感染的特点及防控原则1.1COVID-19 感染的特点世界卫生组织将此次暴发的新型冠状病毒肺炎命名为2019 年新型冠状

14、病毒（2019 novel coronavirus, 2019-nCoV），后 又命名 为“COVID-19（corona virus disease 2019）”。2020 年2 月21 日，中国国家卫生健康委发布了关于修订新型冠状病毒肺炎英文命名事宜的通知，决定将“新型冠状病毒肺炎”的英文名称“NCP（novel coronavirus pneumonia）”修订为“COVID-19”，与世界卫生组织命名保持一致，中文名称保持不变。COVID-19 与以往我们所熟知的严重急性呼吸综合征冠状病毒（severe acute respiratory syndrome associated cor

15、onavirus, SARS-CoV）以及中东呼吸综合征冠状病 毒 （Middle East respiratory syndrome, MERS-CoV） 同属冠状病毒，虽然具有一定的相似性，但 COVID-19 与SARS-CoV 和MERS-CoV 在起病症状、传染性、传播途径、病理生理和疾病进展上具有明显的不同。目前看来，COVID-19 感染早期并无特异性症状，不是所有患者都表现为咳嗽、发热、乏力等症状，有的 患者甚至无任何不适症状，但这部分患者可能已经 具备了传染性5-8。少数患者表现出腹泻等消化系 统症状，有的患者仅出现轻度的全身肌肉酸痛等骨 科疾病症状9。由于临床上很难早期判断

16、和隔离COVID-19 发病人群，以往针对 SARS-CoV 的筛查和防护手段已经不能满足COVID-19 疫情控制的需求， 必须对COVID-19 进行全新的认识并采取特殊的处理流程。1.2COVID-19 总体防控和流程管理原则目前认为，经呼吸道飞沫和密切接触是COVID-19 主要的传播途径，气溶胶和消化道传播尚未明确。COVID-19 所见传染源主要是COVID-19 感染患者， 无症状感染者也可能成为传染源。在创伤骨科门急 诊，应第一时间进行 COVID-19 感染患者的筛查，熟悉并掌握新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）中的诊断标准，详细询问流行病史，常规对就诊患者进行体温

17、检测、肺部听诊，必要时完善肺 部CT 检查。一旦发现疑似病例或发热病例，应安排穿戴安全防护服的医护人员及时护送患者至发热门 诊，进一步排查和鉴别诊断。同时减少和避免未穿 戴全身防护装备医护人员与患者直接接触，做好医 护人员的个人防护。2疫情期间对创伤骨科急诊患者的管理疫情期间，在确保急诊患者能够收治的前提下， 根据人员、物资的实际供应情况和患者病情的轻重， 酌情收治择期患者，尽量解决群众的医疗需求。疫 情期间，优先保障如下情况的患者实施急诊手术：开放伤（如脊柱、骨盆、髋臼、四肢及关节周围开放 性骨折，四肢骨折合并重要神经、血管损伤，严重软组织撕裂伤，肢体离断需行断肢再植手术等）；闭合伤和其他急

18、性疾病（如严重骨盆、髋臼闭合骨折， 关节脱位手法复位失败需切开复位，股骨颈骨折拟 行闭合复位内固定，多发闭合性骨折，骨折合并严重 软组织损伤，严重脊柱骨折合并或不合并脊髓损伤， 其他容易导致生命危险的骨科疾病等）。2.1生命体征平稳的骨科急诊患者急诊预检台处测量患者体温，详细询问流行病 史、呼吸道症状、有无发热等。 发热伴呼吸道症状：确保患者佩戴外科口罩后，并由急诊预检安排医 护人员护送至发热门诊进一步诊治，同时创伤骨科 医师做好防护协同处置，并详细记录患者信息及就 诊去向。经发热门诊排除 COVID-19 感染可能性后，患者可凭医疗文书返回急诊，经过预检分诊至骨 科进一步诊治。如患者高度疑似

19、COVID-19 感染， 则送至定点医院治疗。无发热及流行病史：可 以保守治疗的创伤骨科普通急诊患者，应尽量避免 住院，予以石膏或支具固定后门诊随访观察；具有明 确手术指征的患者，进行肺部CT 检查，同时一线急诊医师必须向急诊组长及护士长汇报患者情况，急诊 组长严格审核把关并负责，实行首诊医师负责制。2.2生命体征不平稳的骨科急诊患者应设立独立的急诊抢救隔离区域，将生命体征 不稳定的患者转移至该区域，医护人员穿好隔离衣、做好防护后方可对患者进行抢救及应急处置，测量患者体温，询问流行病史。无发热及流行病史：可以收入院或收入SICU 进一步治疗。有发热及流行病史：请发热门诊会诊，排除COVID-1

20、9 感染者，骨科医师进一步治疗；会诊后高度疑似 COVID-19 感染者，骨科医师做好防护协同处置，不需要急诊手术者待生命体征平稳后转定点医院进一步治疗，需要急诊手术者通知手术室，手术室严格按照三级防护要求行急诊手术5，术后患者应安排特定病区单间隔离治疗，同时配有专门的护理人员进行护理工作，如果术后确诊为COVID-19 感染者，则转定点医院进一步治疗，同时参与治疗的所有医护人员应至少医学观察14 d（图1）。3疫情期间对创伤骨科普通门诊患者的管理择期手术患者只限门诊收治，择期手术患者包括：不需要急诊手术的各类骨折，明确有严重的韧带和软组织损伤等。3.1收治前满足疫情患者收治原则入院收治前必须

21、在门诊完成血常规以及肺部CT 检查，并拿到报告排除 COVID-19 感染，所有门诊发热患者不能收入骨科普通病房。3.2实行预检分诊制度医务人员在门诊诊治过程中，如遇发热伴呼吸道症状的患者，发放医用外科口罩并引导患者至发热门诊就诊。进行相关检查后高度疑似COVID-19感染的患者，立即按国家规定启动逐级上报。3.3改善就诊环境设置等候区，维持良好就诊秩序，避免人群聚集。3.4加强诊疗区域消毒诊疗区域应保持良好的通风并定时进行清洁消毒，室内采用 3% 过氧化氢喷雾等方法进行空气消毒，物体表面使用1000 mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。4创伤骨科病房的防控策略4.1严格执行工作人员个人防护所有工作

22、人员在院内必须正确佩戴外科口罩， 在病房接触患者前后必须实施手卫生。4.2执行病房发热患者日报制度每日上午 9 时前由病区医师及护士向医务处汇报各病区发热患者情况，医务处汇总后报上级卫生行政部门。对于发热患者，在确诊前应给予单间治疗，病房不能使用中央空调，同时申请院内相关专家会诊。应注意与创伤后应激和术后并发症所致发热进行鉴别，结合患者热型和炎症指标（白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、C 反应蛋白等）变化综合判断是吸收热、普通感染还是COVID-19 感染。4.3执行严格的门禁管理制度建议病区启动门禁系统，由护理部负责在病区入口处对进入病区的所有人员测量体温，对体温升高者应拒绝其进入病房，发放一次

23、性医用口罩并建议其直接去发热门诊就诊。图1 创伤骨科急诊患者应急管理流程4.4执行严格的患者管理加强对住院患者和家属（限1 人）的健康教育（入院宣教、病区门口张贴温馨提示等）。严禁住院患者 私自离开医院，任何医师不得允许患者（及陪护家属） 以任何理由请假外出。尽量减少病房内患者的密度， 一旦住院患者出现发热，立即单间隔离，医护人员按 要求做好个人防护，并立即进行院内专家会诊。建立 病房探视制度。建议定时、定人探视，对患者、陪护、探视人员均进行体温测量。原则上陪护人员限1 人。4.5加强对新入院患者的甄别对择期手术患者，在开立住院证和提前1 日通知患者住院时，必须询问14 d 内行程、密切接触史

24、和有无发热、咳嗽等不适。一旦有以上症状和经历者不得通知入院。统筹资源，集中力量保障发热门诊，原则上尽量减少收治择期手术患者。后续根据疫情控制、物资配置到位情况逐步开放。5创伤骨科手术室的防控策略对于创伤骨科择期手术患者，首先做好术前筛查工作，按照 COVID-19 诊断标准进行逐一排查，检查结果均无异常后方可进行手术治疗。对确诊或疑似COVID-19 者，原则上不安排择期手术。对于创伤骨科需要急诊手术的患者（如各种原因导致的开放伤口、开放性骨折及筋膜间室综合征），应做好防护后进行急诊手术。5.1使用带有面屏的外科口罩由于人体黏膜存在COVID-19 的受体，在急诊手术时建议使用带有面屏的外科口罩以防止术中血 液、体液或其他分泌物的飞溅，有效保护眼结膜、鼻 腔黏膜和口腔黏膜，条件允许时亦可使用护目镜。需注意的是，普通眼镜不能有效防止液体溅到眼部 黏膜，因此不能视作眼部的常规防护。5.2规范进行术前洗手和消毒建议使用含酒精或过氧化氢的快速手部消毒液，应避免使用洗必泰类的手消毒产品。5.3优先选择简单麻醉方式尽量选择局部麻醉或神经阻滞麻醉等简单麻醉方式，无法避免使用全身