完善医院会诊管理制度提高临床医疗质量

1、中医药管理杂志 年 月第 卷第 期 医疗服务完善医院会诊管理制度提高临床医疗质量虞新燕浙江浦江县中医院(浙江浦江322200摘要 :会诊一直是诊断复杂疾病的有效手段 。 文 章 以 信 息 化 社 会 为 背 景 , 阐述了新时代会诊模式的具体内容以及医院加强临床会诊管理的必要性 , 并强调了医院会诊过程中的若干注意事项 。关键词 :医院会诊 ; 医疗质量 ; 医疗安全中图分类号 :197. 4文献标识码 :C文章编号 :1007-9203(2011 04-0369-03近年来 , 随着医学科学技术的迅猛发展 , 临床专 业分科越 来 越 细 , 患 者的医疗需求越来越高。而大型综合性医院的病

2、人多病情复杂,单一专科处理常常较为困难,往往需要多专业联合会诊诊治。为满足不同层次的病人需求,要求医院必须紧跟时代步伐,加强医院的会诊制度管理,进一步完善会诊制度。特别是随着现代社会信息技术快速发展,大大提高了会诊的手段和时效性,对医院的传统会诊模式提出了新要求 。现就医院如何在加强信息化条件 下完善会诊管理的模式和措施作如下探讨 。1 医院加强临床会诊管理的必要性1. 1 减少临床误诊误治的发生通过大量的临床会诊发现,由于专业分科的原因,许多年轻医生除了对“三基”知识和本专业知识有较高的理论水平外,对其他学科的知识面相对较窄,特别是对其他学科的新动向、新技术、新知识了解甚少。一些全科医生虽然

3、知识面相对较宽,但是比较浅显 ,导致许多疑难复杂疾病的诊断与处理受到影响。由于许多专科医生思维相对片面局 限 , 不 重视临床病史和详细地观察 , 过分依赖辅助 检查 , 使 患者诊断 治 疗 不及时,甚至有误诊误治的发生。而一些新方法、新技术的运用 ,特别是一些心脑血管疾 病的介入治疗 、 微创治疗 , 可以大大提高患者的生存 率 、 减 少 致残率,因此通过临床会诊,集思广益可以提高临床诊断 ,及时纠正对一些疾病的误诊误治 。 1 1. 2 解决临床疑难杂症诊断的及时性 、 准确性 从医院多年的传统会诊模式看,通过会诊可以解决临床上遇到的少见病、疑难病的诊断问题。通过集中专家的分析意见,也

4、可以解决某些疾病因诊断依据不足而难以确诊的缺陷,真正解决疾病诊断的及时性、准确性 。1.3加强学科间交流拓展专科医生的知识面目前大型综 合 性 医 院 建 立 的 多级分科体系,在一定程度上促进了专科发展,但专科越分越细使许多专科医生思维仅局限于本专业范围,而对本专科以外的基本技术操作技能都难以 掌握 2 。 现代许多 疑难复杂疾病 、 多发复合伤和涉及多 系 统 、 多学科的病例,往往使得有经验的专科医生也无法独立完成诊治。因此,需要多学科 、 跨专业的共同协作来解决 各种临床问题 。通过组织不同专业的专家进行多学科讨论会诊,不仅解决了临床遇到的问题 ,同时也促进了学科 间的技术交流,提高了

5、医院的综合技术实力。在 每 一次的会诊中 , 可以让年轻医生先发 言 , 然后专家再 作讨论分 析 。 通 过 这样的形式 ,不仅培养了年轻医生的临床思维和判断能力 ,而且专家的发言 、专家的思维过程、专家的思维规律、专家的经验和教训,使每一位参加会诊的医生都能有所收获,扩大了知识面,积累了经验 。1. 4加强了医疗质量监控减少了医疗纠纷及时的多科室专家会诊 , 可以解决病人的诊断 、 治疗问题 , 避 免 误 诊 误 治 , 提高了医疗质量 ,同时医院专家会诊 ,精心尽力的服务可以给 患者本人、家属以极大的精神安慰,使患方亲身感受到医院对患者认真负责的承诺,从身心两方面得到治疗。即使医院在诊

6、疗服务方面存在一些小的问题 , 也 能 得 到 患 方的理解和支持 , 避免了医疗纠纷的发生 。2 信息化条件下现代会诊模式随着信息化条件的不断发展,传统的会诊模式受到了挑战 ,会诊的范围也不再受时间、地点、人物的限制 ,不再局限在一个医院、一个城市。 综合现状 ,有以下几种会诊模式 。年 月第 卷第 期 中医药管理杂志2. 1 传统的院内科间会诊目前这种会诊的模式仍是大多数医院采取的。科室如遇到疑难病症,病情复杂或涉及其他专业,由临床科室主治医师以上人员提出,邀请富有临床 经 验的或相关专业科室的医师参加 3, 条件许 可时 , 也 可邀请院外同一城市的、或者其他城市的专家参加,共同参与讨论

7、,明确诊断,研究制定患者的诊疗方案。专家身临其境地查看患者的病史、体征、检查、化验,增加了专家的第一直观感觉, 临床 也会 取得 较 好的会诊效果 。 但由于受时间 、 地域的限制 , 有时 为 邀请有名的专家, 需提前预约 , 同时也需 要专 家从 外 地城市不辞辛苦地赶来医院。有时为避免误诊,考虑节省会诊费用,也只能请一个专业的一个专家, 难 以实现真正意义上的多学科、 多专业上的会 诊 , 在一 定程度上影响了会诊的质量。2. 2 远程会诊随着多媒体计算机通讯网络、现代医学影像传输系统、GPS定位系统的迅猛发展,IT医学产业技术的不断提高,远程会诊成为一种新型的医疗服务保障模式 。它能穿

8、越时空、地域的限制,把照片、声音 、 病历资料 、 影像图片资料 、 检查化 验结果 等 , 通过 远程会诊系统在多个站点进行传输 ,点击查阅,实现异地多站点非现场会诊。方便了病人就医,省时省钱,及时快捷,资源共享,从而解决了边远地区基层医疗条件落后 、 平战时期医疗所 (队 机动条件下 、 边 远干休所 、 基层连队 、 老干部行动不便等就医困难的 问题 , 有力地保 障了 广大患 者 的 身 体 健 康 。 2008 年 四川汶川大地震 , 全国性的专家异地远程会诊 , 大大 提高了危重 患 者 的 抢 救 成 功 率 , 较好地证明了远程会诊的功效。但人体是最复杂的整体,身体的任何部分都

9、涉及脏器的结构和功能,身体一个微小的体征变化都可能是疾病的表现和产生的原因 。笔者在临床工 作 中就曾碰到 1 例金黄色葡萄球菌感染的败血症高热 患者 , 其感 染 源 来 自 头皮毛发下的一个破口。而这些是在高端远程会诊的视频系统中很难体现出来的。所以远程会诊的准确性取决于提供的病史资料、体检体征、影像化验的可靠性,否则难以得到满意的结果 。3 医院会诊中应关注的几个问题医疗质量是医院的生命线 。 加强医 院会 诊管 理 是提高医疗 质 量 的 有 效 途径 之 一 , 也 是 国 家 明 文 规 定的医疗法规之一 , 是医疗活动中常见的诊疗常规 。会诊的质量直接关系到患者的生命安全,如何提

10、高会诊质量 ,结合医院的实际 , 笔者以为应关注如下几方面问题 。 3. 1及时提出申请明确会诊要求在首诊医师负责制的基础上,如在门诊两次不能确诊 ,或在多个专科诊治未能明确诊断的患者 ,或住院3天未能明确诊断的患者,均必须由经治医 生 及时提出会诊 。 医院在门诊须设立疑难病例专家会 诊办公室 , 由 门 诊 部 专人负责登记、协调、记录。科室在科内三级查房 、会诊的基础上 ,及时提交院质量 管理部门组织实施 。 急诊会诊随时由急诊医生报告 医务值班 , 组织专家会诊 。 提出 会诊的医生 、 科室必 须明确会诊要求 , 包括会诊的目 的 、 人员 、时间等等 ,以便组织者能够协调通知相关专

11、业的专家会诊,提高会诊的时效性 、 目的性 、 针对性 。3. 2完善会诊前准备提高会诊的有效性医院必须制定明确的会诊制度 。 申请会诊的医 师 、 科室在会诊前必须完成相关的病案整理 (病史记 录 、 体温单 、 医嘱单 、 护理记录 、 辅 助检查等等 , 便于 会诊专家进行查阅 , 使会诊更加真实 、 全面 、 细致 , 提 高会诊的有效性 。3. 3建立会诊专家库规范会诊程序会诊质量的高低,取决于参加会诊的专家。我院结合医院自身的实际 , 设立了会诊专家库 , 除本院 的专家外 , 还邀请了本市和周边城市 的 外院专家 , 供申请医师和患者家属参考。对于急诊会诊,医院还设立了内外科 A

12、B角专家 , 涉及急救 、 内科 、 外科 、 影 像 、 检验 、 药理等专业 , 确保专家的在位参与会诊率 。 病情危急的 , 涉及国内顶级专科治疗 的 , 必要时可以 及时 开 通 远程会诊信息网,提高会诊的权威性、高效性。会诊程序一般是首先由申请会诊的医师、科室介绍病情、各项检查指标 、 自诊情 况 、 会诊目的 , 然后 由会诊医师详细询问病史 、 进行细致的体格检查、查阅资料,提出专科会诊意见。会诊中一般由年资低的专家先发言,后由年资深、威望高的专家发言,防止出现不敢畅所欲言的局面 。特别是诊断毫无头绪 的病例 , 凡出现影像 、 化验 、 细菌 学 、 病理等结果异常 的病例 ,

13、 原则上邀请相关的权威专家 进 行现场阅 片 、 分析结果 , 一方面可以提高辅助检查 的 准确性 , 同时 也可以提高临床医生的诊断分析水平 。 严重感染的 病例 , 可以邀请细菌学、药学专家参加会诊 。申请会诊的医生要负责把专家会诊集体讨论、综合分析的结果、诊断结果、治疗方案等会诊意见进行认真记载。为满足患者的知情同意权,必要时要将会诊结果与患者、家属进行沟通,增加患者、家属对医院的信任度。3. 4 建立会诊反馈制度 不断提高会诊的准确性 对于会诊 , 往往一次不能得出明确的诊断结果和中医药管理杂志 年 月第 卷第 期治疗效果 , 常常在会诊结束后需要进一步完善检查 , 进 一步临床治疗验

14、证诊断结果 。 4 为了不断提高会诊的 准确性 , 我院建立了明确的会诊反馈制度 。 会诊专家 可以通过医院内部医疗网络 、 疑难危重病例会诊信息 园地查看患者疾病的诊断及预后 , 并通过定期组织召 开医疗质量分析讨论会 , 进一步提高了会诊专家对疾病的了解和判断的准确性 , 增加了经验 , 提高了认识 , 从而不断提高了医院的医疗质量水平 。4 结语现代医学的发展越来越快 , 患者的健康需求 、 医疗 需求越来越高 , 在目前医患关系较为紧张的情况下 , 如 何不断提高医疗质量 , 满足患者需求是摆在每一个医务工作者面前的紧要任务 。 特别是现代交通工具 、 信 息网络工具不断提高 , 健全

15、完善的会诊管理模式和制 度是医院管理者必须重视的一个问题 。 通过不断巩固 和完善会诊制度 、 会诊措施 , 有效加强学科间的合作和 学科间的交叉互动 4, 可以提高医疗质量 , 减少医疗资 源浪费 , 增加医患信任 , 防范医疗纠纷 。参考文献1 童德军 .提高全院临床大会诊质量的实践与思考J.中国医院管理 , 2006, 26(4 :25.2 曾立云 , 曹丽 . 门诊疑难病例多学科会诊 205 例分析 J . 中国医学工程 , 2007, 6(15 :537-539.3 余学清 ,黄锋先,叶小鸣,等.内科医生会诊指南M. 广州:广东科技出版社 , 2002:7-9.4 曹霖,汪晓东 ,李

16、丽.多学科协作诊治模式的会诊流程探讨J.中国普外基础与临床杂志 , 2007, 3(14 :343-345. (收稿日期 :2010-12-16急救重症绿色通道建设与管理的探讨张日军浙江省丽水市人民医院(浙江丽水323000摘要 :建立系统严格的急救重症绿色通道对提 高 医 院 的 急 、 危 重 病 人 的救治成功率、降低死亡率有着重大意义,也是当今社会发展的需要。文章以丽水市人民医院急救重症绿色通道的建设和管理为着眼点 , 从急救重症绿色通道流程 体系的建立和完善 、 人才培养以及急救医疗 体 系 信 息 化 入 手 , 探 讨 具体的实施和完善措施,达到提升急救效率、提高医院的急救和重症

17、抢救水平的目的 。关键词 :重症 ; 绿色通道 ; 医院管理 ; 院前急救 ; 院内抢救中图分类号 :197. 3文献标识码 :C文章编号 :1007-9203(2011 04-0371-02随着社会医疗水平的快速发展和人们对医疗健 康的认识的提高 , 突发公共事件的紧急医疗救援工程 越来越受到社会的广泛关注 。 2010 年卫生部 关于改 进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见 中要求 , 要 “加强急诊绿色通道管理 , 及时救治急危重 症患者 。 ”明确强调了急危重症绿色通道在急危重症抢 救过程中的重要性 , 直接关系到患者的预后 , 也是一个 医院乃至一个城市综合实力的象征 , 直

18、接影响着社会 医疗水平的发展 。 因此 , 加强急危重症绿色通道的建 设已经成为现代医疗体系建设的不可缺少的重要组成 部分之一 , 是适应现代社会 、 医疗发展的重要手段, 是 实现和谐社会 、 和谐医疗环境的重要保证1 。1 急救重症绿色通道的结构特性急救重症绿色通道是医院为病情危重患 者提供 的一套能够快速 、 高效进行救助的医疗服务系统 。通过对急、危、重症病人实施快速紧急抢救,赢得宝 贵 最佳抢救时间 , 抓住最佳抢救时机 , 提高 危重 病人 的 抢救成功率 2 。 这是一个多部门多学科相互配合和 协调合作的一套体系 , 函盖了院前急救 、 院内急诊门诊、辅助科室以及 ICU等病房等众多部门。由于危重患者病发突然 、病情严重 , 其救