病理生理学(酸碱平衡紊乱)

1、病理生理学病理生理学(酸碱平酸碱平衡紊乱衡紊乱)2021/3/102一、酸碱平衡概况一、酸碱平衡概况2021/3/103（二）酸碱来源（二）酸碱来源2021/3/1042021/3/105（三）酸碱平衡调节（三）酸碱平衡调节2021/3/106血液缓冲血液缓冲2021/3/107碳酸氢盐系统的特点：2021/3/108 PaCO2 H+ PaCO2 H+ PaO2 延延 髓髓 中中 枢枢 化学感受器化学感受器呼吸呼吸 增强增强呼吸中呼吸中 枢兴奋枢兴奋外周化学外周化学感感 受受 器器CO 2 排排 出增加出增加PaCO2 中枢性调节中枢性调节外周性调节外周性调节呼吸调节呼吸调节（效能大，迅速，

2、不能缓冲固定酸）（效能大，迅速，不能缓冲固定酸）2021/3/109 Na+Na+-K+ATP 酶K+ Na+ HCO3 H+ H2CO3 CAH2O CO2Na+H+ HCO3 H2CO3 CACO2 H2O管周毛细血管管周毛细血管 近曲小管上皮细胞近曲小管上皮细胞 肾小管腔肾小管腔近端肾小管的泌近端肾小管的泌H+和 对NaHCO3的重吸收3.肾脏调节肾脏调节（发挥作用慢，效率高，作用持久）（发挥作用慢，效率高，作用持久）基底膜管腔膜2021/3/1010 H+-ATP 酶 H+ H+ HCO3 H2CO3 CA CO2 H2OCl 肾小管腔 集合管上皮细胞 管周毛细血管 管腔膜 基底膜 远

3、端肾单位的泌氢和远端肾单位的泌氢和HCO3-重吸收重吸收 原尿 4 Na2HPO4 p H 7.4 1 NaH2PO4 终尿 p H 4.8 1 Na+-NaHPO4 99 NaH2PO4 2021/3/1011 Na+Na+-K+ATP 酶K+Na+HCO3 NH4+ NH3 谷氨酰胺 - 酮戊二酸Na+Na+ Cl 管周毛细血管 近曲小管上皮细胞 肾小管腔 基底膜 管腔膜近端肾小管近端肾小管Na+ -NH4+交换交换H2CO3H+ CANH4+NH4 Cl酶酶 铵盐的生成和排出铵盐的生成和排出2021/3/1012 H+ATP 酶 H+ H+ HCO3 H2CO3 CA CO2 H2OCl

4、 肾小管腔 集合管上皮细胞 管周毛细血管 管腔膜 基底膜 远端肾小管的远端肾小管的 铵盐形成铵盐形成 NH3 NH4+ NH32021/3/1013H+K+ 高钾血症 低钾血症K+H+2021/3/1014二、分类二、分类2021/3/1015pH pKa log pH =2021/3/1016按原发性变化分类按原发性变化分类pH 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸呼吸性碱中毒性碱中毒呼吸性酸呼吸性酸中毒中毒代谢性因素代谢性因素呼吸性因素呼吸性因素2021/3/1017按代偿调节分类按代偿调节分类2021/3/1018按代偿调节分类按代偿调节分类2021/3/1019三、反映

5、酸碱平衡紊乱的指标三、反映酸碱平衡紊乱的指标2021/3/10202021/3/10212021/3/10222021/3/10232021/3/10242021/3/10252021/3/10262021/3/1027 血浆中阴离子血浆中阴离子 HCO3 - 、CL -、 HPO42 -、 SO42 -、 测定阴离子测定阴离子 未测定阴离子未测定阴离子(UA) 血浆中阳离子血浆中阳离子 Na+、 K+ 、 Ca2+、Mg2+、 测定阳离子测定阳离子 未未 测定阳离子测定阳离子(UC) Na+ UC HCO3 -CL-UA Na+（ HCO3 -CL-） UA UC AG（ 阴离子隙阴离子隙

6、） 2021/3/1028Na+140UC11HCO3 24Cl 104UA23UC11Na+140Cl 116UA 23HCO3 12Na+140UC11Cl 104 12UA 351601208040正常和代谢性酸中毒时阴离子隙和正常和代谢性酸中毒时阴离子隙和Cl 的变化的变化 正常正常 高氯性代谢性酸中毒高氯性代谢性酸中毒 正常血氯性代谢性酸中毒正常血氯性代谢性酸中毒HCO3 2021/3/1029四、单纯型酸碱紊乱四、单纯型酸碱紊乱2021/3/10301 代谢性酸中毒：2021/3/1031，2021/3/10322021/3/10332021/3/1034肝肝2021/3/1035

7、H+ K+ K+ H+K+高血钾引起代谢性酸中毒的机理高血钾引起代谢性酸中毒的机理2021/3/1036反常性碱性尿：2021/3/10372021/3/10382021/3/10392021/3/1040H+ K+K+ H+代谢性酸中毒引起高血钾的机理代谢性酸中毒引起高血钾的机理H+2021/3/10412 、 呼吸性酸中毒：2021/3/1042 2021/3/10432021/3/1044K+细细 胞胞CO2+H2O H2CO3H+HCO3-CL-2021/3/1045 CO2 H2CO3 H2O H+ HCO3 HCO3HHb Na+ Hb Cl Cl HbO2 O2 O2碳酸酐酶 呼

8、吸性酸中毒时血红蛋白的缓冲作用和红细胞内外的离子交换呼吸性酸中毒时血红蛋白的缓冲作用和红细胞内外的离子交换红细胞红细胞血浆血浆CO2 . HCO3 - Cl 交换交换2021/3/1046 2021/3/10472021/3/10482021/3/10493、代谢性碱中毒2021/3/1050代谢性碱中毒代谢性碱中毒2021/3/10512021/3/1052 CO2 H2O CA H2CO3 H+ H+ HCO3 HCO3 Cl Cl Cl HCO3 胃壁细胞胃壁细胞十二指上皮细胞、胰腺细胞十二指上皮细胞、胰腺细胞血液血液胃胃 HCl 与胰与胰 NaHCO3 的分泌及其相互作用的分泌及其相互

9、作用2021/3/10532021/3/10542021/3/1055H+ K+ K+ H+K+尿呈酸性（反常性酸性尿）低钾血症引起代谢性碱中毒的机理低钾血症引起代谢性碱中毒的机理2021/3/1056反常性酸性尿2021/3/1057（四）分类（四）分类2021/3/1058 抑制抑制2021/3/1059H+ K+ K+ H+ H +代谢性碱中毒引起低钾血症的机理代谢性碱中毒引起低钾血症的机理2021/3/10604 呼吸性碱中毒：2021/3/10612021/3/10622021/3/1063五、混合型酸碱紊乱五、混合型酸碱紊乱2021/3/1064 代谢性代谢性 代谢性代谢性 酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒 呼吸性呼吸性 呼