儿童雾化吸入疗法 课件

1、儿童雾化吸入疗法极光方案儿童专家组吸入疗法开展史吸入疗法最早可追溯到4000年前的印度。1956年pMDI的创造，吸入疗法从此广泛应用于临床。20世纪50年代以后，英国开始应用2受体冲动剂治疗哮喘急性发作和使用ICS防治哮喘复发。吸入疗法嗣后被?全美哮喘诊治标准?全球哮喘防治创议?GINA?全球哮喘管理和预防策略?等指南广泛推广使用。2003年起，我国?儿童哮喘防治常规?和?儿童哮喘诊断与防治指南?也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法。1997年，英国胸科协会制定了?雾化器治疗的最正确实践?，2001年，欧洲呼吸疾病协会制定了雾化器使用的指南2021年，中国儿科专家制定了?糖皮质激素雾化吸入疗法

2、在儿科应用的专家共识?，并于2021年进行了修订雾化吸入疗法的优势 雾化吸入可通过呼吸直接将药物送达疾病部位而起到精准治疗效果，防止了全身用药的副作用 对患者配合性、协同性要求少 可使用高剂量、调整剂量，潮式呼吸即有效 可实现联合药物治疗，同时辅助供氧雾化吸入方式目前主要的雾化吸入装置有射流雾化器SVN、滤网式mesh雾化器和超声雾化器USN其中SVN更为常用普通USN不适用于儿童喘息治疗。急性喘息患者雾化吸入支气管舒张剂治疗，可采用氧气驱动雾化，既提高疗效同时保证氧供，氧流量6-8L/min如果需要连续应用或湿化气道，可选择大容量USN雾化吸入疗法原理 吸入药物以气溶胶形式吸入气道，与气道上

3、皮接触而发挥药效。直径1-5m微粒最为适宜。大那么截留于口咽部，小那么随呼气排出体外 儿童吸入药物的特点儿童吸入药物容易在咽喉部停留，年龄越小潮气量儿童吸入药物容易在咽喉部停留，年龄越小潮气量和吸入流速越低，肺部绝对药量也越少和吸入流速越低，肺部绝对药量也越少儿童吸入药物代谢率及去除率快于成人，儿童和成儿童吸入药物代谢率及去除率快于成人，儿童和成人吸入相同剂量雾化药物后两者的药时曲线下面积人吸入相同剂量雾化药物后两者的药时曲线下面积相似相似 儿童一般无需按公斤体质量计算用量儿童一般无需按公斤体质量计算用量Collis et al, 19906004002000200400600流量流量 (ml

4、/(ml/秒秒) )成人成人儿童儿童婴儿婴儿吸气吸气呼气呼气TiTtot每次吸气吸入局部每次吸气吸入局部每次呼吸雾化器产出局部每次呼吸雾化器产出局部儿童的年龄越小，潮气量和吸气流速越低，肺部沉积的绝对药量也越少给药技术介绍 射流雾化： 常用的为压缩泵或氧气驱动的雾化器常用的为压缩泵或氧气驱动的雾化器 原理：高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部原理：高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成雾粒。增加气流速度可使雾化输出量产生负压将药液吸出并形成雾粒。增加气流速度可使雾化输出量增加，缩短雾化时间。一般雾化液为增加，缩短雾化时间。一般雾化液为2-4ml2-

5、4ml，可在，可在5-10min5-10min内输出内输出4ml4ml药液。氧气驱动流量宜为药液。氧气驱动流量宜为6-8L/min6-8L/min 超声雾化： 颗粒大，热效应可能影响药物活性，不适用于喘息性颗粒大，热效应可能影响药物活性，不适用于喘息性疾病药物雾化治疗疾病药物雾化治疗雾化吸入治疗的本卷须知 定期消毒雾化器，防止污染和交叉感染定期消毒雾化器，防止污染和交叉感染 定期更换雾化器，保证有效输出量定期更换雾化器，保证有效输出量 防止超常剂量使用防止超常剂量使用2-2-受体冲动剂受体冲动剂 ，防止，防止心律失常心律失常 注意雾化吸入导致的支气管痉挛治疗矛注意雾化吸入导致的支气管痉挛治疗矛

6、盾现象盾现象 对呼吸道刺激强的药物包括油性制剂对呼吸道刺激强的药物包括油性制剂不宜作雾化吸入不宜作雾化吸入 氧气驱动雾化时注意用氧平安氧气驱动雾化时注意用氧平安临床常用雾化吸入药物 目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素如布地奈德2-受体冲动剂 沙丁胺醇、特布他林抗胆碱能药物异丙托溴铵粘液溶解剂(盐酸氨溴索等抗病毒药物IFN-a1b)其他糖皮质激素吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物 可有效缓解哮喘病症，提高生活质量，改善肺功可有效缓解哮喘病症，提高生活质量，改善肺功能，能， 减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急

7、性发作次数和病死率作次数和病死率吸入糖皮质激素还可治疗咳嗽变异性哮喘、感染后吸入糖皮质激素还可治疗咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、婴幼儿喘息、急性喉气管支气管炎、毛细支咳嗽、婴幼儿喘息、急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎、支原体肺炎、支气管肺发育不良、闭塞性气管炎、支原体肺炎、支气管肺发育不良、闭塞性毛细支气管炎等毛细支气管炎等 糖皮质激素的抗炎作用机制大剂量糖皮质激素启动非经典途径快速起效细胞外细胞质皮质类固醇延迟反响基因/经典途径快速反响非基因/非经典途径蛋白质合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-BAP-1细胞核吸入糖皮质激素不良反响 不良反响很少

8、不良反响很少个别患儿可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口个别患儿可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药或暂时停药1-21-2天和局部抗霉菌治疗即可缓解天和局部抗霉菌治疗即可缓解声音嘶哑声音嘶哑 即使大剂量雾化吸入即使大剂量雾化吸入ICSICS，其副作用也远低于，其副作用也远低于全身全身GCSGCS应用应用雾化吸入皮质激素本卷须知 防止药物进入眼睛防止药物进入眼睛 用面罩吸药前不能涂抹油性面膏用面罩吸药前不能涂抹油性面膏 吸药后立即清洗面部吸药后立即清洗面部 射流雾化时应尽量使用口含器吸入射流雾化时应尽量使用口含器吸入 尽量不在哭吵时吸入尽量不在哭吵时吸入常用雾化吸入糖皮质激素 目前常用的雾

9、化吸入糖皮质激素有布地奈德BUD和丙酸氟替卡松FP混悬液后者尚未在国内上市，不同剂量见下表：糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用雾化吸入布地奈德BUD用于哮喘的治疗急性期治疗预先干预治疗长期维持治疗哮喘治疗短效支气管舒张剂联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液作为起始治疗短效支气管舒张剂联用高剂量短间隔雾化吸入布地奈德在哮喘急性发作可可减少全身糖皮质激素用量 雾化吸入布地奈德用于哮喘急性发作期的缓解治疗轻度哮喘急性发作中重度急性发作2021年版 GINA指出短效支气管舒张剂联合吸入高剂量 糖皮质激素，比单用支气管舒张剂能更有效控制急性病症具体用法 轻-中度发作：雾化 BUD 1-2mg/次，q4-6

10、h，至病症缓解。 重度发作：雾化 BUD 2mg/次，q2-4h，至病症缓解，可加用全身GCS。 雾化吸入高剂量雾化吸入高剂量BUDBUD1mg/1mg/次可局部替次可局部替代全身代全身GCSGCS，重症时全身型，重症时全身型GCS+GCS+高剂量高剂量BUDBUD雾化雾化+ +速效速效2RA2RA三联治疗，缓解病症迅速、三联治疗，缓解病症迅速、平安，可减少全身平安，可减少全身GCSGCS用量，上调用量，上调22受体受体数量和功能，无明显全身不良反响数量和功能，无明显全身不良反响哮喘慢性持续期的治疗 治疗原那么：长期、持续、标准、个治疗原那么：长期、持续、标准、个体化体化 GINAGINA和我

11、国和我国20212021指南指出：哮喘急性指南指出：哮喘急性发作缓解后应序贯使用长期控制药物，发作缓解后应序贯使用长期控制药物，如吸入型如吸入型ICSICS等，以完全控制病症等，以完全控制病症慢性持续期雾化吸入BUD用法 急性期病症初步控制后，继续原剂量急性期病症初步控制后，继续原剂量3-5d3-5d门诊或门诊或5-7d5-7d住院部；维持治疗：，住院部；维持治疗：，不少于不少于1 1个月。到达控制并维持个月。到达控制并维持3 3个月后，个月后，进入缓解期逐步减量，先减至次进入缓解期逐步减量，先减至次.d.d，3-63-6个个月再评估，控制良好继续减量至次月再评估，控制良好继续减量至次.d.d

12、，3-63-6个月再评估，长期维持至停药个月再评估，长期维持至停药雾化吸入BUD用于哮喘预先干预治疗出现先兆征象至急性喘息发作 通常有约5天的“时机窗时间预先干预治疗可有效预防后续 可能发生的哮喘急性发作 推荐1-2-7方案 咳嗽变异性哮喘CVA治疗 治疗原那么：确诊后尽早进行抗哮喘标准治治疗原那么：确诊后尽早进行抗哮喘标准治疗，持续疗，持续ICSICS包括雾化吸入可降低开展为包括雾化吸入可降低开展为典型哮喘的风险典型哮喘的风险 雾化吸入雾化吸入BUDBUD用法：根据咳嗽程度分别用次，用法：根据咳嗽程度分别用次，2 2次次/d/d，一般疗程不少于，一般疗程不少于6-86-8周周感染后咳嗽PIC

13、治疗 治疗原理及用法：治疗原理及用法：BUDBUD雾化吸入可显著改善雾化吸入可显著改善喘息、咳嗽病症，减少急性复发，改善肺喘息、咳嗽病症，减少急性复发，改善肺功能和气道高反响功能和气道高反响 推荐剂量：次，频次依病情而定，疗程可推荐剂量：次，频次依病情而定，疗程可为为4-84-8周周毛细支气管炎治疗 治疗原那么：治疗原那么：BUDBUD吸入应足剂量、足疗程、标准吸入应足剂量、足疗程、标准用药，可消除毛细支气管炎非特异性炎症，改善用药，可消除毛细支气管炎非特异性炎症，改善通气，恢复正常呼吸功能通气，恢复正常呼吸功能 用法：用法：BUD 1mg/BUD 1mg/次，次，q6-8hq6-8h，疗程因

14、病情而异，疗程因病情而异 重症毛细支气管炎重症毛细支气管炎 BUD 1mg/ BUD 1mg/次，联合支气管舒次，联合支气管舒张剂，张剂，20min20min一次，可联用一次，可联用3 3次次 以后按需可以后按需可4 4、6 6、8h8h重复，可同时给予重复，可同时给予全身全身GCS 1-3dGCS 1-3d。喘息减轻后。喘息减轻后 BUD 1mg/BUD 1mg/次，次，2 2次次/d/d* *2-3 d2-3 d，再减量，再减量 次，次， bidbid或或 1mg/1mg/次，次，qdqd毛细支气管炎急性发作期后的治疗 年龄年龄33岁，有喘息开展成哮喘的高危儿：岁，有喘息开展成哮喘的高危儿

15、：BUDBUD雾化雾化吸入，剂量从吸入，剂量从1mg/d1mg/d渐减量每渐减量每1-31-3个月调整一个月调整一次，以最小有效量维持一般不小于。一般可次，以最小有效量维持一般不小于。一般可3 3、6 6、9 9或或1212个月个月 非高危儿，急性发作期后宜治疗到非高危儿，急性发作期后宜治疗到 BHR BHR 消失，如消失，如再次发作，可继续治疗再次发作，可继续治疗急性喉气管支气管炎治疗 雾化吸入雾化吸入 BUD BUD 能显著减轻喉部水肿和炎能显著减轻喉部水肿和炎症，缓解病情症，缓解病情 用法：用法：BUD BUD 初始剂量初始剂量 2mg/ 2mg/次，单剂吸入，次，单剂吸入，或或1mg/

16、1mg/次，次，2-32-3次次/d/d，疗程，疗程3-5d3-5d 研究说明研究说明,BUD,BUD雾化吸入与全身型雾化吸入与全身型GCSGCS效果效果相当相当支原体肺炎的治疗 雾化吸入雾化吸入 GCS GCS 可减轻气道炎症和可减轻气道炎症和 BHR BHR ，促进纤毛上皮功能恢复，同时有助于促进纤毛上皮功能恢复，同时有助于 MP MP 病原的去除病原的去除 急性期：急性期：BUD BUD 雾化次，雾化次，2 2次次/d/d，1-31-3周周 恢复期：如有恢复期：如有 BHR BHR 或小气道炎症病变，或小气道炎症病变，BUD BUD 雾化，雾化，1-31-3个月后复查个月后复查支气管肺发

17、育不良(BPD)治疗 ICSICS可减轻机械通气所致的气管炎症和可减轻机械通气所致的气管炎症和损伤，减轻损伤，减轻BPDBPD。雾化吸入。雾化吸入 BUD BUD 报道报道较少，尚需大量循证医学证据。一般较少，尚需大量循证医学证据。一般剂量：剂量：0.5-2mg/d,0.5-2mg/d,疗程为疗程为10-30d10-30d其他疾病的治疗 气管插管术中和术后应用：分别于插气管插管术中和术后应用：分别于插管前管前 30min 30min 吸入一次吸入一次 ，拔管后每，拔管后每 30min 30min 吸入吸入 ，每天可用，每天可用4-64-6次，一般次，一般使用使用3-5d3-5d。有利于减轻喉气

18、管损伤和。有利于减轻喉气管损伤和瘢痕形成瘢痕形成上气道咳嗽综合症上气道咳嗽综合症UACSUACS应用：应用： UACS UACS治疗一般可采用鼻喷激素，也治疗一般可采用鼻喷激素，也可雾化可雾化 次，次，2 2次次/d/d，每疗程，每疗程1-21-2周周支气管舒张剂 喘息是儿童时期常见的呼吸道病症之一，多由气喘息是儿童时期常见的呼吸道病症之一，多由气道炎症引起气道反响性增高，支气管平滑肌痉挛道炎症引起气道反响性增高，支气管平滑肌痉挛相关的气流受限所致，雾化吸入支气管舒张剂是相关的气流受限所致，雾化吸入支气管舒张剂是缓解气道痉挛、改善通气，从而缓解喘息的主要缓解气道痉挛、改善通气，从而缓解喘息的主

19、要治疗措施之一治疗措施之一 目前临床常用雾化吸入支气管舒张剂主要包括目前临床常用雾化吸入支气管舒张剂主要包括22受体冲动剂、胆碱能受体拮抗剂、硫酸镁等受体冲动剂、胆碱能受体拮抗剂、硫酸镁等选择性2受体冲动剂 择性激活气道平滑肌细胞外表的择性激活气道平滑肌细胞外表的22肾上腺素能受肾上腺素能受体，激活腺甘酸环化酶，提高细胞内环磷酸腺苷体，激活腺甘酸环化酶，提高细胞内环磷酸腺苷浓度，使肌细胞膜电位稳定，胞浆内蛋白激酶浓度，使肌细胞膜电位稳定，胞浆内蛋白激酶A A活活化，肌浆球蛋白磷酸化，降低细胞内化，肌浆球蛋白磷酸化，降低细胞内Ca2+Ca2+浓度，浓度，到达松弛气道平滑肌作用到达松弛气道平滑肌作

20、用 保护肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，减少组保护肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺、白三烯等释放，减轻气道粘膜水肿，缓解气胺、白三烯等释放，减轻气道粘膜水肿，缓解气道痉挛道痉挛 临床用于雾化吸入的短效临床用于雾化吸入的短效2-2-受体冲动剂受体冲动剂SABASABA起效起效迅速，松弛气道平滑肌作用强，维持时间相对较短，常迅速，松弛气道平滑肌作用强，维持时间相对较短，常用药物有沙丁胺醇和特布他林。与用药物有沙丁胺醇和特布他林。与ICSICS具有协同作用具有协同作用 沙丁胺醇吸入后起效迅速，通常沙丁胺醇吸入后起效迅速，通常5-10min5-10min起效，作用最起效，作用最强时间在，疗效维

21、持强时间在，疗效维持3-4h3-4h；特布他林；特布他林5-15min5-15min起效，作起效，作用最强时间约在用最强时间约在1h1h，维持时间相对较长为，维持时间相对较长为4-6h4-6h 短效短效2-2-受体冲动剂按需间隔使用，不宜长期、单药使受体冲动剂按需间隔使用，不宜长期、单药使用用 非选择性肾上腺素能受体冲动剂：非选择性肾上腺素能受体冲动剂： 常用肾上腺素，同时具有常用肾上腺素，同时具有a a和和受体受体冲动作用，可使支气管粘膜的血管收缩，冲动作用，可使支气管粘膜的血管收缩，减轻粘膜肿胀和减低粘液分泌而改善毛减轻粘膜肿胀和减低粘液分泌而改善毛细支气管炎临床病症。但不推荐用于哮细支气

22、管炎临床病症。但不推荐用于哮喘喘/ /喘息的治疗喘息的治疗 短效抗胆碱能药物短效抗胆碱能药物SAMASAMA： 常用药物有异丙托溴铵，其支气管舒常用药物有异丙托溴铵，其支气管舒张作用比张作用比2-2-受体冲动剂弱，起效较慢，受体冲动剂弱，起效较慢，持续时间长。异丙托溴铵吸入后持续时间长。异丙托溴铵吸入后15-30min15-30min起效，峰效时间起效，峰效时间60-90min60-90min，维持时间约，维持时间约4-4-6h6h。临床上一般不单独用于急性喘息，多。临床上一般不单独用于急性喘息，多与与SABASABA联合雾化吸入，常用于治疗中重度联合雾化吸入，常用于治疗中重度急性喘息发作急性

23、喘息发作 硫酸镁：硫酸镁：主要作为对常规支气管舒张剂治疗效果不佳主要作为对常规支气管舒张剂治疗效果不佳的重症哮喘急性发作时的治疗。镁通过阻断的重症哮喘急性发作时的治疗。镁通过阻断气道平滑肌钙离子通道而缓解支气管痉挛，气道平滑肌钙离子通道而缓解支气管痉挛，并抑制乙酰胆碱释放而抑制肌纤维收缩，促并抑制乙酰胆碱释放而抑制肌纤维收缩，促使支气管舒张使支气管舒张用法：吸入硫酸镁等渗液用法：吸入硫酸镁等渗液150mg/150mg/次，第次，第1 1小小时内连用时内连用3 3次，仅用于次，仅用于2 2岁儿童危重哮喘发岁儿童危重哮喘发作的附加治疗作的附加治疗 粘液溶解剂：粘液栓或粘稠分泌物是气道阻塞的粘液溶解

24、剂：粘液栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并可使肺功能损害加重，诱发感染。常见原因，并可使肺功能损害加重，诱发感染。雾化吸入祛痰药物有利于痰液排出。雾化吸入祛痰药物有利于痰液排出。盐酸氨溴索盐酸氨溴索：国内产品说明书未推荐雾化吸入使用，：国内产品说明书未推荐雾化吸入使用，但有临床雾化应用的经验报道。国外已有专用于雾化但有临床雾化应用的经验报道。国外已有专用于雾化吸入的剂型吸入的剂型-糜蛋白酶糜蛋白酶：多肽酶，需超声雾化使用。目前有临床：多肽酶，需超声雾化使用。目前有临床雾化吸入的报道雾化吸入的报道乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸：国内已有专用于雾化吸入的剂型，儿：国内已有专用于雾化吸入的剂型，儿科经

25、验需进一步积累科经验需进一步积累 抗病毒药物：上呼吸道感染、支气管炎、毛细支抗病毒药物：上呼吸道感染、支气管炎、毛细支气管炎大多数由病毒感染所致，抗病毒药物的使气管炎大多数由病毒感染所致，抗病毒药物的使用是常见治疗措施之一用是常见治疗措施之一-干扰素干扰素：抗病毒治疗常用药物，已有临床使用经验，：抗病毒治疗常用药物，已有临床使用经验，目前国内推荐用于雾化的只有重组人干扰素目前国内推荐用于雾化的只有重组人干扰素1b 1b (rhIFN-1b)(rhIFN-1b)。其他类型需进一步验证。重组人干扰。其他类型需进一步验证。重组人干扰素素1b1b雾化吸入用药：雾化吸入用药：2-4g/kg/2-4g/k

26、g/次，次，bid,bid,疗程疗程3-73-7天天利巴韦林利巴韦林： 因连续使用时间长、疗效不确定，故目前因连续使用时间长、疗效不确定，故目前国内外均不推荐常规使用国内外均不推荐常规使用 其他：其他： 中成药注射液：雾化吸入使用的临床经验及根底中成药注射液：雾化吸入使用的临床经验及根底研究均缺乏，疗效的可靠性及平安性均有待验证，研究均缺乏，疗效的可靠性及平安性均有待验证，不常规推荐不常规推荐 3%3%高渗盐水：能有效缩短毛细支气管炎患儿住院高渗盐水：能有效缩短毛细支气管炎患儿住院时间，有效降低毛细支气管炎患儿临床病症评分时间，有效降低毛细支气管炎患儿临床病症评分的严重度。使用方案：轻症患儿的

27、严重度。使用方案：轻症患儿3-43-4次次/ /天，直至天，直至出院；重症患儿可连续雾化出院；重症患儿可连续雾化8 8次，改为次，改为3-43-4次次/ /天，天，直至出院。如果使用直至出院。如果使用48-72h48-72h病症不缓解或有刺激病症不缓解或有刺激性呛咳，应停用。哮喘患儿禁用性呛咳，应停用。哮喘患儿禁用常用雾化吸入方案及剂量推荐 阻塞性气道疾病是雾化吸入治疗的首选适阻塞性气道疾病是雾化吸入治疗的首选适应证，尤其是哮喘急性发作应证，尤其是哮喘急性发作 对于能用足量气雾剂对于能用足量气雾剂MDIMDI或干粉吸入等或干粉吸入等方法的患者，雾化吸入一般不作为稳定期方法的患者，雾化吸入一般不作为稳定期的常规治疗方法的常规治疗方法儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案 哮喘急性发作时应规律给予哮喘急性发