巧配大黄夺天工

1、巧配大黄夺天工殷子正先生 (19061983 年)，生前系安微安庆市中医 院内科主任医师，在近六十年的歧黄生涯中，积累了丰富的 经验，尤以力主攻邪擅用大黄而名噪安徽，有“殷大黄”之 美誉。殷子正医疗经验集 ，突出反映了他攻邪祛病的宝贵 经验，其中以大黄的配伍运用尤有特色一，表里同用，安内攘外殷老常配入大黄，治表证及某些皮肤病。他在临症中发 觉表证患者，常伴有食钝、大便不爽等里滞症状；反之，许 多慢性胃肠病患者也易染外感。解表方中若加少量大黄，可 使“大肠通则毛窍开，腑气和则营卫昌” ，共奏安内攘外之 效。如 5 岁王孩患感冒，身热无汗，头痛鼻塞，流涕口干， 便秘，脉浮数。遂在辛凉解表方中加大黄

2、 4 克，佐以元明粉 5克，两剂则便通汗出，其证若失。黄x患麻疹，高热烦躁， 脉来浮数；陈孩麻疹疹点隐没，高热咳喘，脉洪数，二者均 断为腠理拂郁麻毒无以外透，毒壅热盛，造成逆传之势。此 时如用清营凉血，恐邪反陷入营分；用白虎汤又虑寒凉留中 伤胃，故殷老遵麻疹活人全书麻疹骨髓赋“扬汤止沸， 莫若釜底抽薪”及丁甘仁“里道则表自解”之理，均在辛凉宣透方中加大黄 5 克，果然疹出透彻对皮肤病患者，亦不乏用下药治验之佳案。如患皮肤搔痒案的吴X,周身经常性发痒已四年， 搔之则起泡破溃流水， 脉滑数。思之脾主肌肉，且“大肠者，皮其应” ，故殷老断 此证乃脾虚失运，大肠湿热循经络泛于肌表，治在祛风利湿 药中配

3、大黄 10 克（后下 ），多年顽疾瘥于一旦。对此表里同病 亟须兼顾者，大黄投之可收表里双解之效。自仲景指出衰证若下之过早，常有痞证，结胸、脏结之 变，医家治表证遂不敢早用下法。而殷老不为此说所拘，通 过实践，认为对表证亦可根据辨证妙用大黄，全在医者临证 之审慎和配伍之匠心。二、温清并进，泄热逐寒殷老学有渊源，受仲师大黄附子汤、诸泻心汤以及孙思 邈温脾汤启发，亦善将少量大黄 （35 克）与干姜、吴萸、肉 桂、法夏等同用，清泄胃火，温壮脾阳，辛开苦降，导滞理 肠，对请多消化系统疾病每收良效。如王X泻下水样便，夹 有不消化食物， 一日数次， 已历一周， 神疲形衰， 眼窝凹陷， 苔灰微黄厚腻，指纹淡红

4、，被诊为脾虚夹滞，湿热未清。他 将大黄与干姜、肉桂相合，仿千金方 ）另一温脾汤意 （由 大黄，桂心干姜，附予、人参组成 ），使诸药温不助热，寒 不碍湿，寒热互济，通因通用，相辅相成，而共趱成功。对 阴寒内盛、水浊难以排泄的浮肿，乃每每投以此法。如顾XX浮肿三月，渐渐漫延全身，而按之皮肤凹陷不起，腹胀如 鼓，面色咣白，神疲畏寒，尿少便溏，脉沉滑。他将大黄与 仲景麻黄附子细辛汤为伍，药仅六剂，浮肿基本消退。这和 近贤用大黄合附子煎水保留灌肠治疗尿毒症患者有异曲同 工之妙。对于某些寒热错杂之证，他别有见地地将大黄与麻黄共投。如孙XX患感冒，高热 （T39.9 C ），无汗，恶寒头痛，关 节酸痛，口干

5、喜饮，苔薄黄，脉浮滑。他断为表寒里热，予 大青龙汤倍石膏，加大黄 10 克（后下 ）。意取麻桂温表散寒、 大黄宣通气机，且助石膏清解里热，温清并进，共获转机。本经谓大黄可疗“寒热” ，殷老临证既用以清热， 又用以驱寒，方法更为具体灵活，施治病种亦较前贤广泛， 颇多创新。三、注意升降，斡旋气机 人体脏腑气血的功能活动，无不依赖于气机的升降出入，素问阴阳别论曰：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清 阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。 ”一旦 这种生理活动失常，则百病生焉。故治疗的关键在于调节气 机的升降。殷老临证不但十分重视大黄苦寒重浊、直降下行 的作用，而且将其与某些升浮药巧妙配合，升清降浊

6、，斡旋 气机。如董X患头痛，断为痰浊中阻，上蒙清窍所致。根据素问方盛衰论云：“气上不下，头痛巅疾”和素问奇 病论云：“脑逆，故令头痛”之理， 将大黄配伍川芎。川 芎气雄辛散，直达巅顶，舒展清空之阳；大黄苦寒泄降，引 上逆之痍浊下走大肠而外世，使阴阳复位，头痛遂自止。又 如患吐泻证的李孩，吐泻交作一日，发热，腹膨，苔灰黄中 腻，脉滑数，他断为脾胃气虚，湿热中阻，遂遵“清气在下， 则生飧泄；浊气在上，则生膜胀”之经旨，将大黄配以鼓舞 胃气上腾的葛根，台入健脾化湿方中，使请升浊降，气机复 常。虽束用重镇降逆和敛肠固涩之品，但因做到了“必伏其 所主，而先其所因” ，终使吐泻得止。它如以大黄与黄芪、 荆

7、芥配伍，治脾虚气陷、湿热蕴结胞富之“子宫脱垂”患者 王女士，用大黄与油桂配伍，治心肾失交之“失眠”患者胡 某，皆堪细细玩昧。内经认为，人体九窍不和当责之于五脏 （失调），本 经指出大黄能“安和五脏” 。殷老亦取得了用大黄治疗某 些孔窍闭塞的经验。如闻翁癃闭，初期寒热食钝，继之小便 淋漓，渐至不通，病延匝旬，大便艰难，脉弦数。证系邪由 太阳循经入腑，上闭下塞以荆芥宣开肺气，通调水道，尤 如提壶揭盖，益智，乌药、桂枝、枳壳助膀胱气化，车前、 知母、泽泻清热利尿；大黄、元明粉通腑启窍，齐奏宣上遥 下之功。此证之所以三剂即瘥，乃因立法遣药皆致力于“升 降”二字耳 !此和清代名医医话精华 中李冠仙用补中

8、益气 汤合大黄、元明粉治吴X癃闭一案，正可相映成趣。四、相使相须，截断推陈殷老对热病的治疔常常通过相使的配伍方法，将大黄 合于清热药共用。其一，外感热病多由表传里，发病急，传 变快，险证多。他认为，治疗时切不可拘泥于“卫之后方言 气，营之后方言血”之论，强调立法遣药时做到药先于病： 此和近贤姜春华所倡治温病应截断扭转病势之说正不谋而 合。其二，外感热毒多兼挟郁滞，如二者结合，无路外出， 则变证蜂起。 而通腑泻毒， 却能达到彻热防变的目的。 因此， 他对吴又可“疫可下而再下”之说甚表赞赏，认为“清热不 如泻毒，大黄应用要早” 。且主张剂量要大，直捣巢穴，挫 邪势，荡郁滞。祛邪务尽。认为作战时用兵

9、贵取神速，治病 亦是此理。宗此而结合内经中“热淫于内，治以成寒， 佐以甘苦，以酸收之，以苦发之”之旨，创“暑季热新方” （由葛根、子芩、黄连、知母、连翘、丹皮、大青叶、大黄、 乌梅、人中黄组成 ），该方将辛凉、苦寒、甘酸揉为一体，立 意既无悖经旨，且更融会新知，乃其得意之佳作。该方因药 宏力专，故可广泛用治多种外感热病。此方乃由葛根芩连及 大黄黄连泻心汤化出，其师古有变、勇于创新的精神，于兹 可见一斑焉！取大黄推陈致新，殷老也常以相须为用的配伍方法来求 奇功。他认为积滞原因多端，用大黄治积，意在取其锐气， 以助同类药物的消食导滞之功，放用药多中病即减，以防过 下伤正。如 71 岁傅翁，因高血压

10、、青光眼致头额剧痛，伴 见目赤、呕恶、腹胀、便秘、脉弦滑等。前医投龙胆泻肝汤 加大黄 12克（后下），两剂不救。殷老改予生地 20 克，枸杞 子，玄参、桑椹子、杏仁、桃仁、蒌仁、麻仁各 15 克，甘 草 10 克，大黄 9 克（后下），元明粉 15 克（分两次冲 ），一剂则 便通，减量再剂，病势平缓。按语曰；年迈人津液乏，燥屎 内结。苦寒泻下，强攻竣夺，必伤阴渡，只能适得其反，尤 在泾谓； “以坚投坚而不破者，改以软坚而即破也。 ”故 予生津润燥，佐少量大黄相须推荡，则舟自行矣虽本经云大黄“下瘀血，血闭，破症瘕积聚” 。别 录曰：“治女子血寒闭胀，小腹痛，诸老血留结。 ”药性 赋更明言：“通女

11、子经侯 ”但殷老认为， 妇人以气血用事， 若能调节得“任脉通，太冲脉盛” ，则体强无病矣。因大黄 无养血之功，故瘀血凝滞之痛经，经闭等病，仅可用小量， 通过相使配伍，助桃仁、归、芎逐瘀道络，每收“瘀血去则 新血自生”之效五，动静结合， “宁、滞、畅”合璧用大黄治疗出血证，殷老不落俗套，主张生用，认为炒 后药性散失，其力大减。然为防破血之虞，他每用甘凉酸腻 药配伍，动静结合，创“宁、滞、畅”合壁治血法，对多种 大出血均有挽危救急之功。如患者何女系胞宫血热之崩漏， 则宗景岳：“血动之由，惟火惟气” ，“动者多由于火，火盛 则逼血妄行”之论，予大剂生地、元参、麦冬、黄柏、生荷 叶养阴清热，热清血静，

12、静则血“宁” 。又合以粘腻的阿胶， 酸涩的乌梅、白芍、藕节、旱莲草、生侧柏，腻涩酸收则血 “滞”。更合以少量大黄 （6 克 ），既可防甘温酸涩的留寇之弊， 且可祛瘀生新、 “畅”利血行。此“宁、滞、畅”合璧冶血 法，不仅脱胎于吴瑭的增液汤和丹溪的四生丸，且济阴纲 目眉批中所云，治崩漏“止涩之中须寓清凉，而清凉之中须破瘀散结” ，亦是其立方之依据。足见殷老孜孜以求百家 之说，值得称道。六、攻补兼施，撰度虚实对于虚实并见的证候，殷老常遵张予和“良工之治病， 先治其实，后治其虚”之言，以攻为主。如痢疾案叶女重身 九月，滞下四周，泻下昼夜无度，纯为赤白粘冻，伴神疲形 瘦，面黄纳呆，脉细数而滑，他并不囿

13、于何廉臣的孕妇患痢 当有“五禁”之说 （其中指出禁用制军破血 ），却投以葛根芩 连汤合内头翁汤原方，并遵“和血则便脓自愈，调气则后重 自除”之理，参以白芍、当归、木香，更佐入 9克大黄 （后下）、 9 克元明粉 （分冲 ） ，运肠导滞，缘“六腑以通为用”也，两剂 痢减大半。正如吴又可说： “有邪不除，淹缠日久，必至尪 赢，不知无邪不病，邪气去，正气得通，何患虚元不复 ?”叶 女之正衰，实缘于邪盛，故投大黄借攻代补，非但无伤胎之 虞，反能收安胎之功。如遇证情较缓且虚多实少之患者，他善取大黄与补益 药同用，攻朴双管齐下，并行不悖。如林X患胃病，拟诊为 慢性胃炎、胃溃疡。困纳呆形瘦，神疲乏力，以致难以胜任 工作。殷老考虑再三，乃予大黄 3