产后出血性休克及转诊

1、一、定义 由于失血过多，是有效循环量减少，组织灌注少，缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合征。二、诊断要点1、病史： 有出血过多，且出现一系列症状。2、失血多3、临床表现3 3、临床表现：轻度：休克早期，精神紧张、烦躁、恶心、心率加快110-120次/分、血压正常或稍低、脉压差缩小（30-40mmHg）-（4-5.33Kpa）、尿量正常或减少。中度：休克抑制期：表情淡漠，反应迟钝，口唇肢端发紫，出冷汗，脉细速达120-150次/分，脉压差更低20-30mmHg（2.67-4Kpa），血压下降比正常降低40-50mmHg（5.33-6.67Kpa） ，尿量25ml/h或无尿。重度：休克失代偿

2、期：血压50/30mmHg以下，甚至0，脉快150/分，细弱，神志淡漠，瞳孔散大，对光反应差，无尿产后出血的处理原则 抗休克 迅速止血 早发现 早治疗急救处理 监测措施：监测血压、脉搏、呼吸、神志、出血、实验室检查。如：Hb、RBC、 HCT 、PT 、APTT等。 支持疗法：保暖、平卧，抬高下肢30或中凹位、面罩或鼻导管给氧10L/min,保持呼吸道通畅。开放静脉通路至少2条，针头要粗，并作好交叉配血。 补充血容量 估计出血量 总血容量=体重7-8%； 测量+估计=失血量，往往偏少； （包括称重法、面积法、容积法，休克指数法） 休克指数：脉搏/收缩压，正常0.5； 0.5-1：失血约500-

3、700ml（ 总血量的20% ）; = 1 ：失血约1000-1500ml （20-30%）; =1.5 ：失血约1800-2000ml（30-50%）; 2 ：失血约2500ml以上（50-70%）。 血红蛋白： 下降1g失血约400-500ml。 红细胞下降数 10109/L,则Hb至少下降了3-4%。 休克程度： 轻20%，中度20-40%，重度40%。 出血量=累计丢失量+继续丢失量。 血红蛋白： 下降1g失血约400-500ml。 红细胞下降数 10109/L,则Hb至少下降了3-4g/l。 休克程度： 轻20%，中度20-40%，重度40%。 出血量=累计丢失量+继续丢失量。补充血

4、容量1） 液体选择 晶体液：首选，可补充血管内及组织间液的液体及电解质，达到有效的补容及改善微循环，降低血粘度的效果。如0.9Nacl、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液等；胶体液：仅扩充血管内容量，但不能补充组织间液，达不到维持有效血容量的目的。血液：补充血容量及凝血物质和血液有形成分，有污染可能。当Hb7g/dl,HCT24%时应输血。2）输液顺序 先输晶体液，然后胶体液，血液。3）输液速度 先快速输晶体液，1000ml，15-20分钟内输入，在第一小时内至少输入2000ml，然后可输入胶体液500-1000ml，如需输血则输全血，补充血容量，输入液体总量可达丢失的2-3倍。4）各种溶液的补充

5、比例失血量晶体胶体血液20%可用晶体20-40%31141-80%311.580%31 2 纠正酸中毒 有条件可进行血气分析或生化测定酸碱度情况 NaHCO3(mEq)=Kg0.2(27-HCO3mEq/L)或 NaHCO3(mmol)=BD(mmol/L) Kg/4 计算量先以1/2补入，然后再次血气分析，决定纠酸的基础上用。 无条件化验则可按5%碳酸氢钠100ML/次静滴 血管活性物质 血管收缩药一般不主张用，若要用，则应在扩容、纠酸的基础上用。血管解痉药物常用：多巴胺、酚妥拉明、阿托品、东莨菪碱，山莨菪碱（654-2） 利尿： 当收缩压上升到80mmHg尿量仍少时可用速尿，20-40mg

6、/次。当心衰、肺水肿时也需用利尿剂。糖皮质激素的应用:地米、氢考抗生素预防感染(九)再评估反应： 快速输液后20-30分钟评估 ，如心率90次/分，血压，收缩压90mmHg,神志正常，尿量 30ml/h,则可调整晶体液1000ml/6-8h滴注，并可用葡萄糖。如不改善则输血、血管活性物质。血容量补足表现： 无口渴感，颈静脉充盈良好，皮肤暖、干、红润，收缩压90mmHg,脉压差30mmHg，尿量30ml/h,脉有力，减慢，中心静脉压6cmH2O。（十一）止血： 这是关键，不管抗休克多有力，如不止血，生命仍处危险之中。失血性休克处理简明流程图检测BP、P、R,估计出血量，抗休克晶体液1000ml/

7、15-202000ml/第一小时评估无改善支持疗法开放静脉通道胶体液500-1000ml输血（Hb 7g,HCT24% ）改善晶体液1000ml/4-8h检查有无其他问题作相应处理止血：促子宫收缩药物、机械、手术等胎盘因素：人工剥离、清宫修补产道裂伤纠治DIC改善改善纠酸、利尿无改善胶体液500ml葡萄糖维持葡萄糖液维持抗生素除外脏器损害血管活性物质治疗多脏器功能损害转 运 时机：1、在产后出血超过200ml，无停止趋向时应迅速转诊。2、在早期休克需开放静脉，输液情况下输送。3、如有出血可能者应在出血前转运。 转诊前处理1、开放静脉输晶体液2、出血处纱布压迫3、宫缩剂4、向家属交代病情5、选择

8、献血员 转运途中处理 医务人员护送下转运，选择最快捷的交通工具1、保暖、吸氧、输液2、监测生命体征、血压、脉搏、呼吸及出入量（每15-20分钟一次）3、平卧、双下肢抬高4、吸粘液管，必要时吸粘液，保持呼吸道通畅 在转诊到目的地处理1、向医院介绍病人情况及在当地的处理2、介绍途中情况及估计的出血量3、待医院接受病人，不需要陪留时方可 离开。3 3、临床表现：轻度：休克早期，精神紧张、烦躁、恶心、心率加快110-120次/分、血压正常或稍低、脉压差缩小（30-40mmHg）-（4-5.33Kpa）、尿量正常或减少。中度：休克抑制期：表情淡漠，反应迟钝，口唇肢端发紫，出冷汗，脉细速达120-150次

9、/分，脉压差更低20-30mmHg（2.67-4Kpa），血压下降比正常降低40-50mmHg（5.33-6.67Kpa） ，尿量25ml/h或无尿。重度：休克失代偿期：血压50/30mmHg以下，甚至0，脉快150/分，细弱，神志淡漠，瞳孔散大，对光反应差，无尿产后出血的处理原则 抗休克 迅速止血 早发现 早治疗 补充血容量 估计出血量 总血容量=体重7-8%； 测量+估计=失血量，往往偏少； （包括称重法、面积法、容积法，休克指数法） 休克指数：脉搏/收缩压，正常0.5； 0.5-1：失血约500-700ml（ 总血量的20% ）; = 1 ：失血约1000-1500ml （20-30%）; =1.5 ：失血约1800-2000ml（30-50%）; 2 ：失血约2500ml以上（50-70%）。4）各种溶液的补充比例失血量晶体胶体血液20%可用晶体20-40%31141-80%311.580%31 2 血管活性物质 血管收缩药一般不主张用，若要用，则应在扩容、纠酸的基础上用。血管解痉药物常用：多巴胺、酚妥拉明、阿托品、东莨菪碱，山莨菪碱（654-2） 利尿： 当收缩压上升到80mmHg尿量仍少时可用速尿