护理伦理学基本原则实用教案

1、第1页/共21页第一页，共22页。第2页/共21页第二页，共22页。第3页/共21页第三页，共22页。第4页/共21页第四页，共22页。第5页/共21页第五页，共22页。第四节 公平(gng png)原则 一、公正原则(yunz)的含义 在医疗照顾上，指基于正义和公道，以公平合理的处事态度来对待病人与有关的第三者。 第6页/共21页第六页，共22页。对护理人员的要求对护理人员的要求(yoqi):(yoqi):平等对待病人平等对待病人(bngrn)公正分配医疗资源公正分配医疗资源第7页/共21页第七页，共22页。 二、公正原则在微观分配(fnpi)上标准 回顾性原则 前瞻性原则 余年寿命原则 家

2、庭角色原则 科研价值原则第8页/共21页第八页，共22页。 有效的分配性公平原则：有效的分配性公平原则： 每个人平等每个人平等(pngdng)(pngdng)分配分配 依照个别的需要分配依照个别的需要分配 依照个人的努力结果和功绩依照个人的努力结果和功绩 依照个人对社会的贡献情形分配依照个人对社会的贡献情形分配第9页/共21页第九页，共22页。目前医学界采取的公平原则目前医学界采取的公平原则 equality equality 平等平等(pngdng)(pngdng) first come,first helped first come,first helped 先到先救助先到先救助 urge

3、ncy urgency 紧急者优先紧急者优先第10页/共21页第十页，共22页。 1943年，在北非的美军，有青霉素供应量不足的情形，那时有两类士兵可因使用青霉素而获益，一类是患有性病的士兵，另一类是因战争受伤的士兵。在决定如何分配时，医官主张(zhzhng)以“道德上”的理由，受伤的人应获得优先治疗，但是部队的最高指挥官却主张(zhzhng)该先治疗那些有性病的士兵，理由是“他们能够更快的恢复，而负起积极抗敌的任务”。【案例【案例(n l)讨论讨论3】第11页/共21页第十一页，共22页。你同意他们的意见你同意他们的意见(y jin)(y jin)吗？吗？你有更好地分配方式吗？你有更好地分配

4、方式吗？问：问：第12页/共21页第十二页，共22页。 某医院住有两位患者需要进行肝脏移植：一位是张某，男，岁，因多年饮酒导致严重肝硬化；另一位是李某，男，岁，待业青年，在一次购物中因抓歹徒而使肝脏破裂，生命危在旦夕。现有(xin yu)(xin yu)一肝脏可供移植，两位患者组织配型都符合，但当时张某能交出手术费而李某不能。一些医生认为医院不是慈善机构，只有付费才能得到医疗服务；另一些医生认为不给李某移植在感情上不能接受，也不公平，因为李某是为社会而负伤的。 问：你认为肝脏应移植给谁？ 【案例【案例(n l)讨论讨论4】第13页/共21页第十三页，共22页。. .从对肝脏移植需要的迫切性上看

5、，李某更需要，因为：这属于抢救(qingji)(qingji)范围。而对张某来说这不是致命的，可以再等待肝脏的来源。 . .从现实性上看，经济效益是各个医院都重视的问题，要得到医疗服务就得付费，这也是患者的义务。因此，似乎应该给张某进行移植。 伦理(lnl)分析第14页/共21页第十四页，共22页。从伦理上分析，李某年轻，负伤是由于见义勇为所至，这是一种高尚的行为，社会(shhu)(shhu)对他应该给予回报，医院也应把社会(shhu)(shhu)效益放在第一位。即使这家医院在经济上不能完全免除李某的医药费，社会(shhu)(shhu)各界也应伸出援助之手，帮助李某得到对其生命迫切需要的肝脏。

6、张某若能主动加入这一行列，那么本案例将无矛盾可言了。 伦理(lnl)分析第15页/共21页第十五页，共22页。 某县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复(kngf)，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复(kngf)的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何决策。 【案例【案例(n l)讨论讨论3】第16页/共21页第十六页，共22页。 有位严重心脏病人正期待着心脏移植以挽救其生命：一位岁，某市重点中学高二学生，市级三好学生；一位岁，国家某机关处长；一位岁，科技人员，过去对社会作出过较大贡献。某日，一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出病人

7、的心脏，在此情况(qngkung)下，你认为谁应先获得这一心脏，理由是什么。【案例【案例(n l)讨论】讨论】第17页/共21页第十七页，共22页。 叶先生,47岁，已婚，有一子。因车祸严重受伤而住进ICU。车祸发生时，他目睹妻子当场死亡，坐在后座的儿子只受到轻伤。他住在ICU已有10周之久，左腿已行膝上截肢，全身数个器官(qgun)的功能已经发生衰竭，目前正使用呼吸机。他意识清醒，能以纸笔交谈，主诉疼痛非常厉害，一再问医护人员他是否会死？是不是已无好转希望？【案例【案例(n l)讨论讨论4】第18页/共21页第十八页，共22页。 他认为没理由继续与死神搏斗，他想及早结束他的痛苦，他希望你帮他

8、请求医生以大量麻醉剂解脱(jitu)他的痛苦，他也要求你关掉呼吸机电源，他并说如果你愿意，请你握住他的手，由他自行拔除气管插管，让他及早脱离苦海，他一再强调他已没有活下去的价值，也不想再活下去。第19页/共21页第十九页，共22页。 对上述情况，如果你是他的护士，你会怎么处理？ 你认为护士是否应该协助病人达成(dchng)结束生命的目的？ 为解除他的痛苦，有没有其他更好的方法？ 对这个病人的处理，你将如何应用“自主”、“行善”和“不伤害原则”？问：问：第20页/共21页第二十页，共22页。感谢您的观看(gunkn)！第21页/共21页第二十一页，共22页。NoImage内容(nirng)总结第1页/共21页。第四节 公平原则。 urgency 紧急(jnj)者优先。而对张某来说这不是致命的，可以再等待肝