脑瘫的康复课件

1、 1、脑性瘫痪（cerebral palsy）的定义: 指脑在其生长、发育完成以前由于受到某种侵害、损伤而造成的永久性的肢体姿势及运动的异常,这种姿势和运动的异常是随着患儿的生长发育不断地变化的。一般这些姿势及运动的异常在患儿满周岁时渐渐明显地被发现。但是进行性的疾患和一过性的运动障碍,以及考虑将来能够正常化的运动发育迟缓者除外。 脑瘫的这个定义,是国际脑性麻痹协会的定义。目前各国对于脑瘫所下的定义并不是很统一,但基本内容与上述所提到的定义是一致的。脑瘫是一种常见的小儿疾患,近20年产科和新生儿医疗保健虽有极大发展,但脑瘫的发病率却无明显的 变化。发达国家的发病率为1.84.9, 我国脑瘫(C

2、P)的发病率为1.86.0。04岁肢体残疾儿童约62万,并以每年4.6万的速度递增,对提高我国人口素质产生极大影响。 脑瘫是一种严重的致残性疾患,主要造成运动障碍,致大量患儿长期或者终身残疾。严重的脑瘫儿童不仅个人生活不能自理,而且影响学习和工作,无法参与家庭和社会生活,给家庭带来无法用金钱衡量的沉重心理负担和精神痛苦,影响国 民素质的提高,还带来一系列社会性问题。 早产 产伤 围产期窒息 核黄疸等疾病 存活的高危新生儿 胚胎发育生物学 中枢神经系统损伤后,失去了对低级中枢的抑制,使低级中枢的控制作用释放出来,以致肌张力异常,患肢在进行任何活动时,都不能随意的、有选择性的控制,从而表现出异常的

3、原始的姿势反射。这种原始的姿势反射,使一些不同部位的肌肉张力发生特定的变化,造成异常的运动模式。 痉 挛 型手 足 徐 动 型失 张 力 型共 济 失 调 型混 合 型脑 性 瘫 痪 1.运动障碍运动障碍: 2.姿势障碍姿势障碍:3.智力障碍智力障碍4.语言障碍语言障碍 5.视、听觉障碍视、听觉障碍6.生长发育障碍生长发育障碍7.牙齿发育障碍牙齿发育障碍8.口、面功能障碍口、面功能障碍9.情绪和行为障碍情绪和行为障碍10.癫痫癫痫其他其他: 脑瘫儿童的运动能力低于同年龄的正常脑瘫儿童的运动能力低于同年龄的正常孩子孩子,运动自我控制能力差。障碍程度轻的运动自我控制能力差。障碍程度轻的只是手、脚动

4、作稍显得不灵活或笨拙只是手、脚动作稍显得不灵活或笨拙,严重严重的则双手不会抓东西的则双手不会抓东西,双脚不会行走双脚不会行走, 有的甚有的甚至不会翻身至不会翻身,不会坐起不会坐起,不会站立不会站立,不会正常的不会正常的咀嚼和吞咽。咀嚼和吞咽。 脑瘫儿童身体的各种姿势异常脑瘫儿童身体的各种姿势异常,姿势的稳定姿势的稳定性差性差,在运动时或静止时姿势别扭在运动时或静止时姿势别扭,左右两侧左右两侧不对称不对称,有些严重的病例头部常不能像正常有些严重的病例头部常不能像正常的孩子那样处于竖直正中位置的孩子那样处于竖直正中位置,而是习惯于而是习惯于偏向一侧偏向一侧,或者左右前后摇晃。或者左右前后摇晃。 在

5、所有的脑瘫儿童中在所有的脑瘫儿童中,智力正常的孩子约占智力正常的孩子约占有有1/4,智力轻度、中度不足的约占智力轻度、中度不足的约占1/2,重度重度智力不足的约占智力不足的约占1/4。大多数脑瘫儿童可能伴有不同程度的语言障大多数脑瘫儿童可能伴有不同程度的语言障碍碍,有的表现为语言表达困难或构语困难有的表现为语言表达困难或构语困难,有的有的表现为发音不清或口吃表现为发音不清或口吃,有的还表现为失语症有的还表现为失语症,即能理解别人的语言即能理解别人的语言,但自己无法讲话但自己无法讲话,这种情这种情况尤其以手足徐动型的脑瘫占比例为大。况尤其以手足徐动型的脑瘫占比例为大。 不少脑瘫儿童伴有近视或斜视

6、不少脑瘫儿童伴有近视或斜视,其中以内斜其中以内斜视为多见。听力减退以手足徐动型脑瘫较视为多见。听力减退以手足徐动型脑瘫较为多见。脑瘫儿童往往对声音的节奏辨别为多见。脑瘫儿童往往对声音的节奏辨别存在困难。存在困难。 一部分轻型脑瘫儿童生长发育可以基本或一部分轻型脑瘫儿童生长发育可以基本或接近正常接近正常,但大多数的脑瘫儿童都比同年龄但大多数的脑瘫儿童都比同年龄的正常孩子个子长得矮小的正常孩子个子长得矮小,生长发育显得落生长发育显得落后。后。 脑瘫儿童牙齿多数发育不良脑瘫儿童牙齿多数发育不良,牙齿质地疏牙齿质地疏松、易折、易蛀松、易折、易蛀,各种牙病的发生率较正常孩各种牙病的发生率较正常孩子为高。

7、子为高。 一部分脑瘫儿童脸部肌肉和舌部肌肉均出一部分脑瘫儿童脸部肌肉和舌部肌肉均出现明显痉挛或不协调收缩现明显痉挛或不协调收缩,从而导致孩子咀从而导致孩子咀嚼和吞咽困难嚼和吞咽困难,口腔闭合困难以及流口水。口腔闭合困难以及流口水。 不少脑瘫儿童特别是手足徐动型的孩子性不少脑瘫儿童特别是手足徐动型的孩子性格比较固执、任性格比较固执、任性,情绪波动变化大情绪波动变化大,善感易善感易怒怒,有的甚至孤僻有的甚至孤僻,不合群。异常行为表现为不合群。异常行为表现为（1）强迫行为）强迫行为:自己强制自己作某一动作。自己强制自己作某一动作。（2）自伤行为）自伤行为:自己打自己或用头不停地自己打自己或用头不停地

8、撞墙。（撞墙。（3）侵袭行为）侵袭行为:殴打他人殴打他人,但较少见。但较少见。 约有约有39%50%的脑瘫儿童由于大脑内的的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫固定病灶而诱发癫痫,智力重度低下的孩子智力重度低下的孩子癫痫的发生率尤其突出癫痫的发生率尤其突出 。多数患儿有体格发育落后、营养不良,严重运动障碍的婴儿患者更为常见,且因免疫功能低下,常易患呼吸道感染性疾患等。多数患儿因躯体运动、感觉、智能、语言、情绪、行为等单项或多项缺陷,以致常有学习和社交困难,通常脑瘫患儿的运动障碍与上述并存的相关缺陷相互影响。例如:听觉、智能障碍加重语言障碍,各种感觉、认知障碍、癫痫发作、学习困难等又加重智能障

9、碍,这些因素的叠加影响使脑瘫患儿的康复训练造成很大困难。 早期发现、早期治疗家庭训练和医生指导相结合矫形器的应用躯体、技能、语言功能训练理疗、针灸、按摩姿势纠正、平衡肌张力药物、手术治疗 用酚phenol或酒精注射到控制痉挛肌肉的运动神经周围,从而降低神经的传导功能,来治疗痉挛。 副作用:肌肉皮肤坏死、剧烈疼痛,不能选择个别肌肉接受治疗, 同時作用于感觉神经导致感觉障碍或丧失。机理及适应症1.抑制突触前膜Ach释放2.降低肌张力,缓解肌肉痉挛3.需反复注射,以维持疗效。4.剂量由肌肉大小、体重等因素决定 BTX-A作用于突触前膜 抑制Ach释放 突触后膜上Ach受体结合的Ach减少 导致肌肉紧

10、张性下降,肌张力降低 疗效可持续3-6月。高压下氧物理溶解度高激活休眠脑细胞增加有氧代谢 脑性瘫痪的儿童因脑部对脊髓的调控減弱,令反射弧过分活跃,引致痉挛。 手术原理:通过切断部分脊神经不正常的后根,而令过分活跃的反射弧恢复稳定,改善痉挛。 近期效应较好,远期可造成不可逆损伤。 儿童对手术的耐受性较差。 多学科治疗 眼科 听力 精神、心理治疗 物理治疗:水刺激治疗等 弱智教育等 脑性瘫痪是由于出生后各种原因造成的脑损伤导致的以运动障碍为主的残疾,常伴有智力、语言、视觉和感知觉的障碍,而且这些障碍往往会制约运动功能的康复效果。因此,对脑瘫儿童的康复应该采取全面综合的方法,在逐渐改善患儿运动障碍的同时