失眠的诊断与治疗-进修

1、首都医科大学宣武医院神经内科 促进脑功能发育促进脑功能发育巩固记忆巩固记忆促进体力与精力恢复促进体力与精力恢复促进生长，延缓衰老促进生长，延缓衰老增强免疫功能增强免疫功能保护中枢神经系统保护中枢神经系统睡眠的客观指征睡眠的客观指征EOGEOG、EMGEMG和和EEGEEGEEGEEG（脑电图）是二个电极接在头皮上，记录脑波。脑电图）是二个电极接在头皮上，记录脑波。 EOGEOG（眼动电图）是二个电极记录眼球活动，即眼动眼动电图）是二个电极记录眼球活动，即眼动电图。电图。EMGEMG（肌电图），其传感器下颌肌和颈肌，用于记录肌电图），其传感器下颌肌和颈肌，用于记录肌肉的活动。肌肉的活动。REM睡

2、眠睡眠REM睡眠睡眠睡眠小时数睡眠小时数睡眠小时数睡眠小时数正常人正常人失眠患者觉醒觉醒睡眠阶段睡眠阶段睡眠阶段睡眠阶段觉醒觉醒80正常成人睡眠时间：79小时，存在个体差异12短睡者：45小时，长睡者：1112小时规则规则:1. 1. 每日须存入，但是不能累积每日须存入，但是不能累积2. 2. 能透支，但是利息（危害）马上开始能透支，但是利息（危害）马上开始3. 3. 太多欠款对生命有危险太多欠款对生命有危险睡眠银行睡眠银行64%无失眠27%偶发性失眠9%慢性失眠29%29%44%44%53%53%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%无失眠无失眠偶发性失眠偶发性失眠慢性

3、失眠慢性失眠% % 经常经常发生发生 + % + % 有时发生有时发生P0.01Sleep in America. The Gallup Organization Inc; 1991.0%5%10%15%20%25%30%很好很好好好一般一般差差百分比百分比睡眠质量睡眠质量*All P values are statistically significant.Simon GE, Am. J. Psychiatry. 1997;154:1417:1423012345678记分或天数记分或天数*失眠失眠 (n=51) 无失眠无失眠 (n=276) 行为障碍行为障碍活动受限活动受限卧床时间卧床时间*

4、P0.01Ford and Kamerow, JAMA, 19890 0101020203030404050506060707080809090100100失眠失眠无失眠无失眠百分比百分比无需服务无需服务医疗服务医疗服务特殊精神特殊精神卫生服务卫生服务*12个月严重事故个月严重事故失眠患者失眠患者vs.其它高危人群其它高危人群9%9%6%6%2%2%0%0%1%1%2%2%3%3%4%4%5%5%6%6%7%7%8%8%9%9%10%10%慢性失眠慢性失眠(n=288)精神压力大精神压力大+(n=1005)无慢性失眠无慢性失眠或精神压力或精神压力(n=3457)* Adjusted for a

5、ge and gender.+ Psychic distress is a validated psychiatric measure signaling a need for treatment.Balter and Uhlenhuth, 1992 29%29%41.4%41.4%无睡眠障碍者无睡眠障碍者睡眠障碍者睡眠障碍者N=588P0.0310010080806060404020200 0过去四周内缺勤的百分比过去四周内缺勤的百分比% %KuppermannKuppermann M. et al. J Gen Intern Med, M. et al. J Gen Intern Med,

6、1995;10:25-321995;10:25-32乌克兰切尔诺贝利核电站乌克兰切尔诺贝利核电站 19861986年年4 4月月核电站的监督人员核电站的监督人员 睡眠被剥夺睡眠被剥夺正确的操作规程被忽视，使正确的操作规程被忽视，使用了不正确的的安全规程用了不正确的的安全规程挑战者号挑战者号航天飞机事故航天飞机事故由于缺少睡眠的由于缺少睡眠的 倒班的工程师的倒班的工程师的 错误指令导致事故错误指令导致事故美国西海岸美国西海岸EXXON VALDEZ EXXON VALDEZ 原油泄原油泄露露- - 由于睡意而导致的事故（由于睡意而导致的事故（19891989年年3 3月月）精神障碍原发性失眠睡眠

7、呼吸暂停睡眠延迟综合征其它其它失眠是精神障碍的危险因子失眠是精神障碍的危险因子Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996.0246810121416抑郁抑郁焦虑焦虑酗酒酗酒药物滥用药物滥用3.53.5年内的发生率年内的发生率%失眠失眠 (n=240) 无失眠无失眠 (n=739) 抑郁抑郁焦虑焦虑失眠失眠13.0% 13.8% 10.2%任何睡眠问题任何睡眠问题 26.8%26.8%任何心理疾患任何心理疾患 24.0% 24.0%WHO 1995,1996失失 眠眠抑抑 郁郁Ford and Kamerow. JAMA. 1989.Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996.Chang et al. Am J Epidemiol. 1997.Livingston et al. Br J Gen Practice. 1993.Weissman et al. Gen Hos Psychiatry. 1997.Eaton et al. Am J Psychiatry . 1995.顽固性失眠抑郁症性失