医患交流与医疗纠

1、医医 患患 交交 流流医患交流v医患关系日趋紧张，成为社会所关注的热点v医疗纠纷中90以上的系医患交流不当所致v世界医学教育联合会福冈宣言指出：所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。一、医疗人际关系医患交流医患交流1、医患关系的道德原则v权力与义务的对立统一原则；v平等和公平的原则；v社会效益至上的原则；v医学进步服从社会需要的原则；v社会效益与经济效益相统一原则；v权利的合理性与条件制约原则。（一）医患关系医患交流v依据法律法规调处医患关系；v加强医德建设，实现“以病人为中心”的新医疗模式；v给病人以庄重的仪表；v在交往中要有良好的服务

2、态度；v在积极交谈中建立和谐的医患关系。2、医患关系的调处措施医患交流3、医患关系的发展趋势及其对策 随着医学科学的发展，医患关系逐步发生着一系列的变化。在我国尤以近20年为甚，明显表现有以下三种趋势：v医患关系物化趋势；v医患关系分解趋势；v患者与疾病分离趋势 然而，随着医学模式由生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，不少医学社会学家就改善医患关系，也提出了一些很好的对策：v强调尊重患者的生命价值；v确立双向作用的医患关系；v扩大医疗服务的范围。医患交流 1、不同人格对疾病和治疗的不同反应； 2、发病前的不同生活环境对疾病和治疗的不同反应； 3、病人的不同症状对疾病和治疗的不同反应； 4

3、、以往就医的不同经验对疾病和治疗的不同反应； 5、病人对患病的不同认知及应对行为对疾病和治疗的不 同反应。（二）医患关系中患者的行为特点医患交流1、医生对待病人的原则v医生应具有高尚的医德；v医生应在技术上精益求精；v医生对病人应当赋予同情心；v医生要努力避免对病人的偏见；v医生应具有良好的医疗风格；v医生要控制自己对病人不现实的感情；v医生应当经常自我检查（三）医患关系中医生的行为准则医患交流v及时准则；v准确准则；v有效准则；v择优准则；v自主准则。2、诊疗的基本准则v“好医生”的指征；v问题医生的主要问题。3、好医生和有问题的医生医患交流二、医患交流技术与技巧医患交流v满腔热忱，富于亲切

4、感和同情心，关心体谅病人，表现出高度的责任感和积极性v尊重病人人格，措词谦逊得体，避免引起病人不快或不安v尊重事实，实事求是v容忍、谅解（一）、医患交流的原则与技巧1、医学会谈的原则（1）诚信的态度医患交流（2）良好的方式（3）认真的倾听（4）重点的探询（5）恰当的提问v会谈开始或转换话题时应采用开放式的问题，即不能用“是”或“否”回答的问题。v应避免暗示v应使用通俗易懂的语言v一次只问一个问题v不要询问已经问过的问题v最后提出遗漏问题医患交流v逐进v含蓄v诱供v沉默v允许宣泄v延期追问v适可而止v说明原委2、医学会谈的一般技巧医患交流v会诊谈话v利用药物谈话v与焦虑病人谈话v与消沉病人谈话v

5、与妄想病人谈话v与封闭病人谈话v与躁狂病人谈话 3、特殊形式医学会谈的技巧医患交流（二）医患会谈的相关技术1、时间把握2、环境安排3、记录病史4、体格检查（三）医患交流中医德语言的应用1、科学性2、完整性3、礼貌性4、安慰性5、谨慎性6、艺术性医患交流（四）医患交流中感觉器官的作用1、视觉的相互作用2、触觉的相互作用v距离远近v温度冷暖v着力轻重v范围大小3、嗅觉的相互作用4、听觉的相互作用医患交流（五）定时采集会谈始末及经过1、礼节性介绍2、会谈开始3、系统化会谈4、病历书写与体格检查5、结束会谈 （六）医患交流中如何履行告知义务1、有创检查的交流2、诊疗和手术方案的交流3、治疗效果的交流医

6、患交流（七）医患交流中如何体现患者的知情权和选择权1、知情同意书的签署v构成对肉体明显伤害的，如各类手术等v需要病人承受较大痛苦的，如骨穿、腰穿等v有明显副作用或易出现意外的，如使用激素或易过敏药物v经济耗费较大的v需要异性病人暴露隐私部位的v需要对病人实施行为限制的v与患者本身诊疗无直接关系的医学科研和教学活动2、病人拒绝治疗3、患者不宜了解实情4、必要的行为控制 医医 疗疗 纠纠 纷纷医疗纠纷一、产生医疗纠纷的基本原因1、患者及其家属原因v对医疗期望过高v不遵守医院规章制度v特殊患者问题v无端制造医疗纠纷医疗纠纷2、医务人员原因v医疗服务行为不规范v责任心不强，服务态度差v对病情认识不足，

7、与患方沟通不及时v违反医疗规章制度v语言不周v隐匿、涂改、销毁病历医疗纠纷3、医院管理上的原因v规章制度不全v医院管理松懈v医院总体形象欠佳v推诿或揽治患者v对纠纷解释不当v总结经验不够医疗纠纷4、社会原因v少数媒体的炒作v中介组织行为不规范v社会转型期的问题医疗纠纷二、如何预防医疗纠纷医疗纠纷1、医疗机构与医务人员应遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范和常规v医疗机构及其医务人员必须依法执业v医疗机构及其医务人员应遵守有关的诊疗护理规范和常规，这是医务人员的义务，对于保证医疗质量，保障医疗安全，防范医疗事故的发生都有重要意义医疗纠纷2、医疗机构应当设置质量监控部门或者专职人员并认真履行职责v监督检查，严格医疗机构管理v接受患者投诉，防止患者投诉无门v提供咨询服务，及时消除隐患医疗纠纷3、医疗机构及其医疗人员应当按照要求书写并妥善保管病历资料v要重视病历的和收集及书写质量v要在规定的时间内完成各项病历资料的书写，因抢救急危重患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明v要重视病历的安全医疗纠纷4、医疗机构及其医务人员应当尊重患者权利，履行 告知义务5、医疗机构应当制定医疗纠纷的防范和处理预案6、医疗机构应当建立完善的报告制度医疗纠纷三、如何处理医疗事故及医疗纠