儿童退热药物选择

1、对症治疗小儿发热药物选择发 热 定 义 当小儿肛温当小儿肛温37.8 37.8 ，或舌下温度，或舌下温度37.5 37.5 ，或，或腋下温度腋下温度37.4 37.4 是为发热是为发热(fever)(fever)。目前通常以。目前通常以腋温为标准，但肛温准确性好。腋温为标准，但肛温准确性好。 发热是儿科临床最常见的症状之一。正常小儿体温发热是儿科临床最常见的症状之一。正常小儿体温可波动于一定范围，婴幼儿体温容易波动，尤以未可波动于一定范围，婴幼儿体温容易波动，尤以未成熟儿、新生儿、营养不良小儿为明显。成熟儿、新生儿、营养不良小儿为明显。 很多因素可影响体温，如高温环境、运动后、过分很多因素可影

2、响体温，如高温环境、运动后、过分保暖、新生儿及未成熟儿哭闹、喂奶等均可使体温保暖、新生儿及未成熟儿哭闹、喂奶等均可使体温暂时性升高，但一般不超过正常范围暂时性升高，但一般不超过正常范围1 1 。发 热 分 级 分 型 发热的分度分型尚无统一标准，一般认为：腋温发热的分度分型尚无统一标准，一般认为：腋温37.537.538 38 为低热，为低热，38.138.139 39 为中度发热，为中度发热，39.139.140.5 40.5 为高热，为高热，40.5 40.5 为超高热；腋温低为超高热；腋温低于于35 35 为体温过低。为体温过低。 临床上还根据发热的持续时间和发热波峰特点将发热分临床上还

3、根据发热的持续时间和发热波峰特点将发热分为短期发热、长期发热和不同热型。为短期发热、长期发热和不同热型。 发热时间持续发热时间持续2 2周以内称为短期发热；发热时间持续周以内称为短期发热；发热时间持续2 2周以上称为长期发热。周以上称为长期发热。 小儿常见热型有稽留热、弛张热、间歇热、双峰热、不小儿常见热型有稽留热、弛张热、间歇热、双峰热、不规则发热、波浪热、双相热等。规则发热、波浪热、双相热等。发 热 的 危 害 发热是儿科最常见的临床症状之一。高热可引起机体代谢障碍和各系统功能紊乱，小儿神经系统发育不够完善，尤其是5岁以下患儿在发热时易发生惊厥，从而对小儿造成不良后果。 故对小儿发热，尤其

4、是高热应及时予以退热处理，避免机体的过度消耗和重要器官的损害。 对 症 治 疗 发 热 原 则 引起发热的原因很多，可为感冒、扁桃体引起发热的原因很多，可为感冒、扁桃体炎；也可能是肺炎、麻疹和脑膜炎等严重炎；也可能是肺炎、麻疹和脑膜炎等严重疾病。退热药物只能改善症状，无抗菌、疾病。退热药物只能改善症状，无抗菌、抗病毒能力。因此，在使用退热药物之前抗病毒能力。因此，在使用退热药物之前应找出病因，以免影响诊断，耽误治疗。应找出病因，以免影响诊断，耽误治疗。 对发热患儿除针对病因进行治疗外，应用有效而安全持久的对发热患儿除针对病因进行治疗外，应用有效而安全持久的退热治疗十分重要。世界卫生组织建议当小

5、儿肛温高于退热治疗十分重要。世界卫生组织建议当小儿肛温高于38.538.5时应采用安全的解热药治疗。时应采用安全的解热药治疗。 发热即体温异常升高，是病毒、细菌感染或其他疾病引起的发热即体温异常升高，是病毒、细菌感染或其他疾病引起的常见症状。体温高低不一定与疾病的严重程度成正比。有些常见症状。体温高低不一定与疾病的严重程度成正比。有些专家认为，如果儿童体温达到专家认为，如果儿童体温达到38.838.8，但精力旺盛，无不适，但精力旺盛，无不适感觉，则无需进行退热治疗。当孩子体温超过感觉，则无需进行退热治疗。当孩子体温超过38.338.3，但精，但精神萎靡不振，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。体温神萎靡

6、不振，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。体温3939以上的以上的高热容易引起儿童惊厥，高热容易引起儿童惊厥，6 6个月以下儿童在发热时因病情变化个月以下儿童在发热时因病情变化快，都应及时治疗。快，都应及时治疗。3 3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热。药物退热效果不好或用药退热后不到两小用物理方法退热。药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过时体温又超过3939时也应采用物理方法降温。药物退热需要时也应采用物理方法降温。药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过4040时应先立即时应先立即采用物理方法

7、退热。采用物理方法退热。 对 症 治 疗 发 热 原 则小儿退热药物选择 儿童使用退热药需根据年龄、病情和健康情况选用儿童使用退热药需根据年龄、病情和健康情况选用恰当的品种、剂型和剂量。恰当的品种、剂型和剂量。 专门供儿童使用的儿童退热滴剂、混悬剂和颗粒剂专门供儿童使用的儿童退热滴剂、混悬剂和颗粒剂有分散性好，起效快，剂量准确和口感好等特点。有分散性好，起效快，剂量准确和口感好等特点。 儿童不宜使用成人剂型。儿童服用成人的药片往往儿童不宜使用成人剂型。儿童服用成人的药片往往要拆分，剂量欠准还容易出错。药片黏附在小儿胃要拆分，剂量欠准还容易出错。药片黏附在小儿胃肠道某些部位上还可使稚嫩的组织受到

8、刺激性损害。肠道某些部位上还可使稚嫩的组织受到刺激性损害。 退 热 药 物 分 类 水杨酸类：阿司匹林，水杨酸钠等水杨酸类：阿司匹林，水杨酸钠等 乙酰苯胺类：非那西丁，对乙酰氨基酚等乙酰苯胺类：非那西丁，对乙酰氨基酚等 吡唑酮类：保泰松，安乃近等吡唑酮类：保泰松，安乃近等 芳基苯胺类：布洛芬等芳基苯胺类：布洛芬等 邻氯基苯甲酸类：甲芬那酸等邻氯基苯甲酸类：甲芬那酸等 芳基乙胺类：双氯芬酸等芳基乙胺类：双氯芬酸等 昔康类：吡罗昔康等昔康类：吡罗昔康等 COX-2抑制剂：塞利西卜等抑制剂：塞利西卜等 金制剂：金硫苹果酸钠等金制剂：金硫苹果酸钠等临床常用临床常用 阿司匹林即乙酰水杨酸，是一种使用历史

9、很长的解热镇痛药物。阿司匹林即乙酰水杨酸，是一种使用历史很长的解热镇痛药物。 在一些西方国家，小儿服用阿司匹林引起瑞氏综合征的现象屡有报道。该在一些西方国家，小儿服用阿司匹林引起瑞氏综合征的现象屡有报道。该征是以急性脑病合并肝脂肪变性为特点的一种严重病变，但病因并未完全征是以急性脑病合并肝脂肪变性为特点的一种严重病变，但病因并未完全阐明。阐明。 除川崎病以外，许多国家已不再将阿司匹林用于儿童，国内并无严格要求，除川崎病以外，许多国家已不再将阿司匹林用于儿童，国内并无严格要求，但要慎用。阿司匹林尤其应避免作为水痘等病毒性疾病时的退热剂，因此但要慎用。阿司匹林尤其应避免作为水痘等病毒性疾病时的退热

10、剂，因此时更易使儿童招致瑞氏综合征。时更易使儿童招致瑞氏综合征。 小儿退热药物选择 安乃近可引起粒细胞缺乏、肾损伤和过安乃近可引起粒细胞缺乏、肾损伤和过敏反应等较为严重的不良反应。药典仍然收敏反应等较为严重的不良反应。药典仍然收载该药，但说明仅在急性高热且病情急重，载该药，但说明仅在急性高热且病情急重，又无其他有效解热药可用的情况下，用于紧又无其他有效解热药可用的情况下，用于紧急退热。急退热。 小儿退热药物选择 布洛芬即异丁苯丙酸，退热快而平稳，退热持续时间可达布洛芬即异丁苯丙酸，退热快而平稳，退热持续时间可达8 8小时。小时。 适应症：风湿及类风湿、骨关节炎、强脊炎、软组织损伤、腰适应症：风

11、湿及类风湿、骨关节炎、强脊炎、软组织损伤、腰背疼、偏头痛、痛经、及手术后疼痛、急性痛风。背疼、偏头痛、痛经、及手术后疼痛、急性痛风。 1414岁以下儿童慎用。岁以下儿童慎用。 1 1岁以下或体重不到岁以下或体重不到7kg7kg的儿童不得服用本品。的儿童不得服用本品。小儿退热药物选择 皮质激素有些基层医疗单位的医生视皮质激素为皮质激素有些基层医疗单位的医生视皮质激素为“万能药物万能药物”，习，习惯使用地塞米松退热，这是一种不正确的用药方案。糖皮质激素除用于自惯使用地塞米松退热，这是一种不正确的用药方案。糖皮质激素除用于自身免疫性疾病外，主要用于休克、严重感染或炎症的应急治疗。糖皮质激身免疫性疾病

12、外，主要用于休克、严重感染或炎症的应急治疗。糖皮质激素用于儿童退热容易掩盖病情，可造成误诊。该类药物无抗菌、抗病毒作素用于儿童退热容易掩盖病情，可造成误诊。该类药物无抗菌、抗病毒作用，却有显著的免疫抑制作用，使用不当反而可促进细菌或病毒感染扩散用，却有显著的免疫抑制作用，使用不当反而可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情，也可能使趋于好转的感染死灰复燃。糖皮质激素还有加重对而加重病情，也可能使趋于好转的感染死灰复燃。糖皮质激素还有加重对乙酰氨基酚等退热药物不良反应的作用。因此，使用地塞米松等皮质激素乙酰氨基酚等退热药物不良反应的作用。因此，使用地塞米松等皮质激素药物退热可能酿成小病变大病的不良后果

13、，此法不能轻易使用。药物退热可能酿成小病变大病的不良后果，此法不能轻易使用。小儿退热药物选择 对乙酰氨基酚即扑热息痛，该药主要在对乙酰氨基酚即扑热息痛，该药主要在中枢神经系统部位上抑制前列腺素的合成而中枢神经系统部位上抑制前列腺素的合成而产生调节体温和镇痛的作用，很少引起胃肠产生调节体温和镇痛的作用，很少引起胃肠道不良反应。道不良反应。 因具有起效快、作用强和安全的特点，因具有起效快、作用强和安全的特点，是世界各国广泛推荐与使用的退热药物。两是世界各国广泛推荐与使用的退热药物。两个月以上儿童可首选该药，剂量为每次每公个月以上儿童可首选该药，剂量为每次每公斤体重斤体重10101515毫克，每日不

14、超过毫克，每日不超过4 4次，用于次，用于退热一般不超过退热一般不超过3 3天。天。 小儿退热药物选择儿童百服咛 退热一线用药 解 热 镇 痛 系 列 主 要 成 分: 对乙酰氨基酚是是WHO 唯一推荐的儿童解热药物唯一推荐的儿童解热药物是全球儿科医生最多处方的儿童解热镇痛药是全球儿科医生最多处方的儿童解热镇痛药 治 疗 症 状:发热轻、中度疼痛儿童百服咛儿童百服咛 安全退热安全退热对乙酰氨基酚的安全性 极少会产生副作用 无潜在引起雷易氏综合症（Reyes）的危险 在G6PD酶缺乏的患者中不会引起溶血 无粒细胞减少副作用 因其作用于中枢，而不是外周组织，故 不会引起胃肠刺激、糜烂和出血 不会抑

15、制血小板凝聚或延长出血时间 肾毒性极少发生 极少发生高敏反应，与阿斯匹林无交叉过敏反应儿童百服咛解热镇痛系列儿童百服咛解热镇痛系列用法用量用法用量年龄（岁）年龄（岁）体重（公斤）体重（公斤）一次用量一次用量滴剂滴剂(毫升毫升)* 溶液溶液(毫升毫升) 一日次数一日次数1-210-12 0.5-1若持续高热若持续高热或疼痛或疼痛,可可间隔间隔4-6小小时重复用药时重复用药一次，一次，24小小时内不超过时内不超过 4次。次。2-312-14 1-1.5 3 4-616-20 1.5-2 5 7-922-26 2-2.5 8 10-1228-32 2.5-3 10 *1岁以内小儿请在医师指导下使用

16、儿童百服咛解热镇痛系列优势 适合中国儿童适合中国儿童中国儿童喜欢的水果口味中国儿童喜欢的水果口味 34天经济合理包装规格天经济合理包装规格 全面照顾：全面照顾：剂型全：剂型全：3种种 安全性好安全性好“全国家长最喜爱小儿常用感冒药全国家长最喜爱小儿常用感冒药” 2000年年6月月8日日人民日报人民日报 儿童百服咛 值得信赖的品牌适合中国儿童 中国儿童喜欢的水果口味 34天经济合理的包装规格 全面照顾 解热镇痛系列、感冒咳嗽系列针对治疗不同病症 滴剂、溶液、咀嚼片针对治疗不同年龄段安全性好 对乙酰氨基酚是世界卫生组织(WHO) 推荐的儿童安全退热一线用药儿童百服咛 安全迅速有效治疗儿童的发热/感

17、冒咳嗽 对发热患儿除针对病因进行治疗外，应用有效而安全持久的对发热患儿除针对病因进行治疗外，应用有效而安全持久的退热治疗十分重要。世界卫生组织建议当小儿肛温高于退热治疗十分重要。世界卫生组织建议当小儿肛温高于38.538.5时应采用安全的解热药治疗。时应采用安全的解热药治疗。 发热即体温异常升高，是病毒、细菌感染或其他疾病引起的发热即体温异常升高，是病毒、细菌感染或其他疾病引起的常见症状。体温高低不一定与疾病的严重程度成正比。有些常见症状。体温高低不一定与疾病的严重程度成正比。有些专家认为，如果儿童体温达到专家认为，如果儿童体温达到38.838.8，但精力旺盛，无不适，但精力旺盛，无不适感觉，

18、则无需进行退热治疗。当孩子体温超过感觉，则无需进行退热治疗。当孩子体温超过38.338.3，但精，但精神萎靡不振，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。体温神萎靡不振，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。体温3939以上的以上的高热容易引起儿童惊厥，高热容易引起儿童惊厥，6 6个月以下儿童在发热时因病情变化个月以下儿童在发热时因病情变化快，都应及时治疗。快，都应及时治疗。3 3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热。药物退热效果不好或用药退热后不到两小用物理方法退热。药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过时体温又超过3939时也应采用物理方法降温。药物退热需要时也应采用物理方法降温。药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过4040时应先立即时应先