儿童斜视弱视

1、视光学与斜视弱视(visual optics and strabismus amblyopia主要内容主要内容视光学 visual optics斜视 strabismus儿童弱视 amblyopia视光学visual optics正视眼定义 远视力远视力1.0屈光不正屈光不正(-0.25+0.25S)调节功能在不用调节的情况下，平行光线进入眼,经过屈折，恰好在视网膜黄斑中心窝成像。具备这样屈光特点的眼睛称为正视眼。 眼的调节各种距离的物象都能够聚焦在视网膜上自动调整屈光能力的功能称为调节功能(accommodation)。眼的集合双眼注视远处目标，两眼视轴平行，注视近处目标，两只眼视轴内转。这

2、种内转称为集合(convergence)。远视眼的机理在调节静止情况下，平行光线经过眼球屈光系统，形成的焦点位于视网膜的后面，这种屈光状态称为远视眼。 远视眼机理 远视眼发病病因 发育异常 眼球的前后轴较短；角膜的曲率半径大（过平）后天性异常 无晶体（手术或外伤）。临床表现 ：弱视、调节性内斜视 视力疲劳远视治疗方法 轻度远视 无症状，不需矫正。 伴有视力疲劳，需要矫正。中、高度远视 戴镜矫正，提高视力。引起内斜视或弱视，无论轻度、中度或高度、全部矫正 近视眼 在调节静止状态下，平行光线在视网膜之前聚焦近点：若近处的目标位于近点，目标发出散开的光线恰好在视网膜上聚焦。近视眼的机理近视近视近点近

3、点矫正矫正近视眼的病因 遗传因素：高度常染色体隐性遗传；中低度多基因 环境因素：近距离阅读照明不足、距离近、时间长、字体小模糊、姿势差近视眼分类 轴性近视：发育异常，眼球的前后径超常 屈光性近视：曲率（角膜、晶状体） 睫状肌痉挛近视眼临床表现看远模糊、看近清晰 视力疲劳 调节集合不协调。 外斜视 弱视 眼底 高度近视眼近视眼的诊断标准 远视力小于1.0 轴性近视：大于24mm； 调节麻痹状态：大于 -0.125D 近视程度 轻度近视：3.00D以下 中度近视：-3.00D-6.00D 高度近视：-6.00D以上屈光检查方法(1)(1)主观检查法 ：又称为显然验光法，插片法。适应症：40岁以上的

4、患者。第二云雾法，适应症：远视或远视散光患者，高度远视镜片，逐渐降低远视的度数，直至最佳视力。屈光检查法（2 2） 客观检查法 ：睫状肌麻痹，客观准确 适应症：年幼儿童 具体方法： 检影法电脑验光仪。治疗原则 配镜原则： 1. 最低度数， 2.矫正视力达到正常水平。治疗方法假性近视：睫状肌麻痹剂， 用眼卫生真性近视：光学矫正 框架眼镜角膜接触镜： 视野大，外观漂亮。适用高度近视、屈光参差、特殊职业。缺点：可能感染。1.RK手术放射状角膜切开术（radial keratotomy,RK)30-40年代日本学者佐腾切内皮面70年代苏联学者Fyodorov切角膜前层，不伤及内皮2.PRK手术准分子激

5、光角膜切削术（photorefractive keratectomy, PRK) 适应症：近视小于8.00 散光小于2.00 缺点： 预测性差、回退角膜浑浊。3.LASIK手术 准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis,LASIK） 适应症：达25.00D3.LASIK手术 手术方法：揭开角膜瓣，切除角膜基质,角膜瓣复位 优点操作简单，时间短暂，病人痛苦减少近视眼的预防(1)(1)限制阅读时间：增课间休息正确姿势：阅读距离。远眺法：休息方法双焦镜、远视镜、小孔镜等合理照明：一般照明加局部照明近视眼的防治(2)(2)电视与监视器：观看距离

6、3m，18-20英寸的电视合理饮食，体育锻炼。优生优育 双方高度近视眼不宜结婚。题目(titles) 儿童弱视(amblyopia) 眼的屈光与调节（ocular refraction and accommodation)眼外肌的作用 主要作用 次要作用内直肌 内转外直肌 外转上直肌 上转 内转和内旋下直肌 下转 内转或外旋上斜肌 内旋 下转和外转下斜肌 外旋 上转和外转眼外肌的作用诊断眼位配偶肌diagnostic positions of gaze and synergistic muscles右侧右侧左侧左侧检查法evaluation of sensory and motor state

7、 询问病史 眼位：斜视 视力 屈光检查：0.5-1%阿托品眼膏，每日三次，用三天。斜视定量检查quantitative diagnosis of quantitative diagnosis of strabismusstrabismus 角膜映光法 检查距离 33cm 三棱镜遮盖法33cm和 6m 同视机检查法 看远角膜映光法Hirschberg test斜视的定义(strabismus)当双眼试图注视同一个目标的时候，只有一只眼注视这个目标，另一只眼的视轴表现出不同程度的偏斜，称为斜视。 继发性斜视继发性斜视共同性内斜视共同性内斜视婴儿性内斜视婴儿性内斜视Essential infanti

8、le esotropia共共同同性性内内斜斜视视共同性外斜视共同性外斜视共同性外斜视共同性外斜视共同性内斜视共同性内斜视右眼先天性上斜肌麻痹右眼先天性上斜肌麻痹右眼先天性右眼先天性上斜肌麻痹上斜肌麻痹左眼上斜肌麻痹左眼先天性上斜肌麻痹左眼先天性上斜肌麻痹右眼先天性上斜肌麻痹右眼先天性上斜肌麻痹左眼左眼先天先天性上性上斜肌斜肌麻痹麻痹斜视的分类classification of strabismus 按病因分类：共同性斜视和麻痹性斜视。按斜视方向分类：内斜、外斜、上斜、下斜以及旋转斜视。 共同性斜视(comitant strabismus) 特点：a.支配神经正常; b.眼外肌正常； c.各方向

9、斜视角相等； d.左、右注视斜角相等。 分类：内斜、外斜、性垂直斜 视少见。 共同性内斜视 调节性内斜视： a.2-5岁发病； b.中度远视 c.早期为间歇性 d. AC/A正常。共同性内斜视comitant esotropia 非调节性内斜视：与屈光调节没有关系 后者包括：先天性内斜视 基本型内斜视 近距离内斜视共同性内斜视的诊断：眼位 ：内斜视发病年龄：2-4岁屈光不正： 中、高度远视眼球运动：正常 左右眼注视斜视角相等各个方向斜视角相等 共同性内斜视治疗眼镜 矫正全部远视、散光弱视治疗正位视训练 建立立体视觉 手术治疗 2岁之前，尽早矫正 共同性内斜视的预后斜视性弱视异常视网膜对应 (A

10、RC) 单眼抑制麻痹性斜视病因：先天发育异常、产伤后天性 外伤、炎症、脑血管病变、脑肿瘤、代谢病（糖尿病） 临床表现复视和混淆视眼球运动受限斜视 各个方向斜视角不等。第二斜视角大于第一斜视角。 代偿头位 治疗 方法 病因治疗 神经科、耳鼻喉科、内科会诊，针对病因治疗。 光学治疗 三棱镜：10 手术：斜视稳定半年之后 主要内容主要内容儿童斜视儿童弱视眼的屈光与调节儿童弱视儿童弱视amblyopia弱视定义（1)1)弱视是一种发育性眼病眼球没有器质性病变，经过正确的屈光矫正之后单眼或双眼矫正视力低下经过适当的治疗，部分或全部矫正视力可以恢复弱视定义(2)(2)弱视是一种与双眼有关的眼病在关键期，双

11、眼信息输入不平衡，大脑逐渐偏向视力好的眼，最终产生弱视。诊断依据 双眼视力的差异，相差两行或更多，则诊断弱视。 病因性疾患 眼位：斜视、 屈光不正：屈光参差、双眼高度远视、 视觉剥夺：先天性或后天性白内障，广泛的角膜浑浊等 我国弱视定义(3)(3)眼科物理检查眼球未发现器质性病变最甲矫正视力等于或低于0.8者为弱视。 发病机理与分类(1)(1)斜视性弱视 （视觉发育期)： 斜视复视皮层水平的抑制弱视。斜斜视视性性弱弱视视发病机理与分类(2)(2)发病机理与分类(2)(2)屈光参差性弱视:屈光参差两只眼视网膜上物像清晰不同，矫正后物像不等，融合障碍单眼抑制弱视。发病机理与分类(3)(3) 屈光不

12、正性弱视 远视性屈光不正 屈光不正度数相等 +3.00 D.S.或伴有散光。 剥夺性弱视的病因剥夺性弱视病因发病时间：在婴幼儿期屈光间质：角膜浑浊，先天性或外伤性白内障视轴遮挡：完全性上睑下垂。发病机理与分类(5)d.先天性弱视 视网膜或视路出血、眼震等。实际上这类弱视的真正病因是不清楚的。弱视治疗(1)(1)主动治疗方法：屈光不正：中、高度远视、高度近视和散光恰当矫正 被动治疗方法传统遮盖疗法 遮盖键眼，训练弱视眼全天遮盖full-time部分时间遮盖part-time 短小遮盖minimun 压抑疗法光学药物压抑疗法 压抑健眼 药物压抑疗法 睫状肌麻痹剂 散瞳塑料薄膜压抑疗法 压抑健眼弱视

13、治疗(3)(3)旁中心注视治疗方法后像疗法 用特制视镜炫耀中心窝外视网膜，黑斑保护中心窝，后像出现，训练中心窝，提高中心窝功能，消除旁中心注。反传统遮盖法 与后像法结合，遮盖弱视眼。辅助疗法视觉刺激疗法 CAM疗法精细作业训练 红色滤光片法 刺激黄斑中心窝，提高中心窝的功能红光闪烁法原理与红色滤光片法注意事项遮盖性弱视： 年幼：3岁之内遮盖时间：过长，没有及时复诊，或医源性遮盖无警惕调整遮盖时间：暂停或减量注意事项 斜视 双眼视觉被打破，形成斜视。 弱视复发 发病的原因存在，病人小于12岁,弱视眼视力又降低。Questions Questions and answersand answers正视眼定义眼的调节各种距离的物象都能够聚焦在视网膜上自动调整屈光能力的功能称为调节功能(accommodation)。远视眼发病病因 发育异常 眼球的前后轴较短；角膜的曲率半径大（过平）后天性异常 无晶体（手术或外伤）。临床表现 ：弱视、调节性内斜视 视力疲劳2.PRK手术准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy, PRK) 适应症：近视小于8.00 散光小于2.00 缺点： 预测性差、回退角膜浑浊。眼外肌的作用 主要作用 次要作用内直肌 内转外直肌 外转上直肌 上转