儿童心脏性猝死

1、小儿心脏性猝死小儿心脏性猝死SCD定义及流行病学特点定义及流行病学特点1导致导致 SCD 的心脏疾病的心脏疾病2识别高危患儿识别高危患儿3治疗及预防治疗及预防定义定义 猝死（Sudden Death，SD） 通常是指症状发生 1h 内突如其来的意外自然死亡。 定义中的 1h 是指终末事件的发生（循环状态的急剧变化）与心脏停搏之间的时间。 心源性猝死心源性猝死（sudden cardiac death SCD）是指无法预料的非创伤性的伴或不伴有心脏原发病的突发意识丧失和心跳骤停，且在心血管急性症状出现后1h内短期死亡。自然性突发性不可预知性SCDSCD流行病学流行病学儿童儿童 SCD 的发的发生

2、率为生率为 0.6 -6.2/ 100000美国美国先天性心脏病先天性心脏病患儿，其猝死患儿，其猝死的发生率上升的发生率上升为为 1/1000美国美国加拿大加拿大2005-2009 年间年间 0-19 岁人群岁人群 SCD发病率发病率各个年龄段儿童各个年龄段儿童SCDSCD时活动状态分布图时活动状态分布图SCD SCD 流行病学流行病学美国美国 SCD SCD 成人与小儿的疾病谱不同成人与小儿的疾病谱不同成人：冠状动脉疾病 心肌病 小儿：原发心电异常 心脏解剖结构异常成人尸检发现心源性猝死病因成人尸检发现心源性猝死病因导致小儿导致小儿SCDSCD的心脏疾病的心脏疾病长 Q-T 综合征预激综合征

3、短 Q-T 综合征Brugada 综合征儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速窦房结功能障碍及AVB导致小儿导致小儿 SCD SCD 的心脏疾病的心脏疾病肥厚型心肌病扩张型心肌病致心律失常性右室心肌病 心肌炎 心内膜弹力纤维增生症导致小儿导致小儿SCD SCD 的心脏疾病的心脏疾病二尖瓣脱垂左心梗阻性先心先天性心脏病术后主动脉夹层 紫绀型先心紫绀型先心(TOF D-TGA APVC)导致小儿导致小儿 SCD SCD 的心脏疾病的心脏疾病冠脉起源异常川崎病合并冠状动脉损害冠脉走行异常导致小儿导致小儿 SCD SCD 的心脏疾病的心脏疾病运动性猝死肺动脉高压药物及兴奋剂如

4、何识别高危患儿如何识别高危患儿儿科儿科SCD评估表评估表通过调查死者亲属获得的诊断通过调查死者亲属获得的诊断防治防治 治疗原发病 预防性服用抗心律失常药 心脏起搏器与埋藏式自动除颤器 儿童SCD的抢救心肺复苏（心肺复苏（CPR）提高公众的急救水平，对高危患儿家属进行CPR培训在4-6分钟内接受到CPR 在尽可能短的时间内得到体外除颤心肺复苏（心肺复苏（CPR） 检查反应及呼吸 5S 10S 评估脉搏 医疗人员可最多用10S触摸脉搏，如10S内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢(60次/min)，需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏直接进行CPR。院内院内心跳骤停的处理心跳骤停的处理 当患儿出

5、现心跳骤停时，应立即进行CPR，并连接监护仪或除颤仪。 如为不可电击心律(心跳停搏，无脉活动)，应尽快建立静脉，给予肾上腺素，35 min后可重复，每2分钟评估心律。 如为可电击心律(心室颤动，无脉室性心动过速)，应尽快除颤，首剂2J/kg；2 min后再评估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过10J/kg。顽固性心室颤动或室性心动过速可予胺碘酮或利多卡因，同时治疗可逆性病因。心肺复苏-人工呼吸各个年龄段儿童各个年龄段儿童SCDSCD时活动状态分布图时活动状态分布图SCD SCD 流行病学流行病学美国美国 SCD SCD 成人与小儿的疾病谱不同成人与小儿的疾病谱不同成人：冠状动脉疾病 心肌病 小儿：原发心电异常 心脏解剖结构异常SCD SCD 流行病学流行病学美国美国 SCD SCD 成人与小儿的疾病谱不同成人与小儿的疾病谱不同成人：冠状动脉疾病 心肌病 小儿：原发心电异常 心脏解剖结构异常导致小儿导致小儿SCDSCD的心脏疾病的心脏疾病长 Q-T 综合征预激综合征短 Q-T 综合征Brugada 综合