医院单病种质量控制表单

1、通知各部门、科室：接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。请相关科室、部门安格按照执行1、单病种急性心梗质量控制表格*报告医生：*报告时间： 年 月 日 时分患者信息*第一诊断主要诊断A ICD-10 121.0前壁急性透壁性心肌梗死B ICD-10 121.1下壁急性透壁性心肌梗死C ICD-10 121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死D ICD-10 121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死E ICD-10 121.9 未特指的急性心肌梗死第二诊断次要诊断ICD-10 三位码:诊断名称：ICD-10 三位码:诊断名称：*住院号：*出生日期：年 月日姓名：*费用支付方式 CA公费医

2、疗 B根本医疗保险:商业保险 D自费 E 其他*入院途径A门诊 B急诊 C院内临床科室 转科D外院转入*到院交通工具A救护车 B 出租车或自家车 C 其他交通工具诊疗时间发病时间：年 月 日 时 分到达急诊科或门诊时间：年 月 日时分或本院转科时间：年 月 日 时 分*入院日期：年 月 日 时 分确诊STEMI 域新发 LBBB 的时间：年 月 日 时 分确诊NSTEM 的时间：年 月 日 时 分溶栓开始时间：年 月 日 时分未执行溶栓PCI开始时间：年 月 日 时 分 未执行 PCIPCI完成时间：年 月 日 时 分PCI完成时间：年 月 日 时 分*出院日期：年 月 日 时 分过程质里AM

3、I-1:到达医院后即刻使用阿司匹林有1.1即服首剂阿斯匹林：年 月 日 时分 未执行1.2阿司匹林禁忌A阿司匹林过敏B到达医院时或到达医院后 24小时内活动性出血禁忌者应给予 氯毗格雷C使用华法林或 Coumadin作为预防用药 D医师记有不给予阿司匹林的其他原因1.3或使用氯毗格雷 EQ时间：年 月 日 时分1.4或使用其他抗血小板药首剂时间：年 月 日 时 分AMI-2:实施左心室功能评价2.1 X胸片首次 肺瘀血或肺水肿 A是 B 否2.2 CDFA评价首次2.2.1 LVEF 测量值：_%2.2.2朽舒张末内径测量值： _ 毫米2.2.3 左室室壁瘤 A是 B 否 2.2.4肺动脉高压

4、 A是 B 否2.2.5 肺动脉收缩压：mmHg2.2.6评价时间 A入院 48小时内 B 入院 48小时后 C 未执行2.3危险评分方法STEMI0-14分请选择入院 48小时内最高值！A 2 分：年龄 6574岁B 3分：年龄 75岁C 1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史D 3 分：入院时收缩压 v 100 mmHg 1 mmHg =0.133 kPaE 2 分：心率 100次/minF 2分：心功能Killip分级HW 级G 1 分：体重 67kgH 1分：前壁心肌堵塞或 LBBBI 1 分：从发病到再灌注治疗时间4h总分值：_请输入数字2.4危险评分方法NSTEMI07分 请选择入院 4

5、8小时内最高值！A 1 分：年龄 65岁B 1分： 3个 CA 吨险因素CA#族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟C 1分：近 7 天使用阿司匹林D 1分：近 24小时内发生心绞痛 A 2次E 1分：CK-MB特异性肌钙蛋白水平升高F 1 分：ST段线 0.5mm G 1 分：先前冠脉狭窄 A 50%总分值：_ 请输入数字2.5 NSTEMI 危险分层 请选择A低危险组 B中危险组 C高危险组AMI-3:再灌注治疗仅适用 于ST段抬高型 心肌梗死AMI-3.1 :溶砰到达医院 30分钟内实施有适应症，无禁忌症3.1.1溶栓治疗的适应证 请选择I 类：2个或 2 个以上相邻导联 ST段抬高胸

6、导联 0.2 mV 肢体导联 0.1 mV,或提示 AMI 病史伴左束支传导阻滞影响 ST段分析，起病时间 12小时，年龄 75岁。对前壁 心肌晚、低血压收缩压100 mmHg 或心率增快100次/分钟患者治疗意义更大。 n a 类 ST段抬高，年龄75岁。对整患者，无论是否溶栓治疗，AMI 死亡的危险性均很大。n b-1类：ST段抬局，发病时间 1224小时，溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸 痛和广泛 ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗。n b-2类：高危心肌晚，就诊时收缩压 180 mmHgn 或舒张压110 mmHg 这类患者颅 内出血的危险性较大，应认真权衡溶栓治疗的益

7、处与出血性卒中的危险性。对这些患者首先应镇痛、降低血压如应用硝酸甘油静脉滴注、6受体阻滞剂等，将血压降至 150/90mmH 时再行溶栓治疗，但是否能降低颅内出血的危险尚未得到证实。对这类患者假设有条件应考虑 直接 PTC触支架置入术。川类：虽有 ST段抬高，但起病时间24小时，缺血性胸痛已消失者或仅有 ST段压低者不主张溶栓治疗。3.1.2 有溶栓禁忌症 1-13 在确认仲忌证后，可直接进入 AMI-3.2 请选择A既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。B颅内肿瘤。C近期24 周活动性内脏出血月经除外。D可疑主动脉夹层。E入院时严重且未控制的高血压 180 /

8、110 mmHg 或慢性严重高血压病史。F目前正在使用治疗剂量的抗凝药国际标准化比率23,有出血倾向。G近期24 周创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间10 min的心肺复苏。H近期 3周外科大手术。I近期 2周在不能压迫部位的大血管穿刺。J曾使用链激酶尤其 5 天2 年内使用者或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶。K妊娠。L活动性消化性溃疡。M其他3.1.3 溶栓治疗适应症/禁忌症判定医帅职称：请选择医师主治医师副主任医师主任医师3.1.3.1实施溶栓治疗性操作ICD-9-CM-3: 99.10001血栓溶解剂输入 A是 B否3.1.4 再灌注治疗延退主要原因请选择A全身情况B技术

9、、设备C 经济D知情问意E医院管理系统制度、流程F 其他30分钟3.1.5 效果判定溶栓治疗后 720分 请选择A胸痛明显减轻，ST段显著回落B仍有明显胸痛，ST段抬高无显著回落AMI-3.2 : PCI 于到达医院 90分钟内实施有适应症，无禁忌症3.2.1 直接 PCI的适应证 请选择 I A I B n a n b 其他3.2.2 补救性 PCI 请选择A对溶栓治疗未再通的患者使用 PTCAa 复前向血流即为补救性 PTCA 其目的在于尽早开通 梗夕匕相关动脉，挽救缺血但仍戚的心肌，从而改善生存率和心功能。B建议对溶栓治疗后仍有明显胸痛，ST段抬高无显著回落，临床提示未再通者，应尽快进行

10、急诊冠脉造影，假设 TMI 血流 02级，应立即行补救性 PTCA 使梗死相关动脉再通。尤其 对发病 12小时内、广泛前壁心肌梗死、再次梗死及血流动力学不稳定的高危患者意义更大。C其他3.2.3 PCI适应症判定医师请选择医师主治医师副主任医师主任医师3.2.3.1冠脉造影病变血管主要位置请选择LAD LCX RCA LM3.2.3.2主要血管狭窄程度请选择50% 50-75% 75-99%完全闭塞3.2.4 主施 PCI医师请选择 医师 主治医师 副主任医师 主任医师3.2.5实施 PCI 情况 请选择36.03,00.04单支血管经皮腔内冠脉成形术，未使用溶栓36.03,00.04, 36

11、.04单支血管经皮腔内冠脉成形术，使用溶栓36.04由冠状动脉内血栓溶解剂直接由冠状动脉注射、输注或导管插入00.66单支冠脉球囊血管成形术00.66 , 00.41 2 支冠脉球囊血管成形术ICD-9-CM-3 2 根00.66 , 00.42 3 支冠脉球囊血管成形术ICD-9-CM-3 3 根00.66 , 00.43 4 支冠脉球囊血管成形术ICD-9-CM-3 4 根或更多36.06非药物洗脱冠脉支架置入36.07药物洗脱冠脉支架置入 其他3.2.5.1PCI主要靶血管请选择LM LM-LAD LM-LCX LM- 中间支LCX RCA LAD中间支3.2.5.2术毕 TIMI 血流

12、恢复程度请选择0 级 1级 2级 3 级3.2.6PCI 治疗延退90分钟主要原因 请选择全身情况技术、设备 经济知情同意 医院管理系统包含制度、流程 其他3.2.7PCI 与溶栓后并发症 请选择脑出血 脑栓塞消化道大出血脑梗后出血/血肿肌肉内大出血/血肿股动脉穿刺血管大出血/血肿股动脉穿刺后动静脉痿其他动脉大出血/血肿 动脉栓塞 深静脉血栓形成急性肺动脉栓塞其他并发症3.2.8心梗并发症治疗请选择升血压治疗抗心律失常治疗抗心力衰竭治疗抗心源性休克治疗抗机械并发症治疗心肺复苏治疗其他并发症治疗AMI-3.3 :需要急诊 PCI 患者，但本院无条件实施时，应立即将患者转往有条件行PCI的医院3.

13、3.1医院自身原因-请选择-A不具备心脏导管室设置标准B 无床位 C 同类患者占用心脏导管室及医师 D医院管理系统包含制度、流程 E 其他 3.3.2患者自身原因请选择A患者及亲属要求转院B 医疗保险管辖范围差异 C 费用支付问题D其他3.3.3实际转院时间年 月 日 时分在确认转院时间后，本报告信息至此中止，即可结束4.1阿司匹林无禁忌症者在确认有禁忌症后，可直接进入下一栏目4.1.1住院 24小时内使用阿司匹林A 是 B 否4.1.2住院 24小时之后使用阿司匹林 A是 B 否4.1.3住院后未使用 A是 B 否4.1.4阿斯匹林禁忌请选择1.阿司匹林过敏2.到达医院时或到达医院后 24小

14、时内活动性出血AMI-4:住院首次使用阿司匹林、3 阻滞剂、ACEI/ARB他汀类药物有明小无禁忌症者3.华法林或 Coumadin作为预防用药 4.医师记有不给予阿司匹林的其他原因4.2 或用氯毗格雷4.2.1住院 24小时之内使用氯毗格雷A是B否4.2.2住院 24小时之后使用氯毗格雷A是B否4.3 3 -阻滞剂应用在确认有禁忌症后，可直接进入下一栏目4.3.1住院 24小时内使用 3 -阻滞剂 A 是 B否4.3.23 受体阻滞剂治疗的禁忌证为请选择A心率 60次/分钟B动脉收缩压 100 mmHgC中重度左心衰竭 Killip 川级D二、三度房室传导阻滞或 PR间期 0.24秒E 严重

15、慢性阻塞性肺部疾病或哮喘F 末梢循环灌注不良G其他4.3.3相对禁忌证为请选择A哮喘病史 B 周围血管疾病 C 胰岛素依赖性糖尿病D其他4.4 ACEI/ARB 应用在确认有禁忌症后，可直接进入下一栏目4.4.1 住院 24小时内使用 ACEI/ARB A 是 B 否4.4.2住院 24小时之后使用 ACEI/ARB A是 B 否4.4.3住院后未使用 A 是 B 否4.4.4 ACEI 的禁忌证请选择A AMI 急性期动脉收缩压 90 mmHgB 临床出现严重肾功能衰竭血肌酎 265 mol/LC 有双侧肾动脉狭窄病史者E 对 ACEI 制剂过敏者 F 妊娠、哺乳妇女等4.5 他汀类药物4.

16、5.1住院 24小时内使用 A 是 B 否4.5.2住院 24小时之后使用：A 是 B 否4.5.3住院后未使用：A 是 B否AMI-5:住院期间继续使用阿 司匹林、3 阻 滞剂、ACEI/ARB 他 汀类药物有明 不尢禁忌症 者5.1 阿司匹林无禁忌症者有用药的长期医嘱A 是 B否5.2 或 氯毗格雷无禁忌症者有用药的长期医嘱 A 是 B 否5.33 -阻滞剂无禁忌症者有用药的长期医嘱A 是 B否5.4 ACEI/ARB 无禁忌症者 有用药的长期医嘱A 是 B 否5.5 他汀类药物无禁忌症者有用药的长期医嘱A 是 B 否6.1阿司匹林 出院以后，带药继续使用：A是 B 否6.2或 氯毗格雷

17、出院以后，带药继续使用：A是 B 否6.33 -阻滞剂 出院以后，带药继续使用：A是 B 否6.4 ACEI/ARB 出院以后，带药继续使用：A是 B 否6.5他汀类药物 出院以后，带药继续使用：A是 B 否7.1健康辅导(戒烟、运动量、饮食、体重监测、病症再发或恶化的正确处理等)A是 B否7.2控制危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖及代谢综合症等控制)A是 B 否7.3坚持二级预防(病历出院记录中有实施“冠心病的二级预防) 请选择A方案(1)阿司匹林(Aspilin ):如无禁忌，开始并长期连续阿司匹林75-325mg/d,如有禁忌可使用氯毗格雷 75mg/d;A方案(2)血管紧张素转

18、换酶抵抗剂(ACED：所有心肌梗死后的长期治疗，早期用于高危 病人(前壁心肌梗死、既往心肌梗死、心功能 Kilip 口级)；B方案(1) 6 受体阻滞剂(3 -blocker )：所有心肌梗死后或急性缺血综合征患者需要长期 用药，除一般的禁忌症外，对所有的其他需要控制心绞痛、心律或血压时应予使用；B方案(2)血压控制(Blood pressure control ):目标140/90mmHg 糖尿病患者降到 130/85mmH 归下，伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者(24h尿蛋白1000mg 就控制到 125/75mmHgC方案(1)降低胆固醇(Cholesterol lowing ):首要目标

19、LDL-C2.3-5.7mmol/L(200-499mg/dL),待降低 LDL 后，考虑贝特类或烟酸类药物、鼓 励增加 -3脂肪酸的摄取；TW 5.7mmol/L(500mg/dL),贝特类或烟酸类药物治疗后，再考 虑降低 LDL;C 方案 戒烟(Cigarette quiting );D方案(1)控制糖尿病(Diabetes control ): FPG5.1-6.1mmol/L , 2hPG7.0-7.8mmol/L , HbAlc 6.0-7.0% ;D方案(2)限制饮食(Diet ):适度饮酒、限制钠盐、重视水果、蔬菜和低脂奶类食品；E方案(1)运动(Exercise ): 最彳氐目

20、标：每周 3-4 次，每次 30 分钟； 理想 目标：每天运动AMI-6:出院后使用阿司匹林、3 阻滞剂、ACEI/ARB 他汀类药物有明不 (无禁忌症者)AMI-7:为患者提供健康教育30-60分钟步仃、慢跑、骑自仃车等有氧运动；E方案2健康教育Education 结果质量AMI-8:平均住院日/住院费 用8.1住院费用： 总计住院费用：兀 约费：兀8.2住院大数住院_天8.3诊疗结果请选择A痊愈B好转C无效D自动出院E死亡-呼吸循环衰竭F 死亡-猝死 G 死亡-心源性休克H死亡-脑梗死I死亡-冠状动脉破裂J死亡-急性多壁心肌梗死K死亡-室间隔穿孔L死亡-心脏破裂M其他8.4患者出院时状态

21、请选择A生命体征稳定 B 血液动力学稳定 C心电学稳定D心功能稳定 E 心肌缺血控制F 饰心跳骤停/心肺复苏G择期 PCI H 择期 CABG I 其他状态8.5风险因素既往史请选择A年龄 65岁以上B糖尿病DM和糖尿病并发症C冠状动脉搭桥术CABG手术的历史 D充血性心力衰竭E慢性阻塞性肺疾病F急性冠脉综合征G终末期肾脏疾病或透析H肾功能衰竭I 风湿性心脏瓣膜病J偏瘫，截瘫，瘫痪K血液病L严重心律失常M转移性癌和急性白血病N癌症O褥疮或慢性皮肤溃疡P严重哮喘R痴呆和衰老S血管或循环系统疾病T药物/酒精滥用/依赖/精神病U脑血管疾病V肺炎W冠状动脉粥样硬化/其他慢性缺血性心脏病X皆有心绞痛/陈

22、旧性心肌梗夕匕Y胃有前壁心肌梗夕匕Z皆有其他位置的心肌梗夕匕8.6出院时去向 一一请选择一一A转入外院继续康复治疗B转入社区医院继续康复治疗C转入康复机构治疗D转入护理院E回家休养F其他*第一诊断2、单病种心力衰竭质量控制表格*报告医生:报告时间： 年 月 日 时 分主要诊断第二诊断次要诊断*住院号:*费用支付方式*到院交通工具发病时间:*入院日期:*出院日期:ICD的时间:A ICD-10 I05-I09,+I50慢性风湿心脏病+心力衰竭B ICD-10 I11-I13,+I50高血压病+心力衰竭C ICD-10 I20-I25,+I50缺血性心脏病+心力衰竭-请选择除外病例见单病种质量管理

23、手册? ICD-10三位码:ICD-10三位码:*出生日期:A公费医疗 B 根本医疗保险C C商业保险 D自费 E 其他诊断名称:诊断名称:*入院途径姓名:A门诊 B急诊 C院内临床科室转科 D外院转入A救护车 B 出租车或自家车 C 其他交通工具D不明年 月 日 时分到达急诊科或门诊时间:年 月 日时分或本院转科时间:心脏再同步化治疗:年 月 日 时 分CRT年 月 日 时分埋藏式心率转复除颤器1.1 X胸片首次肺瘀血，或肺水肿A 是 B 否HF-1 :实施左心室功能评价1.2.1 LVEF 测量值：_%请输入数字1.2.2左室舒张末内径测量值:毫米请输入数字1.2.3是B 否左室室壁瘤A1

24、.2.4肺动脉高压A是B 否1.2.5肺动脉收缩压：mmHg请输入数字1.2 CDFA评价首次评价时间 请选择A入院 48小时内 B入院 48小时后 C 未执行1.2.61.3 NYHA 心功能分级 请选择I级，日常活动无心衰病症II级，日常活动出现心衰病症呼吸困难、乏力ID级，低于日常活动出现心衰病症IV级，在休息时出现心衰病症HF-2:到达医院后尽1.4 6 分钟步行试验-请选择-距离 v 150m为重度心衰150450m为中重度心衰2.1 利尿剂+钾剂禁忌症 450m为轻度心衰否确认有禁忌症后，可直接进入 HF-32.2 患者实际获得首剂治疗时间A入院 24小时内 B 入院 24小时后

25、C未用药早使用利尿剂+钾剂2.3延退治疗原因- 请选择-A患者自身原因 B 医达医嘱退延C 护理效劳流程原因D药品供应E 其他HF-3:到达医院后即 刻使用血管紧张素转 换酶抑制剂ACEI或 血管紧张素n受体拮 抗剂ARB3.1 ACE/ARB 治切忌症请选择确认成忌症后，可直接进入 HF-4A AMI 急性期动脉收缩压 90 mmHgB 临床出现严重肾功能衰竭血肌酎 265 mol/LC 有双侧肾动脉狭窄病史者D对 ACEI 制剂过敏者 E妊娠、哺乳妇女等F其他3.2患者实际秋得首剂治疗时间A入院 24小时内 B 入院 24小时后 C未用约3.3延退治疗原因- 请选择-A患者自身原因 B 医

26、达医嘱退延C 护理效劳流程原因D药品供应 E 其他HF-4:到达医院后尽 早使用 3 -阻滞剂有 适应症，假设无副作用4.1 6 受体阻滞剂治疗的禁忌证为请选择确认成忌症后，可直接进入HF-5A心率 60次/分钟 B 动脉收缩压 100 mmHg C中重度左心衰竭 Killip ID级D二、三度房室传导阻滞或 PR间期 0.24秒E 严重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘F末梢循环灌注不良G其他4.2受体阻滞剂治疗的相对禁忌证请选择A哮喘病史B 周围血管疾病 C 胰岛素依赖性糖尿病D其他4.3患者实际秋得首剂治疗时间 A入院 24小时内 B 入院 24小时后 C未用约4.4延退治疗原因- 请选择-A患者

27、自身原因 B 医达医嘱退延C 护理效劳流程原因D药品供应 E 其他HF-5:醛固酮拮抗剂重度心哀5.1适用请选择A中、重度心衰B NYHA 川或 W 级患者 C AMI后并发心衰D且 LVEF V 44%的患者亦可应用E 其他5.2主要风险因素请选择在确认有主要风险因素存在后，可直接进入 HF-6A血肌酎浓度应在 176.8女性221.0 男性mol/L 2.02.5mg/dl以下B血钾彳氐于 5.1mmol/LC 其他5.3患者实际秋得首剂治疗时间 A入院 24小时内 B 入院 24小时后 C未用约5.4延退治疗原因- 请选择-A患者自身原因 B 医达医嘱退延C护理效劳流程原因D药品供应 E

28、 其他HF-6:住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、3 -B和醛固酮拮抗剂有适应症，假设无副作用有明示6.1 利尿剂+钾剂 A是 B 否6.2 ACEI/ARB 禁忌证 A是 B否6.3 6 -阻滞剂A是 B 否6.4 醛固酮拮抗剂A是 B 否HF-7:出院期后继续使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、3 -B和醛固酮拮抗剂有适应症，假设无副作用有明示7.1利尿剂+钾剂 A是 B否7.2 ACEI/ARB 剂 A 是 B 否7.33 -阻滞剂 A 是 B否7.4醛固酮拮抗剂 A是 B否HF-8:非药物心脏同 步化治疗有适应症在确认未执行后，可以直接进入 HF-98.1心脏再同步化

29、治疗CRT 请选择A LVEFV 35% 窦性节律B 左心室舒张末期内径LVEDD 55mm,尽管使用了优化药物治疗，NHYA 心功能仍 为川级或W 级，心脏不同步目前标准为QRS 波群120ms I类，A级。C在确认未执行后，可以直接进入 HF-98.2埋虹心律转复除颤器 ICD适应症 请选择A心衰伴低 LVEF 者，饰心脏停搏、心室颤抖VF、或伴有血流动力学不稳定的室性心 动过速VT,推荐植入 ICD作为二级预防心延长生存I 类推荐，证据纹别：A B缺血性心脏病患者，MI后至少 40天，LVEFC 30%长期优化药物治疗后 NYHAL、功能II或m级，合理预期生啊超过一年且功能良好，推荐植

30、入ICD作为一级预防减少心脏性猝死，从而降低总死亡率I类推荐，证据纹别：AC 非缺血性心脏病患者，LVEFC 80岁 B CT 证据说明有颅内出血C CT 发现大面积颅内梗死的早期征像D卒中发作时出现癫痫发作E既往 3月内曾患卒中或严重头部外伤F积极降压治疗后高血压仍未控制G发病时至前 6 个月内有显著的出血性疾病，或已有知出血体质H 3 个月内有急性胰腺炎、或溃疡性胃肠疾病I 近期进行过有创心肺复苏、或分泌、或非压力性血管穿刺J 血糖 v 50mg/dl、或 400mg/dlK 血小板1.4 或 PT 15 或 APII 40secM 其他4.2给予抗血栓治疗- 请选择-A 24小时内给予抗

31、血栓治疗B 48小时内给予抗血栓治疗C 48小时之后给予抗血栓治疗Ticlid4.3抗血栓治疗约物选择请选择A阿斯匹林ASAB ASA/潘生丁阿斯匹林和缓释双嚅达莫制剂，AggrenoxC华发林香豆素D氯毗格雷 嚷氯匹嚏Ticlid E普通肝素IV其他全量低分子肝素重组水蛭素F其他STK-5 :血脂水平评估5.1评估时间请选择A入院前 30天内已经做过血脂水平评估B 入院后 48小时内给予血脂水平评估C入院后 72小时内给予血脂水平评估D入院后 72小时之后 2 给予血脂水平评估5.2血脂水平评估工程请选择A总胆固醇B甘油三脂 C HDL D LDLE 糖化血红蛋白糖尿病患者5.3评价血脂结果

32、-请选择-A正常B LDL 2.6 mol/LC伴有高血压病、糖尿病等危险因素的患者5.4降脂治疗请选择 A不需要做降脂治疗B48小时内给予他汀类药C 72小时内给予他汀类药D72小时之后给予他汀类药E使用非他汀类药降脂治疗STK-6 :吞咽困难评价6.1给予吞咽困难评价假设选“A，那么直接进入 STK-7A入院时正常进食与饮水B 24小时内给予吞咽困难评价C 48小时内给予吞咽困难评价D 48小时之后给予吞咽困难评价6.2评价方法选择请选择 A临床初检查B 床旁吞咽评估C床旁吞咽功能评估的简单标准化SSA D 减压吞水试验E简单的吞水试验FX线视频透视G食管镜双重比照H内窥镜检查I 测压法

33、J放射核素研究K其他6.3未进行吞咽困难评价请选择 A病症缓解B 患者禁食C 吞咽困难无法评价，昏迷D其他STK-7 :预防深静脉血栓DVT7.1入院后病情判定请选择假设选“A，那么直接进入 STK-8A入院时下地B 入院 48小时内出院C 入院第二天末，患者能下地行走D入院第二天末，患者不能下地行走7.2预防 DVT治疗时间 请选择 A 不需要做预防 DVT 治疗 B48小时内给予预防 DVT 治疗C 72小时内预防 DVT 治疗D72小时之后预防 DVT 治疗7.3预防性地给予药物治疗A普通肝素 B 低分子肝素 C肝素类似药 D血栓泵7.4物理治疗 请选择A血栓泵 B 弹力袜7.5康复治疗

34、- 请选择- A肢体主动 B 被动活动7.6其他请注明_STK-8 :出院时使用阿司匹林或氯毗咯雷8.1出院时帼选择 请选择-A阿斯匹林ASAB ASA/潘生丁阿斯匹林和缓释双嚅达莫制剂，AggrenoxC 华发林香豆素D氯毗格雷E嚷氯匹嚏Ticlid F普通肝素 WG其他全量低分子肝素重组水蛭素H他汀类药I 非他汀类药降脂治疗 J 其他STK-9 :卒中健康教育9.1卒中健康教育 请选择危险因素的控制和预防并发症A追溯性调查住院病历中实施卒中健康教育，重点是危险因素的控制和如何预防卒中后的 并发症等相关方面记录的信息B危险因素的控制：例如高血压、糖尿病、高血脂症、吸烟、饮食、体重超重等C预防

35、卒中后的并发症：例如吸入性肺炎、压力性溃疡、痫性发作、跌倒、尿路感染和尿 失禁、吞咽困难和喂食等9.2接受戒烟建议 戚烟治疗请选择 A入吸烟史 B 在医嘱与病历记录中有戎烟明示 C 在出院医嘱与出院小结记录中有戎烟明示D无吸烟史9.3康复评价- 请选择- A由康复医师/技师进行康复前评估B由临床医师进行康复前评估 C 有不适宜进行康复前评估原因D有下达康复诊疗的医嘱9.4康复实施- 请选择- A由康复医师/技师进行康复前评估 B 由护士施行康复练习 C 由家属、或陪护人员施行康复练习9.5康复讦价与头施时间 鬲选择 A入院时机体无功目匕障崎 B24小时内给丁康复 评价与实施 C48小时内给予康

36、复评价与实施 D72小时内给予康复评价与实施 E72 小时之 后给予康复评价与实施9.6未能进行康复原因请选择 A医院无专业的康复医师、技师和设施器材B 临床医师认为不适宜进行康复的原因C 患者、家属拒绝STK-10 :住院24小时内接10.1 评估时间请选择A入院前 30天内已经接受血管功能评价B 入院后一周内给予血管功能评价C 入院后一周之后给予血管功能评价受血管功能评价10.2评价方法 请选择 A TCD B CTA C MRAD其他结果质量STK-11 :平均住院日与费用11.1 住院费用： 总计住院费用： _兀 菊费： _ 兀11.2住院大数住院_天11.3诊疗结果请选择 A痊愈B好

37、转 C无效D自动出I.3.1 出院时神经功能缺损 NIHSS评估值： _ 分请输入数字II. 3.2 或出院时格拉斯哥Glasgow昏迷评估值： _ 分 请输入数子111.4介入患者请选择假设是实施介入诊疗的患者，那么须填写此项A ICD-9-CM-3 : 00.61 B ICD-9-CM-3 : 00.62 C ICD-9-CM-3 : 00.63D ICD-9-CM-3 : 00.64E ICD-9-CM-3 : 00.6511.4.1患者实际获得治疗日期年 月 日11.4.2决定指症医师 _ 11.4.3操作医师_11.5风险因素既往史请选择A年龄 65岁以上B 糖尿病DM 和糖尿病并发

38、症C冠状动脉搭桥术CABG 手术的历史 D充血性心力衰竭E慢性阻塞性肺疾病F急性冠脉综合征G终末期肾脏疾病或透析H肾功能衰竭I 风湿性心脏瓣膜病J偏瘫，截瘫，瘫痪K血液病L严重心律失常M转移性癌和急性白血病N癌症O褥疮或慢性皮肤溃疡P严重哮喘R痴呆和好S血管或循环系统疾病T药物/酒精滥用/依赖/精神病U脑血管疾病V肺炎W 冠状动脉粥样硬化/其他慢性缺血性心脏病X皆有心税痛/陈旧性心肌梗夕匕Y胃有前壁心肌梗夕匕Z皆有其他位置的心肌梗夕匕11.6出院时去向一一请选择一一A转入外院继续康复治疗B转入社区医院继续康复治疗C 转入康复机构治疗D转入护理院E回家休养F其他11.7 Essen中危险评分 分值 _ 请输入数字以下所示分值相加即为评估值。 低危0-2分；高危 3-6分；极高危 7-9分。Essen 卒中危险评分：危险因素或疾病分值年龄小于 65夕=0 分；年龄 65-75夕=1 分；年龄大于 75夕=2 分；局血压=1 分；糖尿病=1 分；既往心肌梗死=1 分；其他心血管疾病除外心肌梗死或心房颤抖=1 分；周围血管病=1 分；吸烟=1 分；除本次事件之外的 TIA或缺血性卒中=1分7、单病种围手术期预防感染质量控制报表格*报告医生：*报告时间： 年 月 日时分患者信息姓名：住院号：出生日期:年 月日费用支付方式A公费医疗 B 根本医疗保险C C 商业保险 D自费 E其他入院途