气切护理常规

1、气管切开护理常规气管切开是通过手术方法将气管切开，插入气管套管以形成人工通道，解决 呼吸困难或窒息的一种技术。做好气管切开患者的术后护理在患者的治疗过程中 起着非常关键的作用。气管切开护理：1、 将患者置于安静、活洁、空气新鲜的病室内，室温保持在1822C,湿度 保持50-60%,伤口与套管之间覆盖24层纱布固定,定时以紫外线消蠹室内 空气。2、抬高床头30一45度 减少VAP发生率。机械通气患者采取半卧位可减 少胃液反流和误吸，是防止VAP的一种简单易行有效的方法。故一般对半卧位无 禁忌症（血流动力学不稳、颅内压低、颈椎或骨盆疾患 ）等患者均宜采用半卧位。 预防压疮40度，所以建议给予病人体

2、位是30一40度。给病人翻身时，应使其 头、颈、躯十处于同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。如对于 可适当脱机患者，可先断开呼吸及管路，注意翻身安全性。3、防止气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结 成痂阻塞。4、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时活除气道中的痰液。 吸痰的目的：防止痰液滞留、十痂、肺不张、阻塞气道等。判断吸痰：听肺有痰 音；看管有痰动；肺部物理治疗后（翻身叩背、雾化治疗）；氧合下降找不到原 因。吸痰时的注意事项1.1吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面 光滑的橡胶或硅胶导管，吸痰管粗细：吸痰管外径气管插管内

3、径的1/2。1.2吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消蠹，一根导管只用一次, 吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。1.3呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准 确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。压力40-53.3kpa。禁忌将痰管上下提插。一 次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起 缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼 吸再吸引。1.4吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手 将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开

4、 吸痰。1.5对于传染性、不能脱机者（PEEFW、氧合差）、循环不稳定（血压过高 过低） 、痰量大、颅内压高未控制（吸痰刺激，使病人用力呼吸，使胸腔内压力增高，由于颅 内静脉无静脉瓣，胸腔内压力能够直接逆行传导到颅内静脉 ，造成静脉瘀血，使颅内压增高，压迫脑十呼 吸中枢，加重呼吸困难程度 ，形 成恶性循环。）者推荐用密闭吸痰管。优点：可以一直保持呼吸机连接，肺泡萎 陷度小，减少病人紧张痈苦，有效防止飞沫交义感染。5.充分湿化：气管切开的病人，人工气道部分没有了对吸入气体的加温加 湿、过滤功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列 方法湿化：（1）间接湿化法：每次吸痰前后将生

5、理盐水缓慢注入气管5-10ml，每日总量约200ml.湿化液每日更换。用于有呛咳反射的病人。也可问断使用蒸气吸入器等做湿化。（2）持续湿化法以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内， 滴速控制在每分钟4-6滴,每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。注意：气道滴注湿化法可以造成气道壁上细菌移位，易造成患者呛咳、血氧 饱和度下降，血压升高。 首选湿化罐湿化法。6.预防局部感染：气管内套管每周取出活洁消蠹2-3次，外套管一般在手术 后1周气管切口形成赛道之后可拔出更换消蠹。 气管套管每天取出活洁消蠹2次, 先用双氧水浸泡15分钟后，彻底洗净，然后用0.5%洗必泰醇浸泡15分钟，最 后用生理盐水冲洗即可使用）。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每日用0.5%碘伏消蠹2次。气管套管的纱布应保持活洁，每日更换。7.每日给病人口腔护理2次。口腔护理通过去除牙菌斑、减少口咽部定植菌、 保持口腔湿润改善口腔卫生状况，降低VAP的发病率。8.关心体贴病人，患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表 示，预防病人因