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1、精品文档精品文档2015年三基三严培训内容一、心肺复苏部分：（一）判断心跳骤停的步骤如何：1 1、确认环境安全2 2、轻摇患者肩部，高喊“喂，你怎么啦？”3 3、 无意识+ +大动脉搏动消失（如股动脉、颈动脉） 诊断为心脏 骤停（二）如何检查有无呼吸： 开放气道后， 先将耳朵贴近患者的口鼻 附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气 流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超 过 1010 秒钟。（三）如何畅通呼吸道：如头后仰、下颌上提（四）急救人工呼吸时应达到什么样的标准？每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。（五） 口对口人工呼吸如何做：在患者气道通畅和口部张

2、开情况下进行： 按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔术者深吸一口气后，张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气， 要求吹气时快 而深，直至患者胸部上抬吹气完毕后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸每次吹气量为 700-1000ml700-1000ml ，吹气时暂停胸部按压按 压吹气比为 1515 : : 2 2（六）胸外按压的方法：掌根置于按压部位（2 2 分），两手手指抬起（2 2 分）。肘部绷直（2 2 分），以髓关节为支点（2 2 分），以肩臂力量垂直向下精品文档精品文档按压（1 1 分）；放松时掌根部不离开胸骨定位点（2 2 分）（七）判断按压是否有效的指征：呼吸改善或出现白主呼吸（1 1

3、 分）；神志昏迷变浅（1 1 分）；扩大的瞳孔再度缩小（1 1 分）；面色转红润（1 1 分） ;可扪及大动脉搏动即为胸外按压有效（1 1 分）（八）除颤如何做：开启除颤器，在电极板上涂以导电膏（1 1 分）（1 1）选择心电监护，看心电是否一条直线或室颤（2 2 分）（2 2）选择非同步除颤键；（2 2 分）（3 3） 选择能量，第一次除颤用 200J200J，第二次 300J300J，第三次 360J360J（2 2 分）（4 4） 按充电键充电（1 1 分）（5 5） 正确安放电极于胸部（心尖部、右锁骨下）（2 2 分）（6 6） 确定无周围人员直接或间接和患者接触（1 1 分）（7 7

4、） 同时按压两个放电按钮进行电击（1 1 分）a a）使用完毕，将旋钮 选至“0 0”位置关闭电源或继续监护（1 1 分）二、气管插管部分：（一）适应证有哪些？ 各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以 及气管内麻醉者； 加压给氧； 防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除 分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。明显喉头 水肿或声门及声门下狭窄者（二）用品? 麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导精品文档精品文档管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。（三）方法?1.1. 患者仰卧，头垫高 locmlocm , ,后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、 下唇，提起下颌并启

5、开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体 稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见膳垂 （悬雍垂）。2.2.沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根， 稍上提喉镜， 可见会 厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上 提喉镜，以撬起会厌而显露声门。3.3. 有手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过 声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺 有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与 牙垫。4.4. 气管导管套囊注入适量空气（3 35m15m1）, ,使导管与气管壁密闭，便 于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血

6、液流入气 管。（四）注意点?1.1. 插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。2.2. 气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜 睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。3.3.喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或 利用导管管芯将导管弯成“ L L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探 插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管 镜引导插精品文档精品文档管。4.4. 插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起 反射性心搏、呼吸骤停。5.5.

7、 插管后吸痰时， 必须严格无菌操作， 吸痰持续时间一次不应超过 30s30s ,必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止 气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。6.6. 目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过 72h72h , , 7272h h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每 2 2 3h3h 放气 1 1次。三、呼吸机使用（一）呼吸机的指征1 1 . .由于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障 碍。2.2. 肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的 吸入氧浓度。3.3. 在重大外科手术后，（如心、胸或上腹部手术）为预

8、防术后呼吸功 能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。4.4. 某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压，或在严重代 谢性酸中毒时增加呼吸代偿。5.5. 在某些神经，肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效白发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留（二）呼吸机治疗的相对禁忌证精品文档精品文档1 1 . .大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.2. 伴肺大泡的呼吸衰竭。3.3. 张力性气胸。4.4. 心肌梗塞继发的呼吸衰竭。5.5. 重症肺结核（三）每分钟通气虽是什么概念：通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。通常潮气量在10-1210-12 毫升/ /公斤，频率 12-16

9、12-16 次/ /分（四）控制呼吸 （C C） 适合什么情况下使用： 适用于呼吸完全停止或 呼吸极微的患者。（五）何为辅助呼吸？何时采用？ 呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预定 值提供，采用压力或流量触发形式，适用于有白主呼吸，但通气不足。（六）何为控制辅助呼吸（A/CA/C ）;何时使用？ 同时具有上两种模式功能。如病人白主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发，反之，则由机器预定频率送气，当病员呼吸增强，由控制呼吸过度到辅助呼吸 时，可采用此种方式（七）机械呼吸的并发症1.1.气管插管、套管有关的并发症：气管导管阻塞，导管脱出，喉损伤，气管

10、粘膜损伤，皮下气肿。2.2. 机械通气治疗引致的并发症：通气不足，通气过度，低血压，气压 伤，精品文档精品文档其它脏器的损害；肾、肝、肠道。3 3.氧中毒；4 4.呼吸道感染四、现场心肺复苏术（一）适应证各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。（二）禁忌证1.1. 胸壁开放性损伤。2.2. 肋骨骨折。3.3. 胸廓畸形或心脏压塞。4.4. 凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必 进行复苏术。如晚期癌症等。（三）操作方法 心肺复苏（CPRCPR）是一个连贯、系统的急救技术, 各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤

11、如下：1.1.判断环境是否安全。2.2.证实迅速用各种方法检查病人，快速判断有无损伤，是否有反应。 确定病人意识丧失后应立即进行抢救。3.3. 体位仰卧在坚固的平（地）面上。如果患者面朝下时，应把患者整 体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯 干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。4.4. 畅通呼吸道 清除患者口中的异物和呕吐物，有假牙托者应取出。精品文档精品文档采用仰头举须法及托颌法使呼吸道畅通。操作方法是仰额托颌法：-只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一 只手的手指放在下须骨处，向上抬须，使牙关紧闭，下须向上抬动。托颌法：把手放置患者

12、头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。5.5.人工呼吸一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。方法:在保持呼吸道通畅的位置下进行；用按于前额之手 的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端：术者深吸一口气后，张开口 贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；缓慢吹气，每次吹气应持 续 2 2 秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏；一次吹气完毕后，立即与病 人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作 下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病 人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出；吹

13、气频率：1010 1212 次/ /分，但应与心脏按压成 1515 : : 2 2 比例。吹气时 应停止胸外按压：吹气量：一般正常人的潮气量10ml/kg10ml/kg ,约700-700- 1000ml1000ml 。6.6.胸外心脏按压 在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。（1 1）按压部位胸骨下 1/21/2 处（2 2）按压方法 近侧放示、中指在胸廓下缘， 沿肋弓向中间滑移，摸到胸骨下切迹后，抢救者一手的掌根部紧放在 按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠，使手指脱离胸壁; 抢救者肘关节固定，双臂垂直，双肩在双手正上方，髓关节为支点， 利用上精品文档精品文档半身体重和肩、臂部肌肉

14、力量垂直向下按压，使胸骨下陷4 45cm5cm （5 51313 岁 3cm3cm , ,婴幼儿 2cm2cm ）:按压应平稳、有规律地进行， 不能间断；下压与向上放松时间相等。按压至最低点处，应有一明显 的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压 ；放松时定位的手掌根部不 要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；按压频率:100:100 次/ /分。小儿 9090100100 次/ /分。不论单人还是双人抢救，按 压与呼吸比均为 1515 : : 2,2,但气管插管成功者仍可用 5 5 : : 1 1。（3 3）按压有效的主要指标：按压时能扪及大动脉搏动，收缩压8.0kPa8.0kP

15、a（60mmHg60mmHg ）;患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红：扩大的瞳孔再度缩小；出现白主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球 活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。（4 4） 在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频 频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过1010 秒，以免干扰复苏成功。7.7. 重新评价：行 4 4 个按压/ /通气周期后，再检查循环体征，如仍无循 环体征，继续行心肺复苏术。（四）注意事项1.1.四早生存链（早启动急救系统，早 CPR,CPR,早除颤，早高级生命支持）2.2.在 CPRCPR 进行 1 1 分钟，重新评价时，尽早

16、判断有无除颤指征，明白 “四早”的关键环节是是否除颤3.3.尽早开通静脉通道（近心静脉），使用复苏药物。五气管插管术精品文档精品文档（一）适应证1.1.全身麻醉。2.2.心跳骤停。3.3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。（二）禁忌证1.1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。2.2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。（三）准备工作 器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或 呼吸器及氧气。（四）操作方法1.1.明视经口气管内插管法 患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm10cm , ,使经口、经咽、经喉三

17、轴线接近重叠。2.2. 术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用 右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。3.3. 置入喉镜 左手持麻醉喉镜白病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧， 再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部， 即可见到会厌。精品文档精品文档4.4.如用直喉镜片， 将其置于会厌的喉面挑起会厌， 以显露声门 ； 如用 弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷， 再上提喉 镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。5.5. 以 1%1% 丁卡因或 2%2%利多卡因

18、喷雾喉头表面。6.6. 右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门 后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。7.7. 压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉 镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。8.8. 导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确 认导管插入气管内。六胸膜腔穿刺术（一）适应证： 常用于查明胸腔积液性质、 抽液减压或通过穿刺给 药等。（二）操作方法1.1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下须置于前臂上。不能起床者可取 4545仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部2.2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7

19、78 8 肋间，腋中线第 6 67 7 肋间或腋前线第 5 5 肋间隙为穿刺点。中、 小量积液或包裹性积液可结合 X X 线胸透或 B B 超检查定位。穿刺点可 用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。3.3.常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。精品文档精品文档4.4. 用 2%2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉，直至胸膜 壁层5.5. 术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手、不指、中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入，当针锋阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上 50ml50ml 注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开

20、止血 钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动。进行注 射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管，而后取下注射器，将胸水注入量杯中计量。6.6. 抽液毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱 布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。（三）注意事项1.1.严格无菌操作，避免胸膜腔感染。2.2.进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸。3.3.抽液过程中要防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压。4.4. 抽液过程中密切观察患者反应，如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫 痰等现象，或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、 昏厥等胸膜反应时，应立即停止抽液，并进行急救术。5.5.

21、一次抽液不可过多，诊断性抽液 5050100ml100ml 即可，立即送检胸腔 积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽液 首次不超过 600ml600ml，以后每次不超过 1000ml1000ml ,如为脓胸，每次应尽 量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。精品文档精品文档6.6. 避免在第 9 9 肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。七腹膜腔穿刺术（一）适应证1.1.常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。2.2.穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。（二）操作方法1.1. 患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患 者

22、排尿。2.2.穿刺点选择 通常选左下腹脐与骼前上棘连线中、外 1/31/3 交点， 此处不易损伤腹壁动脉；少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋 前线交点，此常用于诊断性穿刺；包裹性分隔积液，需在 B B 超指导 下定位穿刺。3.3.白 穿刺点白内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2%2%利多卡因白皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。4.4. 术者以左手不指与拇指固定穿刺部位皮肤， 作诊断性穿刺时， 右手 持带有适当针头的 20ml20ml 或 50ml50ml 消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺 入皮肤后以 4545 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失 时，表示针尖已进入腹膜腔，即

23、可抽取腹水 2020100ml100ml 送验。当大 量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的 8 8 号或 9 9 号针头， 在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行 0.50.51.0cm1.0cm , ,再垂直刺入腹膜 腔，用胶布固定针头，腹精品文档精品文档水即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可 用输液夹调整腹水流出速度。5.5.放液后拔出穿刺针， 覆盖消毒纱布， 以手指压迫数分钟， 再用胶 布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏 血管扩张引起血压下降或休克。（三）注意事项1.1.腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。2.2.放液不宜过快过多，一次放液通常不超过

24、4000ml4000ml。3.3.若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4.4.术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量 腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔， 并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。5.5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。6.6.作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。（四）禁忌证1.1.肝性脑病先兆放腹水可加速肝性脑病发作。2.2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。3.3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。八腰椎穿刺术（一）适应证1.1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊

25、断 包括化脓性脑膜炎、结 核精品文档精品文档性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2.2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出 血等。3.3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。（二）操作方法1.1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢 胭窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突， 以增加椎间隙宽度，便于进针。2.2.以骼后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3 34 4腰椎 棘突间隙，也可在上一个或下一个

26、椎间隙进行。3.3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%2%利多卡因白皮肤 至椎间韧带作局部浸润麻醉。4.4. 术者以左手拇、不二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成 人进针深度为 4 4 6cm6cm，儿童为 2 2 4cm4cm ）,此时将针蕊缓慢拔出， 即可见无色透明脑脊液流出。5.5. 当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可精品文档精品文档计数脑脊液滴数估计压力（正常为 7070180mmH2O180mmH2O 或 40405050 滴 /min/min ）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉

27、约10s,10s,然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右， 解除压迫后 101020s,20s,又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅， 若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力 缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。6.6. 撤除测压管，收集脑脊液 2 25ml,5ml,送验常规、生化及细菌培养等。7.7. 如作脑膜白血病治疗， 通常以 4ml4ml 生理盐水稀释氨甲喋吟 （MTXMTX）10mg10mg , ,加地塞米松 5mg5mg , ,缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液 不断稀释药物浓度，通常在 10min10min 内注射完

28、毕。8.8. 术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。9.9.术后去枕仰卧 46h46h , ,可避免术后低颅压性头痛。（三）注意事项1.1.严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。2.2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停 止操作。3.3.在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物 注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。（四）禁忌证1.1.颅内压升高患者。2.2.休克、衰竭或濒危病人。3.3.部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。精品文档精品文档九骨髓穿刺术（一）适应证1.1.血液系统疾病如血液系统恶性肿瘤、各种贫血、出血性疾病等的诊 断及病情

29、判断；2.2.寄生虫学检查如黑热病、疟疾的病原检查；3.3.细菌学检查：骨髓培养对伤寒及其他败血症较血培养更易获得阳性 结果。（二）禁忌证 有严重出血倾向尤其是血友病患者，晚期妊娠的孕妇应慎重。（三）常用穿刺点1.1.骼前上棘穿刺点：位于骼前上棘后约 2 2 厘米处2.2.骼后上棘穿刺点：患者侧卧位大腿向胸部弯曲，或俯卧位，相当于第 5 5 腰椎水平旁开 3 3 厘米处的圆钝形突起3.3. 胸骨穿刺点：患者仰卧位，肩背部垫枕，头尽量后仰，以充分暴露 胸骨上切迹，选胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的部位。（四）操作方法1.1.选择适宜体位；2.2.术前作过敏试验，无过敏时，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌 洞巾，用普鲁卡因（或 2%2%利多卡因）局部麻醉。先在皮肤打一