2018部分操作标准

1、心肺复苏技术操作标准项目操作要点操作前准备1.个人准备：仪表端庄，衣帽整洁。2.物品准备：弯盘1个（内备纱布2块）；简易呼吸器1套；吸氧装置必要时备复苏板1块、脚凳1个护理记录单、笔、表。操作流程评估1.评估现场抢救环境安全。2.判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者双肩，两侧呼叫；确认患者意识丧失（口述无反应），立即呼救，寻求他人帮助，计时。3.将床放平，软床胸下垫复苏板，协助患者取去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部。4.判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，触摸有无搏动，同时观察患者胸廓起伏，迅速判断 患者有无呼吸（判断

2、时间为 610s）,如无颈动脉搏动、胸廓无起伏（口述无颈动脉搏动、 无自主呼吸），立即进行胸外按压。操 作 中1.确定按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于该手手背上，双手掌根重叠，手指勿触及胸壁，肩、臂与胸骨垂直，利用 上身重量垂直卜压。2.按压深度：胸骨下陷 5-6cm,而后迅速放松，使胸廓完全回弹。反复进行，按压与放松 比例：1:1,按压频率100-120次/分。3.仰头抬须法开放气道（对创伤患者采用推举下颌法），必要时清除口腔内异物，有义齿取 下，先清理后开放气道。4.将简易呼吸器连接氧气，调节氧流量（1015L/min）,拉床，床头

3、距墙壁 40Cm60cm,取卜床头。5.应用简易呼吸器：一手以“EC”手法固定面罩（使面罩与患者面部密闭），注意上提下颌，保持气道通畅，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400 600ml,每次送气时间1秒以上，频率10-12次/分，见到胸部起伏。6.胸外按压与人工呼吸比例：30:2;操彳5个循环后，再次判断患者颈动脉搏动及呼吸(判断时间至少10s),如已恢复，计时，进行下一步生命支持。(如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断)7.安置患者(安装床头、盖好盖被、放置枕头，卧位舒适，注意观察患者意识状态、生命 体征及尿里变化)。操作后1.整理用物：纱布放入医疗垃圾筒内，简易呼吸器、

4、弯盘放入污染区。2.清洗双手；在护理记录单上记录操作开始时间、效果、患者反应等，并签全名。留置针静脉输液技术操作标准项目操作要点仪表仪表端庄，服装整洁。评估1.确认医嘱及输液卡片：患者床号、姓名、输入药物名称、剂量、用法、时间、液体滴速。2.向患者解释输液目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者合作。3.了解患者的身体状况：年龄、意识状态、治疗方案、药物性质及过敏史。4.评估预穿刺部位皮肤及血管情况，避开炎症、硬结、瘢痕、关节处。操作,、八 刖1.个人准备：按六步洗手法清洗双手，戴好口罩。2.物品准备：(1)治疗车、输液架；(2)治疗盘：消毒物品、一次性输液器 2个、留置针2个、无菌透明贴膜

5、2个、止血带、治疗 巾、胶布、手绘1副并均在后效期内；(3)药物及液体(按医嘱准备)，详查液体有效期、包装完整性及液体性状等；(4)输液卡、笔；(5)锐器盒、手消毒剂；(6)必要时备：小夹板、绷带、约束带。操作中1.携用物至患者床边，核对，向患者做好解释。2.协助病人取舒适卧位，将治疗巾、止血带置于穿刺部位下方，选择穿刺静脉。3.常规消毒液体瓶塞后与输液器连接，一次排气成功，排气至头皮针连接处。打开留置针包装， 旋转松动针芯，连接留置针，排气至留置针延长管，备胶布、无菌透明贴膜。4.戴手套。5.以穿刺点为中心、用力擦拭消毒穿刺部位，不留空白区，消毒范围不小于8cm x 8cm,待干。6.再次核

6、对无误后，距离穿刺点上方10cm扎止血带。7.再次点状消毒穿刺部位，排气。嘱患者握拳，绷紧皮肤，持留置针以15。30。角穿刺血管，见回血降低穿刺角度至5。10。再进针少许（约0.2cm）, 一手固定针翼，撤出针芯0.2cm-0.3cm ,送软管至静脉后撤出针芯。8.松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，观察穿刺成功后，适当调节滴速。9.贴膜无张力封闭固定，延长管U型固定，正压接头或肝素帽高于导管尖端且与血管平行摆放固定（高举平台法）。脱手套。10.在胶条上标明穿刺日期、时间和操作者，并居中平行贴于贴膜下缘。11.按医嘱调节输液速度，茂菲氏滴管和表在同一视线。12.操作后再次核对，并在输液卡上记录

7、输液时间、签全名。13.告知患者保留期间的注意事项：保护使用留置针侧肢体，尽量避免肢体下垂及用力过猛，以 免由于重力作用造成回血堵塞导管；保持穿刺部位干燥、清洁；如出现与使用留置针相关的不 适或者疼痛时，应通知医护人员。操作1 .对物品进行分类处理。2 .洗手；需要时记录输液日期、时间、药物名称、滴速、患者反应等，并签名。操作要点项目动脉穿刺技术操作标准仪表仪表端庄，服装整洁。评估1、查看医嘱、核对米血信息。2、了解患者身体状况、合作程度、吸氧情况/呼吸机参数设置情况。3、身份识别，向患者解释动脉米血的目的、方法配合要点，取得患者合作。4、评估患者穿刺部位皮肤、动脉搏动情况：穿刺部位有无瘢痕、

8、硬结、皮下血肿；易触及的动脉 如模动脉、股动脉等搏动是否明显，判断侧支循环是否止常等。操作,、八 刖1、个人准备：应用七步洗手法清洗双手，戴口罩2、物品准备：治疗车上层：快速手消毒剂、治疗巾、无菌手套、治疗盘内放专用动脉采血器2个（内含橡胶塞及凝胶针帽）、尤由棉签、安尔碘、小垫枕。治疗车下层：医疗废物桶、锐器收集器操作中1、携用物至患者床旁，进行身份识别，核对床号、姓名；协助患者取舒适卧位，（如穿刺左上肢模动脉，需站于左上肢的内侧，如穿刺右上肢挠动脉，需站于右上肢的外侧）暴露穿刺部位铺治疗巾垫小垫枕，穿刺部位定位：A腕横纹上2-3cm生理凹陷处。嘱患者穿刺过程中勿动、尽量放松，平静呼吸。2、使

9、用专用动脉米血器，将动脉米血器针栓推至0刻度，再回拉至 1.6ml处（儿童：使用 1ml动脉采血器，回拉至 0.6ml处），备用。3、常规消毒穿刺部位，戴手套，左手食指按于穿刺部位（生理凹陷处）；右手以持笔式的方法把持采血器，采血器针头斜面朝上向心方向，与皮肤呈60-90 °穿刺，回血后停止进针，固定采血器，动脉血自动顶入米血器内，米集预设血量。（成人为1.6ml,儿童为0.6ml）4、将棉签沿血管方向按压针眼处，迅速拔针，拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞，如有空气需排净空气，然后拧下针头，立即使用专用凝胶针帽封闭采血器，将采血器轻轻捻动五次，使血液与 肝素溶液充分混匀，再次进行身份识

10、别，核对床号、姓名。5、指导患者或家属垂直按压穿刺部位5-10min至不出血为止，禁止按揉，以免穿刺局部出血或发生血肿。6、告知患者穿刺部位应禁止热敷、不要沾水，当日尽量不洗澡，以免引起局部感染；穿刺部位同 侧肢体避免提重物或剧烈运动，以免引起局部肿胀、疼痛，如果出现肿胀、疼痛等症状要及时通 知医护人员。7、整理用物；对患者的配合表示感谢。操作后1、对物品进行分类处理。2、七步洗手法清洗双手；标本及时送检。简易呼吸器操作标准项目操作要点仪表仪表端庄，服装整洁。评估21、意识、呼吸、SPO2血氧饱和度。2、气道是否通畅、分泌物、后尢义齿。操作,、八 刖1、个人准备：应用七步洗手法清洗双手，戴口罩

11、。2、物品准备：简易呼吸器、氧气、氧气表、湿化瓶或吸氧装置、口咽通气道、负压吸引器、吸痰管3、检测各部件球体、鸭嘴阀、压力安全阀、储氧袋、呼气阀、储气安全阀、储氧阀、面罩操作中1、携带物品至床旁，连接氧气，调流量至10-15升/分，储氧袋充盈。2、患者去枕平卧，必要时清理分泌物，有义齿取不。3、仰头抬颌法开放气道。4、操作者站于患者的头后方。5、一只手“ E-C”手法固定面罩，另一只手规律压缩球体，仅人工呼吸时，成人10-12次/分，每次送气 400-600ml或6-8ml/kg ,每次挤压球体持续 1秒钟，挤压与放松比为 1:2。6、挤压过程中，观察患者的胸廓起伏状态，呼气时囿罩内有无气雾状

12、，鸭嘴阀的工作状态， 患者口唇、面色。7、如有自主呼吸应与自主呼吸同步挤压球体。操1、将各部件全部拆开，置于 500mg/L含氯消毒剂内浸泡 30分钟，清水冲洗晾干备用，球体作表面用500 mg /L含氯消毒剂擦拭?肖毒；储氧袋用75%酉精擦拭消毒，禁止浸泡。后2、洗手，记录抢救开始、结束时间、患者反应、生命体征等签全名。静脉留置针穿刺技术操作标准项目技能操作要点仪表发不过肩、服装整洁、护士帽整洁、佩戴正确、刘海不过眉、精神状态良好评估（10 分）1、了解患者有无消毒剂过敏史、敷料过敏史，药物过敏史。2、向患者解释操作目的、方法、注意事项及配合要点。3、评估患者局部皮肤及血管情况：穿刺部位有无

13、瘢痕、硬结、炎症；一侧肢体如有静脉液路应选 择对侧肢体；根据选定血管的位置选择留置针的型号。操作,、八 刖1、个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩、戴清洁手套。2、物品准备：治疗车、治疗盘内放安尔碘、一次性输液器2个、无菌棉签、胶布或输液贴、弯盘、压脉带、治疗巾、药液、静脉留置针（20G/22G/24G） 1个（小儿备26G）、透明贴膜、笔、表、手消液3、核对药液、标签与输液卡：患者床号、姓名、输入的药物、液量、液体滴速，并在输液卡上记 录输液时间、签全名。操1、携用物至患者床旁，对患者进行身份识别作中2、手消毒，常规消毒药液瓶塞；检查输液器的有效期、有无破损、漏气，将输液管针头插入瓶塞直

14、至针头根部，将输液瓶挂于输液架上， 排尽输液管内空气，将药液排至输液器与针头连接处，关 闭调|J命。3、检查留置针有效期、包装有无破损、漏气，打开留置针外包装，取出留置针。4、将已排净空气的输液器针头插入留置针肝素帽内，如为无针接头则螺旋连接紧密输液器，排留置针空气至针头处。5、将治疗巾置于穿刺部位下方，放好压脉带，选择静脉（首选前臂）；常规消毒穿刺部位皮肤，面积8cm*8cm,待干；备透明贴膜，再次消毒。6、再次进行查对；扎止血带，排净留置针内空气，去除针帽，左右180度松动针芯并复位，嘱患者握拳，针尖斜面朝上，左手绷紧皮肤，右手持蝶翼在血管上方以15-40度角直刺血管，缓慢进针，见回血后降

15、低角度至 5。，继续进针0.2cm,确保导管在血管中，一手固定蝶翼，一手将软套 管缓慢送入血管内，撤出针芯，嘱患者松拳，松开压脉带，打开调节器，观察穿刺部位无异样、 患者无不适感、滴速正常。7、单手持透明敷料，贴膜中心对准穿刺点，塑形导管，进行无张力固定，注明日期、操作者姓名，用胶布或输液贴高举平台法“U”型固定留置针延长管及输液管8、根据患者病情、药物性质、年龄调节滴速。操作后再次查对。9、整理用物；协助患者取舒适卧位，将呼叫器置于患者伸手可及处。告知患者如出现疼痛、肿胀，应及时通知护士，并对患者的配合表示感谢。10、输液结束，断开输液器与留置针接头，摩擦式全方位消毒肝素帽或无针接头，用预充

16、装置或 注射器抽取生理盐水 5ml脉冲式正压封管，固定好留置针延长管，整理用物。11、告知患者保留期间的注意事项：穿刺侧肢体不输液时可以正常活动，但应避免用力过度或剧 烈活动；如出现留置针返血，及时联系护士重新封管；保持穿刺部位干燥，避免穿刺点感染；告 知患者如静脉留置针贴膜卷边、松动或有汗渍及时呼叫护士给予更换贴膜，避免留置针脱出；告 知患者静脉留置针穿刺处渗血、疼痛等不适请及时呼叫护士给予处理。操作后1.对物品进行分类处理：将棉签、纱布、输液器（剪掉针头）、注射器（去掉针头后）等物品放入医疗垃圾桶内；针头等锐器物放入锐器收集器内2.按六步洗手法彻底清洗双手静脉留置针更换贴膜技术操作标准项目

17、技能操作要点仪表发不过肩、服装整洁、护士帽整洁、佩戴正确、刘海不过眉、精神状态良好。评估1、查看穿刺日期及贴膜是否有卷边、松动；穿刺处有无渗血、渗液；轻压穿刺静脉是否有疼痛。2、向患者解释操作目的、方法、配合要点。操作,、八 刖1、个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩。2、物品准备：治疗车、治疗盘（内放安尔碘、酒精、无菌棉签、碘伏（或抽吸好生理盐水的注射器）、胶布或输液贴）、弯盘、治疗巾、透明贴膜 2个、速干手消毒剂操作中1、携用物至患者床旁，对患者进行身份识别2、手消毒，垫治疗巾，准备输液贴，松开留置针Y型口固定端；用输液贴将留置针延长管固定于下方，避免影响皮肤消毒，用酒精棉签去除延长管

18、及贴膜周围残胶；打开无菌透明贴膜外包装置于治 疗盘内。3、一手轻压留置针针柄，另一手呈0。沿四周平拉延伸透明贴膜，180°而上去除原有贴膜，避免将留置针带出4、使用碘伏或0.9%盐水擦拭穿刺点，观察穿刺点有无红肿及渗血、渗液；使用安尔碘棉签消毒穿 刺处皮肤，消毒时避开穿刺点，消毒面积8 x8cm： A遍正方向摩擦螺旋式消毒，第二遍反方向摩擦螺旋式消毒，第三遍消毒静脉留置针针柄及部分延长管，确保贴M静脉留置针消毒全面。5、自然待干6、单手持膜，贴膜中心对准穿刺点，塑形导管，双手轻扶贴膜使其均匀的与皮肤接触，边撕贴膜边 框边按压，标签书写穿刺时间、更换贴膜时间及姓名，记录标签封闭针座处7

19、、肝素帽或输液接头高于穿刺点水平，高举平台法“U”型固定延长管8、撤去治疗巾，协助患者取舒适卧位，将呼叫器置于患者伸手可及处。9、向患者宣教静脉留置针留置期间注意事项：穿刺侧肢体不输液时可以正常活动，但应避免用力过度或剧烈活动 ；如出现留置针返血，及时联系护士重新封管；保持穿刺部位干燥，避免穿刺点感染；告知患者如静脉留置针贴膜卷边、松动或有汗渍及时呼叫护士给予更换贴膜，避免留置针脱出；告知患者静脉留置针穿刺处渗血、疼痛等不适请及时呼叫护士给予处理。10.对患者的配合表示感谢。操作后1、对物品进行分类处理：将棉签、旧贴膜、胶布放入医疗垃圾桶内2、按六步洗手法彻底清洗双手静脉留置针冲封管技术操作标

20、准项目技能操作要点仪表发不过肩、服装整洁、护士帽整洁、佩戴正确，刘海不过眉，精神状态良好评估1.查看静脉留置针穿刺日期，评估静脉留置针是否通畅，贴膜是否有卷边、松动；穿刺处有无渗 血、渗液、红肿；轻压穿刺静脉是否有疼痛。2、向患者解释操作目的、方法、配合要点。操作,、八 刖1、个人准备：六步洗手法洗手，戴口罩。2、物品准备：治疗车、治疗盘（内放无菌棉签、安尔碘、酒精棉片2片、预充装置或生理盐水 1袋及10ml注射器2个、胶布）、速干手消毒剂、弯盘，确保所有物品在有效期内。操作中1、治疗室确定患者液体输入完毕。2、携用物至患者床旁，对患者进行身份识别。3、再次向病人解释操作目的，以取得合作。4、

21、手消毒，再次评估患者静脉留置针可以继续使用。（内容向评估）5、关闭输液器，揭开固定输液器胶布，分离输液器与留置针接头。6、准备输液贴，松开留置针接头固定端，必要时用输液贴将留置针延长管固定于卜方,便于消毒 接头，便于冲封管操作。7、酒精棉片或安尔碘棉签摩擦式、全方位消毒输液接头5-15S ,消毒两遍，如用安尔碘棉签消毒需要消毒接头卜方皮肤。8.打开预充装置或无菌操作抽吸生理盐水。9、冲封管：无菌连接预充装置（或抽吸好生理盐水的注射器），应用大鱼际的力量脉冲式（推一下，停一下）、每次1ml冲洗导管，不要用拇指力推杆芯。正压封管：如静脉留置针接头为正压接头，冲管后用力推注液体的瞬间分离注射器与接头

22、（普通注射器内应剩余 0.5-1ml液体），然后迅速夹闭留置针夹子；如静脉留置针接头为肝素帽，则边推边撤针，推封管液至剩余0.5ml-1ml时迅速夹闭输液夹，再分离注射器。输液夹应尽量靠近穿刺点。10、肝素帽或输液接头高于穿刺点水平，胶布或输液贴高举平台法"U'型固定延长管。11、再次进行身份识别。12、整理用物，协助患者取舒适卧位，将呼叫器置于患者伸手可及处。13、告知患者保留期间的注意事项：穿刺侧肢体不输液时可以正常活动，但应避免用力过度或剧 烈活动；如出现留置针返血，及时联系护士重新封管；保持穿刺部位干燥，避免穿刺点感染；告 知患者如静脉留置针贴膜卷边、松动或有汗渍及时

23、呼叫护士给予更换贴膜，避免留置针脱出；告 知患者静脉留置针穿刺处渗血、疼痛等不适请及时呼叫护士给予处理。14、对患者的配合表示感谢。操作后1、医疗垃圾分类处理，整理治疗盘。2、手消毒，记录。胃肠减压技术操作标准项目操作要点仪表仪表端庄，服装整洁评估1.查看医嘱，核对患者姓名、床号，了解患者诊断和目前身体情况：如腹胀、腹 痛、后尢插管史2.评估患者的意识状态， 对清醒患者解释操作目的、 方法、注意事项、配合要点， 取得患者合作3.评估患者鼻腔状况：包括鼻粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、鼻息肉，既往 史后尢鼻腔疾病等操作前1.个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩2.用物准备：治疗车上放：铺好的

24、无菌盘，内备：治疗碗一个、石蜡油棉球2个、 镣子、纱布2块；治疗盘外备：无菌手套一副、治疗碗一个（内盛温开水） 、弯盘 一个、胃管一根、治疗巾一块、一次性使用负压引流器一个、 20毫升注射器一个、压舌板、棉签；手电筒、胶布、听诊器、笔、标识2个操作中1.携用品至床旁，查看患者腕带，核对患者姓名、床号，向患者做好解释，取得 配合2.协助患者取舒适体位，治疗巾围于患者颌下，弯盘放于方便取用处3.用手电筒观察鼻腔是否通畅，棉签清洁鼻腔4.检查胃管，戴无菌手套，测量胃管放置长度，润滑胃管5.再次核对，一手用无菌纱布托住胃管，一手持镣子夹住胃管前端，沿选定鼻孔 缓慢插入6.插入胃管至10-15cm时,告

25、知患者插管过程可能会有一些不适，如恶心，可深 呼吸，并嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，直至预定长度（口述：插管 过程中如患者有呛咳、呼吸急促、发绡，可能是误入气管，须立即拔出，稍事休 息再行插入；如插入不畅时，应检查胃管是否盘在口中）为昏迷患者置管时，插管前应先撤去患者枕头，将头后仰，当胃管插入15cm时，将患者头部托起，所颌靠近胸骨柄，缓缓插入至预定长度7.检查胃管是否在胃内，用以下三种方法：连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液 置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声；将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气体逸出8.固定胃管，将胃管末端与负压引流器连接，妥善固定，标识上填写日期、时间、操作者，贴于胃管及负压引流器上9.再次核对。10.整理用物，协助患者取舒适卧位，感谢患者的配合项目操作要点11.告知患者留置胃肠减压期间禁止饮水和进食，口干时可以用清水或温盐水漱口，翻身或活动时要防止管道扭曲、堵塞、受压、滑脱，患者不可自行调节负压，如有胸闷、憋气、恶心、呕吐等不适时，应及时通知医护人员。胃肠减压留置时 间须视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复，要及时通知医护人员， /、可自行拔除胃管。操作后1.对物品进行分类处理2.清洗双手，在护理记录单上记录胃肠减压日期、时间、引流液的颜