江西省疾病诊断相关分组推广工作实施方案.

1、江西省疾病诊断相关分组推广工作实施方案（征求意见稿）疾病诊断相关分组（Diagnosis-related groups ，简称DRGs）是一种目前国际流行用于医保付费管理和医疗服务绩效评价的方法。为进一步利用信息化手段，实现医疗服务监管与评审评价工作的科学化、精细化，不断提高医院的质量、安全、服务、管理和绩效水平，按照国家卫计委医政医管局关于全国开展DRGs推广试点工作的部署要求，结合我省实际，特制定本方案。一、工作目标建立全省医院管理绩效评价平台，利用“阳光医药”建立的数据通道，收集以医院病案首页为主要内容的数据，运用DRGs进行数据分析，形成全省二级以上医院管理绩效分析报告，对不同医疗机构

2、的医疗服务绩效、医疗质量进行客观评价和相互比较，创新医疗服务监管模式，促进医院精准发展，为医疗卫生政策制订、区域卫生发展规划、医院评审评价、服务能力建设、重点临床科室建设和医疗付费制度改革等重点工作提供科学依据。二、工作内容（一）建立健全领导组织和相应工作机构、制度。（二）构建全省医院管理绩效评价平台，建立病案首页数据库。（三）规范统一医院数据的采集、上传和接口标准，实现医院病案首页数据实时上传。（四）规范统一全省疾病诊断和手术操作编码（以下简称ICD编码），及时修订完善ICD编码库。（五）规范统一全省手术分级标准和目录。（六）规范统一全省医疗服务费用分类标准及目录，医院收费系统与病案首页费用

3、关联，完整准确填写病案首页费用各栏目。（七）开展规范住院病案首页填报等一系列推进DRGs相关工作的业务专项培训，提高数据质量，促进医院发展。（八）应用病案首页评价指标体系开展病案首页填报情况的检查并加强病案科建设督导工作。（九）定期发布全省医院DRGs评价报告。（十）将DRGs评价结果运用到医院评审评价、服务能力提升工程和临床重点专科建设等各项重点工作中。三、实施步骤及时间安排（一）筹备整合阶段（2015年1月-2016年1月）1、成立组织机构。成立委主要领导为组长的DRGs工作领导小组，并下设办公室，办公室设委医政医管处，具体负责DRGs谋划、实施和推广工作。办公室下设1个综合协调小组和6个

4、专家小组（详见附件）。各设区市卫计委要参照我委的做法，成立组织领导机构和工作机构，及时与我委开展工作对接和推进辖区内DRGs工作。2、构建信息平台。由委医政医管处牵头，组织协调相关软件公司、规划信息处、委信息中心等单位建设“全省医院管理绩效评价平台”和全省医疗信息基础数据库，研发完善实时数据接收、质量反馈、定期分析等功能，保障数据储存和传输安全。3、系统调试运行。各三级综合、专科医院按医院质量监测系统（HQMS）要求，上报2014年1月-2015年6月的病案首页数据。同时，今后通过“阳光医药”数据传送通道每日向省医院管理绩效评价平台定时上传数据并实施数据质量核查。省卫计委将组织专家完善平台功能

5、、进行数据分析，形成全省三级综合、专科医院的数据质量和绩效管理分析报告。各设区市要加强对辖区内三级医院的指导，确保信息数据质量并为下步辖区内二级医院系统调试运行做准备。（二）动员部署阶段（2016年1月2016年5月）、逐级召开启动会议。逐级召开DRGs推广工作启动暨培训会，通报2014年1月1日到2015年6月30日各医院DRGs数据分析结果，讲解相关专业知识，阐述DRGs工作原理和重大意义，部署DRGs工作任务。2、统一规范各类标准。组织各小组专家研究制订形成全省统一的ICD编码、手术分级标准和目录、医疗服务费用分类标准及目录等各类相关规范，并建立定期完善修订规范的长效机制。各设区市卫计委

6、要及时推广落实有关工作规范和要求。3、广泛开展培训督导。广泛组织开展DRGs基础知识、病案首页规范、ICD编码、收费分类管理目录等专题培训；组织专家对各医院病案科室建设、病案首页的填写质量进行指导、检查。各设区市卫计委要根据实际适时组织市级专业培训督导工作。（三）推广实施阶段（2016年3月12月）1、三级医院实时运行。各三级医院要在系统调试运行的基础上，进一步完善医院信息系统建设，完善各项工作措施，落实DRGs工作各项任务，实时上传DRGs所需各项信息数据并保证数据信息质量。2、完成二级医院系统对接。各设区市卫计委要督促辖区内二级医院完成2015年的病案首页数据汇总上报和数据核查工作，201

7、6年11月底前，完成二级医院系统对接，实现数据实时上传。3、定期发布数据通报。对全省二、三级医院的DRGs数据从服务质量绩效、时间和费用效率和单病种诊疗指标等方面进行分析通报，指导各设区市运用DRGs分析结果并择机向社会公布。（四）应用完善阶段（2016年9月始）1、选点深入研究。选择条件较好的3-4家省、市医院，组织专家研究DRGs数据分析结果，与实际情况进行对比，修订分组器软件的系统规则，完善系统功能，调整分析指标，提高DRGs系统分析结论的科学性、准确性和针对性。2、加强结果应用。将DRGs数据分析结果中的相关指标纳入国家、省级临床重点专科的评选评价条件之一，强化临床重点专科评选评价的客

8、观性;探索DRGs与医疗服务综合监管等重点工作相结合的信息化管理模式。4、指导评审评价。根据医院评审标准和要求拓展数据分析项目，与DRGs数据分析结果一并运用到全省医院评审工作当中，结合现场评价等内容，提高医院评审结果的客观性、准确性。四、工作要求（一）加强组织领导。各地各单位要切实提高对DRGs推广工作认识，加强组织领导，强化协调推进。各级卫生计生行政部门和各医疗机构要建立“一把手”负总责，主要领导亲自抓，分管理领导具体抓，牵头科室抓落实，其他科室协同抓的工作机制，确保DRGs工作推广有力、实施有效。（二）加强培训学习。各地各单位要切实加强DRGs工作有关政策、规范和知识的培训，尤其是要组织

9、医院领导、病案、信息、医务、财务、临床等各类人员，开展DRGs工作原理、ICD编码、费用分类、手术分级等专题培训，切实提高医务人员病案首页填报质量和医院信息系统采集数据质量。（三）加强责任落实。各地各单位要进一步细化DRGs工作任务，细化工作措施，加强工作协调，落实工作责任，把DRGs工作中的病案室建设、病案首页填报、信息系统建设、ICD编码、费用分类、手术分级等工作任务细化到科室，落实到个人，并实行责任追究制。（四）加强督查指导。各地各单位要切实加强DRGs工作督促检查，确保DRGs工作推进有力、运转有序。同时要加强对各地各单位的培训指导工作，切实提高DRGs工作能力水平。要加强DRGs工作

10、推进实施情况的通报，确保全省工作整体、有序、有效开展，按时、按质、按量完成。附件: 江西省DRGs推广工作小组一、江西省综合协调DRGs工作组组 长：梁 斌 委医政医管处副处长副 组 长：何亦斌 委医政医管处副调研员工作职责：负责DRGs工作的组织协调、实施推广和督查指导等工作。二、业务管理部门（一）数据维护与运行保障小组1、数据质控小组组 长：俞小萍 江西省儿童医院信息科科长工作职责：负责指导医疗机构系统对接、病案首页信息系统改造升级、病案首页静态数据字典及对照关系维护、数据采集质量监管、数据挖掘分析、新评价指标建模等工作。2、运行保障小组组 长：廖 嘉 省卫生信息中心干部工作职责：负责平台搭建、系统对接、服务器与存储管理、数据库监控、网络运维等工作。（二）病案首页数据字典小组组 长：邹伏英 江西省人民医院质控科科长工作职责：负责病案首页字典与主要诊断选择原则的维护；负责人员培训和技术指导。（三）疾病分类与手术操作编码管理小组组 长：张慧利南昌大学第一附属医院病案科主任工作职责：负责疾病分类与手术操作分类（ICD-10与ICD-9）编码库的扩码及维护；负责人员培训和技术指导。（四）收费分类管理小组组 长：赖淑萍 江西省胸科医院物价科