负压封闭引流技术负压封闭引流技术VSD以医用泡沫作为中介,利用高负压,能够彻底去除腔隙或创面分泌物

1、负压封闭引流技术VSD对各种复杂创面修复的临床研究摘要目的 本文通过介绍负压封闭引流技术的组成及使用方法、作用机制、 相关理论根底与临床研究进展、存在的问题及应用中的考前须知等，为复杂创面的治疗提供依据。方法通过回忆性比拟分析我院30例复杂创面的病例，总结VSD技术软组织缺损修复与重建的临床特点。结果取得了用传统方法治疗复杂创面无法到达的优良效果。结论VSD是外科引流技术的革新，能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合，该技术操作简便，易于掌握， 疗效远优于常规治疗。关键词负压封闭引流技术；复杂创面；修复；临床研究负压封闭引流技术vacuum sealing drainage ,

2、VSD是一种处理各种复杂创面和 用于深部引流的全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。 该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士 所首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。 近年来国内外诸多学者将其应用于各种 急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。经过近十几年的临床应用和积极开展,VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治 疗模式1。笔者回忆性地在参考大量文献和我院临床资料的根底上，进一步阐 明负压封闭引流技术的作用机制、特点和临床疗效，以资推

3、广和普及。1 VSD技术的材料及组成局部医用泡沫：我院采用的是比利时Polymedics N.V公司生产的PVA,是一种泡 沫型聚乙烯洒精水化海藻盐泡沫敷料PVA泡沫，色白，海绵样，质地柔软富有 弹性，抗张力强，其内密布大量彼此相通的直径0.21.0mm的空隙，有极好的 可塑性和透水性及良好的生物相容性。有3种规格：10cm 15ce 0.9cm、5cmX 15cmX 0.9cm、5cmX 15cmX 0.9cm ,使用时酌情修剪。多侧孔引流管：德 国B.Braun公司生产的CH14-18多侧孔硬质硅胶引流管，长50cm，其一端14cm范围内有密集的侧孔，引流时把多侧孔引流管穿入医用泡沫内，现

4、有已穿入CH-18多侧孔引流管的医用泡沫供给， 使用方便。透性黏贴薄膜：美国3M公司 生产的透明敷料，其成分为聚安脂，是一种具有分子阀门作用的透性黏贴薄膜，成品装在无菌塑料袋内，供一次性使用。负压源：采用病房床头中心负压源或负 压引流瓶。2对象与方法2.1临床资料:本组30例四肢不同部位创面的病例，男26例,女4例，年龄35 80岁，平均43岁。小腿9例，前臂3例，足部10例，手部2例，臀部3例， 散尾部3例。其中四肢开放性外伤13例手部皮肤脱套伤2例、小腿3例伤5例、足部辗挫伤3例、前臂辗挫伤2例、大腿压砸伤1例、骨筋膜室综合症1例、感染性12例痈2例、 脓肿2例、 伤口感染4例、 骨髓炎3

5、例 散尾部和臀 部褥疮4例。 创面积5ce 4cnm1cm20cn 19cn 8cm不等，平均12.5cm X12cmX 4cm。本组30例因不同原因造成的复杂创面患者皆需先活创换 药待创面好转后行二期缝合和植皮或肌皮瓣转移术等。2.2治疗方法：彻底活除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织，异常分 泌物和异物等，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血供。活洗创周皮肤。按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。 每1根引流管周围的VSD敷料不宜超过2cm,即约45cm宽的VSD敷料块中必须有一根引流管。遇大面积创口时以引流管 申联并合，降低

6、引流管数量，引流管出管的方向以方便引流管密封为原那么。 覆盖 填充敷料，把设计好的VSD敷料加以缝合固定，使敷料完全覆盖创面，如创面 较深，须将VSD敷料填充底部，不留死腔。擦十净创面周围皮肤，用具有生 物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。良好的密封是保证引流效果 的关键，耐心、细致、灵活地完成密封工作可以用 叠瓦法粘贴敷料。用系膜法 封闭引流管出创面边缘处，即用薄膜将引流管包绕，多余的薄膜对贴成系膜状，可 以有效地防止引流管出薄膜处的松动和漏气，或戳孔法密封引流管，遇到特殊部位如手足部就用包饺子法粘贴，半透膜的覆盖范围应包括创周健康皮肤2cm的范围。根据需要用三通管将所有引流管合并

7、为一个出口， 引流管接负压装置， 开放负压。将负压调节在-125-450mmHg的压力，负压有效的标志是填入 的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。确保负压封闭引流正常后，57天撤除VSD敷料，有时最短23天，最长不超过10天。检查创面，如果肉芽 组织生长饱满，鲜红嫩活，随即植皮闭合创面，否那么可重新填入VSD敷料继续引 流，有时要更换敷料23次，多时甚至45次，直至创面新鲜再行植皮手术，修复创面。3结果本组30例患者中有25例一次性肉芽组织生长良好，颗粒饱满，鲜红嫩活 ，予 以游离植皮如拉网植皮、邮票法、皮片植皮等，再次VSD敷料覆盖密封，7天 后均一次全部成活， 疗效显著。 另5例中有2

8、例褥疮和3例外伤并感染的患者,由于创面较大、较深或感染较重、血运欠佳，再一次活创后，其中2例行肌皮瓣 转移，继续负压闭式引流一周，示肉芽组织鲜活平整，植皮，同前法以VSD敷料 覆盖密封，7天后撤除负压封闭引流，所植皮肤根本成活，有2例患者再延长5天后痊愈。所有患者的不同复杂创面均到达治愈，治疗时间最短者14天，最长者22天，平均治愈时间18天。4讨论4.1作用机制：负压封闭引流技术(VSD)的原理是利用医用高分子泡沫材料 作为负压引流管和创面间的中介，高负压经过引流管传递到医用泡沫材料，且均 匀分布在医用泡沫材料的外表，由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引 流区的每一点，形成一个全方位的

9、引流。较大快的、质地不太硬的块状引出物在 高负压作用下被分割和塑形成颗粒状， 经过泡沫材料的孔隙进入引流管，再被迅 速吸收收集容器。而可能堵塞引流管的大块引出物那么被泡沫材料阻挡， 只能附着 在泡沫材料外表，在去除或更换引流时于泡沫材料一起离开机体。通过封闭创面 与外界隔绝，防止污染和交义感染，并保证负压的持续存在。持续负压使创面渗 出物立即被吸走，从而有效保持创面活洁并抑制细菌生长。由于高负压经过作为 中介的柔软的泡沫材料均匀分布于被引流区的外表，可以有效地防止传统负压引 流时可能发生的脏器被吸住或受压而致的缺血、坏死、穿孔等并发症。不言而喻， 在这个高效引流系统中， 被引流区的渗出物和坏死

10、组织将及时地被 活除，被引流区内可到达 零积聚，创面能够很快地获得活洁的环境。在有较大 的腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。 对浅表创面，透性粘贴薄 膜和泡沫材料组成复合型敷料，使局部环境更接近生理性的湿润状态。 高负压同 时也有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长。组织学检查证实，由于负压的作用，降低了组织问压力，同时使伤口周围的氧 张力下降，刺激修复的启动信号，有利于及时活除坏死组织，促使机体分泌纤溶 蛋白激活物及其它酶的释放，伤口内发生纤维蛋白溶解，可增强胶原组织的生长， 并创造出加快纤维蛋白溶解的环境， 进行自溶性活创2,原癌基因c2fos、 基质 金届

11、蛋白酶MMP等的表达均下降，c2fos的减少乂局部或完全阻断了MMPs的 表达，使创面细胞表达的胶原成分得到了保护，胶原的降解受到了控制，阻止了胶 原蛋白的丧失，从而加速了慢性创面的愈合3;封闭式负压引流防止了伤口外表 神经末梢暴露而发生坏死，而感觉神经系统不仅可以将感觉信号传入中枢神经，而 且参与皮肤的多种反响，它可以分泌出各种递质，介导皮肤中的大量细胞在伤口 的愈合中起作用，如它所分泌的神经肽，感觉神经肽参与修复过程中的炎性反响， 介导生长因子在信号网络中起作用。另外，神经肽对免疫系统亦有作用，如巨噬细胞、淋巴细胞和肥大细胞等，使之发挥了其应有的功能，促进伤口愈合4。负压封闭引流的创面淋巴

12、细胞浸润消退较快，增生期胶原合成出现较早，修复期可见到收缩性纤维合成增强。有学者认为这一技术能显著提高创面的血流量， 促进坏死组织和细菌活除。能加速创面肉芽组织生长和修复细胞增殖，乂能增加毛细血管流量，促进毛细血管新生，还能降低创面中基质免疫蛋白酶活性， 增加 纤维连接蛋白含量。4.2优越性：4.2.1负压封闭引流是一种高效引流，高效表达在引流的全方位、高负压下 引流的彻底性上，即被引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、 彻底地 引出体外，不必受创腔在 低位的限制，充分保持创面活洁。造就一个包括引流 通道在内的零积聚被引流区。4.2.2医用泡沫材料的包裹保证了引流管在相当长时间内的通畅，

13、也由此保 证了引流效果。4.2.3负压封闭引流的创面渗出物随时被引出，减少了创面细菌数量，消除 了细菌的培养基，从而抑制细菌的生长繁殖，阻止感染的扩散和蠹素的吸收5。能够显著加快腔隙的闭合和感染创面的愈合， 对于浅表创面，可以起到靠拢组织， 缩小创面，减小植皮面积的成效。4.2.4大幅度地减少了抗生素的应用，有效地防止院内交义感染的发生，缩 短住院时间。4.2.5这种治疗方法是一种纯物理方法，完全防止了各种化学治疗可能引致 的副作用，总体而言，也使医疗费用得以降低。4.2.6护理方便，透明的透性粘贴薄膜极有利于对伤口或创面的观察。4.2.7无需天天换药，病人免除频繁换药之苦，医务人员免除频繁换

14、药之劳， 同时也很大程度上缓解了患者的心理压力。4.2.8操作简便易行，对手术条件要求不高，必要时床旁即可施术，经处理 的创面肉芽生长旺盛，使二期手术简单化。.3考前须知：(1)早期合理应用：对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效， 而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的且经济状况差的患者，酌情使用。(2)彻底活创，不留死腔，注重血运：引流不能代替活创，适度的活创仍是必要的， 良好的血运是肉芽组织生长的根底，必要是还得重建血运。(3)配合抗感染治疗：尽管VSD使创面处于负压、相对隔离和活洁状态，抗厌氧菌治疗也不应无视6。(4)每天吸出的渗出物中含大量蛋白、液体、电解质等，应防止发生

15、负氮平衡和 酸碱、水电解质紊乱，加强患者全身营养，增强抗病能力。(5)认为床头中心负压吸引较理想，如无条件可用电动吸引，但噪音较大。吸引压力维持在-125-450mmHg之间。引流物不多时使用负压引流瓶较方便，每日小于20ml量时可以拆管。(6)假设吸引管道连续负压吸引后发生塌陷，敷料十硬、引流管堵塞或封 闭漏气、出血，应及时处理如经管注射生理盐水、冲管、更新管道或重新封闭、 查看出血原因等。(7)一股一次VSD敷料57天后撤除，有时也23天，最长 不超过10天，视创面需要，必要时可能使用VSD敷料23次，甚至45次。(8)尽管VSD有着与传统疗法难以到达的优势，但只是一个过渡手段，最终还需

16、二期手术一植皮。4.4结论：负压封闭引流技术(VSD)以医用泡沫作为中介，利用高负压， 能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合。VSD是外科引流技术的革新，临床实践证明，该技术疗效显著可靠、平安、应用简便，对治疗各 种复杂创面是一种简单而有效的治疗方法，疗效远优于常规治疗。也使医疗费用 得以降低，明显减轻了病人的痈苦，值得在临床上广泛推广和应用。参考文献1裘华德.负压封闭引流技术M.北京：人民卫生出版社，2003.2 Wound Care. Vacuum2assisted complex wound closure with elastic vessel loopaugmentationJ. a novel technique, 2003,12(6): 212-213.3 Miller Q, Bird E, Bird K, Meschter C, Moulton MJ. Effe