二级以上医院运行监管十大指标2016版

1、附件二级以上医院运行监管“十大指标” （2016版）一、平安医院建设指标1 .医患关系办公室或投诉部门标识清楚，有人员、有制度、有措施，执行首诉负责制100%，患者投诉按时处理反馈率100% 。2 .警务室建设达标，保障有力，涉医违法犯罪案件为0 o3 .实施医疗责任保险或医疗风险金制度，参加当地医疗 纠纷第三方调解。4 .医院全年无医疗责任事故及安全生产事故。二、医院规模与医护人员配置指标5 .医院规模适宜，核定床位数与职工比例不低于标准要求，认真执行国家医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）（国办发201514号）有关床位配置标准要求，严 格控制公立医院床位规模，已核定达到国家标

2、准的，不得再 增设床位。6 .医护队伍结构合理，医院护士总数达到卫生技术人员 的50% ,医护比1 ： 2 ,临床一线护士占全院护士比例A 95% , 病房实际开放床位与病房护士之比A1 ：0.5。7 .重症医学科医师数与床位数之比A 0.8 ： 1 ,护士数与床 位数之比A 3 ： 1。三、合理用药指标8 .抗菌药物品种三级综合医院w 50种，二级综合医院w 35种，专科医院按国家要求执行。9 .门诊患者抗菌药物处方比例W 20%，住院患者抗菌药物 使用率w 60%。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超 过 30%。10 .开展处方点评，门急诊处方的抽样率不应少于总处方 量的1 ，且每月

3、点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按由院病历数计） 不应少于1%,且每月点 评生院病历绝对数不应少于30份，处方合格率A 95% ,麻醉处方合格率100% 。11 .配合公立医院改革，认真落实国家卫生计生委关 于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知（国卫药政发201570号）要求，优化医院业务收入结构， 技术劳务性收入比重逐步提升，药品收入比重逐步下降，逐 步实现药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下。2016年度二、三级综合医院药占比V42% ;肿瘤医院、传染病医院、精神病专科医院、心血管病医院（含胸科医院） 等专科医院V 48% ;妇幼保健院（包括儿童医

4、院）及口腔医 院 V 38% o12 .认真落实国家基本药物制度，基本药物使用比例三级综合医院达到30% ,城市二级综合医院达到 45% ,县级综合 医院不低于50% o专科医院应优先配备使用基本药物。四、规范化诊疗指标13 .手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者 告知率100% 。14 .扩大临床路径覆盖面，县 （市）二级医院实施临床路径 管理病例数应达到年度本院生院病例数 50% ,其余二级以上 医院实施临床路径管理病例数应达到年度本院生院病例数30%。15 .认真落实同级医疗机构医学检验、影像检查结果互认制度。努力缩短检查报告由具时间。16 .国家管理的大型医用设备（甲类、乙类

5、）有配置许可 证和专业人员上岗证。 大型设备检查阳性率 （CT、MRI、ECT、 超声等） 70% （健康体检除外）。17 .二、三级医院开展优质护理服务示范病房数量达到100% 。18 .加强高值耗材管理，严格执行临床应用规范，医院每 月对重点专业进行评估和排序，结果予以公示，包括医师姓 名、高值耗材品种、应用数量、金额等。五、改善医疗服务效率指标19 .推动医院信息化建设，三级医院门诊、住院病人电子 病历系统、HIS、LIS、PACS系统院内联网程度达到 100% , 二级医院至少实现 HIS、LIS、PACS系统院内联网。20 .平均住院日三级综合医院V 12天,二级综合医院V 10 天

6、；肿瘤医院、精神病医院、妇幼保健院（含儿童医院）、心血管病医院、胸科医院、传染病医院应分别小于20天、44天、14天、15天、20天、24天。21 .三级医院日间手术开展率A 10% ,豉励二级医院因地 制宜开展日间手术模式。22 .二、三级医院床位使用率W 93% ,杜绝加床现象。六、分级诊疗制度建设指标23 .以城乡医疗分工协作、医疗集团、对口支援及远程医 学网络等为载体，落实双向转诊制度，三级医院康复期、慢 性恢复期病人下转率A 10% o二、三级医院与基层医疗机构 做好功能承接和接续性诊疗服务。24 .开展非急诊预约诊疗服务，省直医院预约诊疗率A 70% ,各地三级医院预约诊疗率A 5

7、0% ,城市社区转诊预约 占本地门诊就诊量的比例A20% ,本地患者复诊预约率A50% o七、临床重点专科建设及科技创新指标25 .国家级、省级临床重点专科建设项目专业年诊疗人次 数同比增长A 10%。26 .有重点专科建设发展规划，年度建设重点专科A 3个。重点专科诊疗能力居区域前列。27 .三级医院年度开展新业务、新技术A 10项，科研成果>3项，省级以上论文每 100张床位A 3篇，国家核心期刊 或SCI文章每100张床位A1篇。二级医院年度开展新业务、 新技术A 5项，省级以上论文每 100张床位A 3篇。八、医院经济管理及医疗费用控制指标28 .严格执行国家和我省有关医院财务管

8、理的法规和制 度，经济运行平稳，财务收支平衡，略有结余。年度内审计、 财政财务专项检查无大的违规违纪行为。29 .公立医院财务收支预算执行率控制在10%以内（控制在5%以内为优秀，10%以内为合格），医院按规定实行全 成本核算和成本控制。30 .门诊和住院次均医疗费用不高于全国同级别医院平 均水平，参保（合）患者个人支由比例逐年下降。31 .公立医院资产负债率低于全国同级别医院平均水平， 且呈下降趋势。九、承担政府指令性任务指标32 .积极推动河南省“ 369人才工程”，落实城乡医院对 口支援和骨干医师培训任务，受援县医院通过二级甲等医院 评审；受援乡镇卫生院达到一级甲等医院水平。33 .传染病报告率100% ;完成突发事件医疗救治等任务100% 。34 .完成政府指令性任务 100%。十、党风廉政建设及行风建设工作指标35 .严格实行院务公开制度和医德医风考评制度，有方 案、有考核。36 .全院规模医德医风教育学习次数A 4次。加强法律法规和医疗机构从业人员行为规范 学习，覆盖面达到100%37.认真落实加强医疗