诊断学6·9发绀_心悸_胸痛_腹痛

1、 诊断学诊断学常见症状及其问诊要点常见症状及其问诊要点 皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血v 皮肤粘膜出血（皮肤粘膜出血（mucocutaneous hemorrhage）是机体止是机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。粘膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。v 病因和发病机制：病因和发病机制： 1、血管壁功能异常、血管壁功能异常 ：毛细血管脆性或通透性增加毛细血管脆性或通透性增加 见于过见于过敏性紫绀、维生素（敏性紫绀、维生素（C或或P）缺乏、感染及中毒等。缺乏、感染及中毒等。 微微血管功能障碍

2、血管功能障碍 常见于遗传性出血性毛细血管扩张症、常见于遗传性出血性毛细血管扩张症、老年性紫癜、遗传性毛细血管脆弱症（血管假性血友病）老年性紫癜、遗传性毛细血管脆弱症（血管假性血友病）等。等。 2、血小板异常：当血小板减少及血小板功能异常（如血、血小板异常：当血小板减少及血小板功能异常（如血小板无力症、出血性血小板增多症等）皆可导致出血。小板无力症、出血性血小板增多症等）皆可导致出血。 3、凝血功能异常：血友病、凝血功能异常：血友病、DIC 出血性疾病的临床表现出血性疾病的临床表现v 问诊要点问诊要点 1、详细询问现病史、家族遗传史、既往史、详细询问现病史、家族遗传史、既往史、; ;营养史、有无

3、化学物质、营养史、有无化学物质、药品接触及抗凝剂应用史等。药品接触及抗凝剂应用史等。 2、出血的部位、分布、程度、性质及两侧对称与否，发病诱因、急、出血的部位、分布、程度、性质及两侧对称与否，发病诱因、急骤或缓慢及有何伴随症状。骤或缓慢及有何伴随症状。 v 伴随症状伴随症状 1、自幼有轻伤后流血不止，伴有关节肿胀或关节畸形者，见于血友、自幼有轻伤后流血不止，伴有关节肿胀或关节畸形者，见于血友病。病。 2、出血点或紫癜为对称性，呈丘疹或荨麻疹样，伴有关节痛，腹痛、出血点或紫癜为对称性，呈丘疹或荨麻疹样，伴有关节痛，腹痛或血尿者，常见于过敏性紫癜。或血尿者，常见于过敏性紫癜。3、紫癜伴有广泛出血如

4、鼻衄、牙齿出血、血尿、阴道出血、黑便等，、紫癜伴有广泛出血如鼻衄、牙齿出血、血尿、阴道出血、黑便等，应考虑血小板减少性紫癜，弥漫性血管内凝血、再生障碍性贫血、应考虑血小板减少性紫癜，弥漫性血管内凝血、再生障碍性贫血、急性白血病等。急性白血病等。 出血性疾病的诊断要点出血性疾病的诊断要点v确定是否属出血性疾病：出血是许多确定是否属出血性疾病：出血是许多 疾病引起的症状或体征，只有疾病引起的症状或体征，只有通过病史、体征、实验室检查等临床资料的综合分析，才能作出确通过病史、体征、实验室检查等临床资料的综合分析，才能作出确定的诊断。定的诊断。v出血的病因出血的病因：自然出血或因外伤、手术、药物等因素

5、自然出血或因外伤、手术、药物等因素v出血时间：自幼反复出血或外伤、手术后出血不止者注意血友病；出血时间：自幼反复出血或外伤、手术后出血不止者注意血友病；其他疾病出血时间无明显特异性。其他疾病出血时间无明显特异性。v出血的伴随症状：出血的伴随症状：出血点或紫癜为对称性，呈丘疹或荨麻疹样，伴出血点或紫癜为对称性，呈丘疹或荨麻疹样，伴有关节痛，腹痛或血尿者，常见于过敏性紫癜。紫癜伴有广泛出血有关节痛，腹痛或血尿者，常见于过敏性紫癜。紫癜伴有广泛出血如鼻衄、牙齿出血、血尿、阴道出血、黑便等，应考虑血小板减少如鼻衄、牙齿出血、血尿、阴道出血、黑便等，应考虑血小板减少性紫癜，弥漫性血管内凝血、再生障碍性贫

6、血、急性白血病等。性紫癜，弥漫性血管内凝血、再生障碍性贫血、急性白血病等。v常见出血性疾病的实验室检查；过敏性紫癜常见出血性疾病的实验室检查；过敏性紫癜Hb、WBC、Plt为正为正常；白血病常；白血病Hb、 Plt减少，减少， WBC增高，末梢血出现幼稚细胞；增高，末梢血出现幼稚细胞； 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜Plt减少，减少， Hb、WBC一般正常；再生障碍性贫一般正常；再生障碍性贫血血Hb、WBC、Plt均减少；均减少；血友病血友病凝血因子缺乏；其他：略凝血因子缺乏；其他：略发绀发绀发绀发绀教学内容v定义定义v发生机制发生机制v病因与临床表现病因与临床表现v问诊要点问诊要点v相关护

7、理诊断相关护理诊断定义v发绀发绀(cyanosis) 也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。 在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床发生机制v血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多多 脱氧血红蛋白绝对量50g/Lv血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能力失去携氧能力 高铁血红蛋白30g/L 硫化血红蛋白5g/L病因与临床表现v血液中脱氧血红蛋白增多血液中脱氧血红蛋白增多 中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀v血液中存在异常血红

8、蛋白衍生物血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症病因与临床表现v中心性发绀中心性发绀 产生原因：动脉血氧饱和度降低 类型 肺性发绀 心性发绀病因与临床表现v中心性发绀中心性发绀 产生原因：动脉血氧饱和度降低 类型 肺性发绀原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不能进入或进行交换呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气病因与临床表现v中心性发绀中心性发绀 产生原因：动脉血氧饱和度降低 类型 心性发绀原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异常分流，1/3心排出量心力衰竭、发绀型先天性心脏病病因与临床表现v中心性发绀中心性发绀 特点 全身性发绀：四肢、

9、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤 发绀部位皮肤温暖 常伴杵状指（趾）、红细胞增多病因与临床表现v周围性发绀周围性发绀 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 类型 淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 周围毛细血管收缩病因与临床表现v周围性发绀周围性发绀 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 类型 淤血性周围性发绀原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过多摄取右心衰竭、缩窄性心包炎病因与临床表现v周围性发绀周围性发绀 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 类型 缺血性周围性发绀原因：循环血量不足、心排出量减少、周围血管痉挛性收缩严重休克、雷诺病病因与临床表现v周围性发

10、绀周围性发绀 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 类型 周围毛细血管收缩寒冷或接触低温水病因与临床表现v周围性发绀周围性发绀 特点 肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖 发绀部位皮肤温度低 按摩或加温后发绀可消失病因与临床表现v混合性发绀混合性发绀 中心性与周围性发绀并存 常见于 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 心胸疾病合并周围循环衰竭病因与临床表现v高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 产生原因 Fe2+被Fe3+取代，失去与氧结合的能力 常见于 服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、苯丙砜、磺胺类 进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜病因与临床表现v高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症

11、特点 急骤出现，暂时性，病情危重 经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色 静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC，可使青紫消退病因与临床表现v硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 产生原因 有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在 便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白 特点 持续时间长，一旦形成不能恢复v发绀对患者的影响发绀对患者的影响 呼吸困难 焦虑、恐惧病因与临床表现问诊要点v有无与发绀相关的疾病史或用药史有无与发绀相关的疾病史或用药史 有无呼吸系统、心血管系统疾病病史？ 有无严重休克、血栓闭塞性脉管炎等疾病病史？ 有无大量进食变质蔬菜？ 有无服用含硫药物？问诊要点v发绀的分布

12、特点、范围及严重程度发绀的分布特点、范围及严重程度 发绀是什么时候开始的？起病的情况是怎么样的？持续多长时间了？ 发绀的分布的部位与范围？是全身性还是局部性的？ 使发绀加重或减轻的情况有哪些？v发绀对患者的影响发绀对患者的影响 有无呼吸困难 有无负性情绪心悸心悸 心心 悸悸心血管系统概述：心血管系统概述：v 成人心脏约重成人心脏约重300克，如本人拳头大小克，如本人拳头大小v 常见症状：胸痛、呼吸困难、心悸、咯血、水肿、晕厥常见症状：胸痛、呼吸困难、心悸、咯血、水肿、晕厥和紫绀。和紫绀。v 常见体征：脉搏不齐、颈静脉充盈、心尖搏动、心音改常见体征：脉搏不齐、颈静脉充盈、心尖搏动、心音改变、杂音

13、等变、杂音等心悸心悸(palpitation)是一种自觉心脏跳动不适感觉或心慌感，是一种自觉心脏跳动不适感觉或心慌感，当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感博动有力。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感博动有力。心悸时心率可快、可慢或不齐。引起心悸的原因可为生心悸时心率可快、可慢或不齐。引起心悸的原因可为生理性或病理性。一般健康人仅在剧烈运动、精神过度紧理性或病理性。一般健康人仅在剧烈运动、精神过度紧张或者饮酒、浓茶、咖啡时才会有心悸的感觉。张或者饮酒、浓茶、咖啡时才会有心悸的感觉。 心悸的常见病因心悸的常见病因心悸是一种常见的临床症状，引起心悸的原因主要是：心悸是一种常见的临床症状，引

14、起心悸的原因主要是：v 生理性生理性 见于正常人在剧烈体力活动或精神激动之后、饮酒、饮茶、咖见于正常人在剧烈体力活动或精神激动之后、饮酒、饮茶、咖啡、肾上腺素等因素引起心搏增强而感心悸啡、肾上腺素等因素引起心搏增强而感心悸。v 病理性病理性 v 一一 心脏搏动增强心脏搏动增强v 1.心室肥大（如风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病等）心室肥大（如风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病等）v 2.心排出量增多心排出量增多 见于高热，贫血，甲亢，等。见于高热，贫血，甲亢，等。v 二二 心律失常心律失常（一）心动过速（一）心动过速 1、过早搏动：是临床上引起心悸的最常见原因。发生早、过早搏动：是临

15、床上引起心悸的最常见原因。发生早博时可感心前区突然跳动或心跳停顿感，听诊发现心律不齐，博时可感心前区突然跳动或心跳停顿感，听诊发现心律不齐，ECG可判可判断早博的来源。断早博的来源。 2、阵发行心动过速：是一种阵发性规则而快速的异位心律，突然发生、阵发行心动过速：是一种阵发性规则而快速的异位心律，突然发生和突然消失。心率为和突然消失。心率为160-220次次/min。长时间发作可出现血压下降、头长时间发作可出现血压下降、头晕、发力、心悸、心绞痛等症状。晕、发力、心悸、心绞痛等症状。 ECG鉴别室上性和室性心动过速。鉴别室上性和室性心动过速。 心悸的常见病因心悸的常见病因3、心房纤颤：多发生于器

16、质性心脏病。听诊为、心房纤颤：多发生于器质性心脏病。听诊为心律绝对不规则，心律绝对不规则， ECG：P波消失，心房颤波消失，心房颤动波（动波（f）不规则，频率不规则，频率350-600次次/ min，R-R间期不等。间期不等。（二）见于窦性心动过缓，病态窦房结综合症，（二）见于窦性心动过缓，病态窦房结综合症， 高度房室传导阻滞：由于心率缓慢，舒张期高度房室传导阻滞：由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈增加，心博增强且有力而感延长，心室充盈增加，心博增强且有力而感到心悸。到心悸。 ECG可明确诊断。可明确诊断。三三 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 见于神经衰弱，心脏神经见于神经衰弱，心脏神经症症

17、 心悸的常见病因心悸的常见病因v 心血管以外疾病：心血管以外疾病：1、甲状腺能亢进：由于基础代谢率增高，交感神经兴奋，使心率、甲状腺能亢进：由于基础代谢率增高，交感神经兴奋，使心率增快，心脏搏动增强，可发生心悸、早博或心房颤动。增快，心脏搏动增强，可发生心悸、早博或心房颤动。2、贫血：急性失血性贫血最为明显。、贫血：急性失血性贫血最为明显。3、低血糖症：病人有心悸感、饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、低血糖症：病人有心悸感、饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、心动过速、低血压等。心动过速、低血压等。4、高热：基础代谢率增高，使心率增快，心搏增强，可发生心悸，、高热：基础代谢率增高，使心率增快，心搏增强，

18、可发生心悸，一般体温每升高一般体温每升高1，心率增加，心率增加10-15次次/min。v 心神经官能症心神经官能症 是由于植物神经功能失调，致心脏血管功能紊乱是由于植物神经功能失调，致心脏血管功能紊乱引起的一种临床综合征、患者除感觉心悸外尚有左胸部刺痛或隐引起的一种临床综合征、患者除感觉心悸外尚有左胸部刺痛或隐痛、呼吸不畅，且常伴有其它神经官能的症状。痛、呼吸不畅，且常伴有其它神经官能的症状。v 绝经期综合征：内分泌和植物神经功能紊乱引起。绝经期综合征：内分泌和植物神经功能紊乱引起。 心悸的发生机制心悸的发生机制v 心悸的发生机制尚未完全清楚，心脏活动过度是心悸发生的基础。心悸的发生机制尚未完

19、全清楚，心脏活动过度是心悸发生的基础。v 心动过速时，舒张期缩短，心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心动过速时，舒张期缩短，心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸。心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸。v 心律失常，如早搏时，在一个较长的代偿期之后往往出现强而有力心律失常，如早搏时，在一个较长的代偿期之后往往出现强而有力的心室收缩，并出现心悸。的心室收缩，并出现心悸。v 心悸与心律失常的出现与持续时间有关，如突然发生的阵发性心动心悸与心律失常的出现与持续时间有关，如突然发生的阵发性心动过速，心悸往往较明显，而慢性心律失常，如心房颤动则无明显的

20、过速，心悸往往较明显，而慢性心律失常，如心房颤动则无明显的心悸感。心悸感。v 心悸常与精神紧张、焦虑、恐惧、激动、注意力高度集中等有关。心悸常与精神紧张、焦虑、恐惧、激动、注意力高度集中等有关。v 心悸与心脏病：心悸与心脏病： 心悸的伴随症状心悸的伴随症状v 心悸伴心前区痛：心绞痛、心梗、心肌炎、心包炎、心脏神经官能心悸伴心前区痛：心绞痛、心梗、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症。症。v 心悸伴发热：见于急性传染病、风湿病、心肌炎、心包炎、感染性心悸伴发热：见于急性传染病、风湿病、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。心内膜炎等。v 心悸伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室心悸伴晕厥

21、或抽搐：见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。性心动过速、病态窦房结综合征。v 心悸伴贫血：多见于急性失血、休克，慢性失血则心悸不明显。心悸伴贫血：多见于急性失血、休克，慢性失血则心悸不明显。v 心悸伴呼吸困难：见于急性心梗、心包炎、心肌炎、心衰、重症贫心悸伴呼吸困难：见于急性心梗、心包炎、心肌炎、心衰、重症贫血等。血等。v 心悸伴消瘦及出汗：见于甲亢心悸伴消瘦及出汗：见于甲亢 心悸的问诊要点心悸的问诊要点问诊时要注意心悸发生的时间、与劳动的关系及伴随症状。问诊时要注意心悸发生的时间、与劳动的关系及伴随症状。v 心悸伴胸痛心悸伴胸痛 见于冠状动脉缺血、心肌炎、心

22、神经官能症等。见于冠状动脉缺血、心肌炎、心神经官能症等。v 心悸伴发热心悸伴发热 见于风湿热、甲状腺机能亢进、心包炎、心肌见于风湿热、甲状腺机能亢进、心包炎、心肌炎、感染性心内膜炎及其它发热疾病等。炎、感染性心内膜炎及其它发热疾病等。v 心悸伴昏厥、抽搐心悸伴昏厥、抽搐 见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、心室颤动引起的心原性脑缺氧综合症。发性室性心动过速、心室颤动引起的心原性脑缺氧综合症。v 心悸伴呼吸困难心悸伴呼吸困难 见于急性心肌梗死、心功能不全、重症贫见于急性心肌梗死、心功能不全、重症贫血等。血等。胸痛胸痛胸痛（一）病因1 1胸壁病变胸

23、壁病变: :常见的急性皮炎常见的急性皮炎、皮下蜂窝皮下蜂窝组炎组炎、带状疱疹带状疱疹、肌炎及皮肌炎肌炎及皮肌炎、肋间肋间神经炎神经炎、肋软骨炎肋软骨炎、肋骨骨折、多发性、肋骨骨折、多发性骨骨髓髓瘤，瘤，急性白血病急性白血病。2.2.心血管系统疾病心血管系统疾病：冠状动脉粥样硬化性：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心脏病（心绞痛，心肌梗死心绞痛，心肌梗死）、心肌病、）、心肌病、二尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病、急性、急性心包炎心包炎、夹层动脉瘤、肺梗死、肺动脉高压夹层动脉瘤、肺梗死、肺动脉高压及及神神经症。经症。3.3.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：肺炎，肺结核，肺脓肿，肺炎，肺结核，肺脓肿，肺

24、梗死肺梗死、肺癌肺癌、自发性气胸自发性气胸、胸膜炎胸膜炎。4.4.纵隔纵隔疾病：疾病：急性纵隔炎急性纵隔炎、纵隔肿瘤纵隔肿瘤、纵纵隔气肿隔气肿、急性食管炎急性食管炎、食管裂孔疝食管裂孔疝、食食管癌等。管癌等。5.5.其他：过度通气综合征、痛风、其他：过度通气综合征、痛风、膈下脓膈下脓肿、膈疝、肝脓肿肿、膈疝、肝脓肿、脾梗死、脾梗死等。等。（二）发生机制（二）发生机制 缺氧、炎症、肌张力改变缺氧、炎症、肌张力改变各种刺激因子各种刺激因子 肿瘤浸润、组织坏死肿瘤浸润、组织坏死 物理、化学因子物理、化学因子 肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维胸部感觉纤维胸部感觉纤维 心脏和主动脉的交感神经纤维心脏和主

25、动脉的交感神经纤维 气管与支气管的迷走神经纤气管与支气管的迷走神经纤 隔神经的感觉纤维隔神经的感觉纤维 冲动传至大脑皮质中央后回第一感觉区冲动传至大脑皮质中央后回第一感觉区v放射痛（放射痛（radiating pain）或牵）或牵涉痛涉痛 指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛感或痛，可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。痛觉过敏区。二、临床表现二、临床表现1 1发病年龄发病年龄 2. 2. 胸痛部位胸痛部位 3 3胸痛性质胸痛性质 4 4持续时间持续时间 5 5影响疼痛因素影响疼痛因素 1. 发病年龄 青壮年：结核性胸膜炎、自发

26、性气胸、 心肌炎、心肌病、风湿性心脏病 40岁：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌二、临床表现二、临床表现 2. 2.部位部位: :胸膜炎、自发性气胸：患侧胸膜炎、自发性气胸：患侧 带状疱疹、肋间神经痛：支配区带状疱疹、肋间神经痛：支配区 心绞痛、心梗：心前区、胸骨后，心绞痛、心梗：心前区、胸骨后， 放射左肩、放射左肩、臂、颈、面颊臂、颈、面颊夹层主动脉瘤：胸背部，放射至腰腹、下肢夹层主动脉瘤：胸背部，放射至腰腹、下肢膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸、放射肩、颈膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸、放射肩、颈食管纵隔疾病：胸骨后食管纵隔疾病：胸骨后 肺上沟癌：肩部、腋下为主，可向上肢内侧放肺上沟癌：肩部、腋下为

27、主，可向上肢内侧放射射二、临床表现二、临床表现3.3.性质性质 带状疱疹：持续刀割样、烧灼痛带状疱疹：持续刀割样、烧灼痛肋间神经痛：阵发、刺痛、灼痛肋间神经痛：阵发、刺痛、灼痛心绞痛、心梗：压榨样、窒息感心绞痛、心梗：压榨样、窒息感 （恐慌、濒死感）（恐慌、濒死感）自发性气胸、干性胸膜炎：撕裂痛自发性气胸、干性胸膜炎：撕裂痛食管炎：灼热痛食管炎：灼热痛肿瘤：闷痛肿瘤：闷痛夹层动脉瘤：背部撕裂样剧痛夹层动脉瘤：背部撕裂样剧痛肺梗死：突发胸部剧痛或绞痛肺梗死：突发胸部剧痛或绞痛二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现4.4.影响因素及持续时间：影响因素及持续时间：心绞痛心绞痛: : 紧张、

28、激动、劳累诱发，紧张、激动、劳累诱发， 阵发数分钟阵发数分钟, ,休息或服硝酸休息或服硝酸 甘油甘油1 12 2分钟缓解；分钟缓解；心梗心梗: : 多于清晨发作，诱因不明显，持续数数多于清晨发作，诱因不明显，持续数数日，服硝酸甘油不缓解日，服硝酸甘油不缓解自发性气胸自发性气胸: :屏气、剧咳、用力诱发屏气、剧咳、用力诱发, ,持续持续性性胸膜炎胸膜炎: :深呼吸、咳嗽加剧深呼吸、咳嗽加剧, ,持续性持续性纵隔、食管炎纵隔、食管炎: : 吞咽时加重吞咽时加重, ,持续性食管持续性食管炎服抗酸药可缓解炎服抗酸药可缓解【伴随症状】【伴随症状】 呼吸系疾病呼吸系疾病: :伴咳嗽、咯血、呼吸困难伴咳嗽、

29、咯血、呼吸困难; ;胸壁炎症疾病胸壁炎症疾病: :伴局部红、肿、压痛、伴局部红、肿、压痛、 发热；发热；心梗、夹层动脉瘤心梗、夹层动脉瘤: :伴面色苍白、紫绀伴面色苍白、紫绀、 大汗大汗, ,BpBp呼吸困难呼吸困难; ;纵隔、食管疾病纵隔、食管疾病: :伴吞咽困难；伴吞咽困难；心脏神经官能症心脏神经官能症: :伴失眠、乏力、头晕、伴失眠、乏力、头晕、 头痛等。头痛等。四、问诊要点四、问诊要点1.发病年龄、起病缓急、发生疼痛的诱因，发病年龄、起病缓急、发生疼痛的诱因，加重与缓解方式。加重与缓解方式。2.胸痛部位、性质、轻重、持续时间及其胸痛部位、性质、轻重、持续时间及其放射部位。放射部位。3.

30、是否伴有是否伴有面色苍白、面色苍白、吞咽困难、咽下痛吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰、呼吸困难。与反酸、咳嗽、咳痰、呼吸困难。小小 结结 胸痛多由胸腔脏器炎症、肿物、血供胸痛多由胸腔脏器炎症、肿物、血供失常所致。自发性气胸、横膈和胸壁疾失常所致。自发性气胸、横膈和胸壁疾病也可有剧烈的胸痛。病也可有剧烈的胸痛。 临床诊断要注意起病急缓、疼痛部临床诊断要注意起病急缓、疼痛部位、性质、程度、时间、诱因、影响因位、性质、程度、时间、诱因、影响因素和伴随症状等特点分析、鉴别。素和伴随症状等特点分析、鉴别。胸痛的病因？胸痛的病因？胸痛的临床特点有哪些？胸痛的临床特点有哪些？思思 考考 题题腹腹 痛痛 是

31、临床极其常见的症状，也是促使病人就是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。诊的主要原因。 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。外疾病及全身性疾病也可引起。腹腹 痛痛（abdominal painabdominal pain） 有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。疼痛轻微。 病变的性质可为器质性，也可能是功能性。病变的性质可为器质性，也可能是功能性。 病原因病原因复杂复杂，引起，引起腹痛腹痛机制机制各异各异认真了解病史认真了解病史作出正作出正确的诊断确的诊断联系病理联系病理

32、生理改变生理改变进行全面的体格进行全面的体格检查和必要的辅检查和必要的辅助检查（包括化验助检查（包括化验检查与器械检查）检查与器械检查）综合分析综合分析胃胃 ： 病变压痛区病变压痛区肝、胆肝、胆 ： 病变压痛区病变压痛区盲肠、阑尾盲肠、阑尾 ： 病变压痛病变压痛区区肾脏：肾脏：病变压痛区病变压痛区输尿管：输尿管：病变压痛区病变压痛区附件：附件：病变压痛区病变压痛区 临床上一般可将腹痛临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分按起病缓急、病程长短分为为急性腹痛急性腹痛与与慢性腹痛慢性腹痛 1、腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺

33、炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。坏死性肠炎、急性胆囊炎等。2、空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。梗阻等。3、脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠绞如肠扭转、肠绞扎、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、扎、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、异位妊娠破裂等。肝破裂、异位妊娠破裂等。4、腹膜炎症腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。部分为自发性腹膜炎。5、腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病、如缺血性肠病、夹层主动脉瘤等。夹层主动脉瘤等。6、腹壁疾病腹壁疾病

34、 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。疱疹。7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺梗阻、心如肺梗阻、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。疝。8、全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛 如腹型过敏性紫癜如腹型过敏性紫癜（以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴（以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便。临床称有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便。临床称腹型）、腹型）、 尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。1、腹腔脏器的慢性炎症腹腔脏

35、器的慢性炎症 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩（恩（CrohnCrohn）病（一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁病（一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，性炎症， 病变呈节段性分布）等。病变呈节段性分布）等。2、空腔脏器的张力变化空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。3、胃、十二指肠溃疡。胃、十二指肠溃疡。4、腹腔脏器的扭转或梗阻腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转如慢性胃扭转。5、脏器包膜