内科试题附答案-急内

1、急诊内科测题一 .名词解释（每题3 分）1. 急性中毒2. 中暑二 .单项选择（每题2 分）1.洋地黄类药物中毒常出现（ ）A. 体温升高B.心律失常C.呼吸减慢D.血压升高E.心脏杂音2. CO 中毒时，最先受累的脏器是（ ）A.脑B.肝C.肺D.肾E.胃3. 有机磷农药口服中毒，出现症状的时间（ ）A. 可在 10 分钟至 1 小时内 B. 可在 10 分钟至 2 小时内 C. 可在 10 分钟至 3 小时内 D. 可在 10 分钟至 4 小时内 E. 可在 10 分钟至 5 小时内4.急性有机磷中毒患者病情危重时给予吸氧的流量是（）A.3-4L/minB.4-5 L/minC.5-6 L

2、/minD.6-7 L/minE.6-8L/min5.可以继续使用洋地黄药物的情况是（）A. 恶心呕吐B.心率快达 l00 次分钟以上C.原有的心房颤动变规律起来D.视力模糊E.室性早搏二联律6. 患者女性， 48 岁，家住平房，生煤火取暖，晨起感到头痛、头晕、视物模糊而摔倒，被他人发现后送至医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性，首要的治疗原则是（ ）A. 纠正缺氧B.注意保暖C.保持呼吸道通畅D.静脉输液治疗E. 测量生命体征7. 患者男性， 48 岁，炎热夏天，在外高空作业 3h，出现头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗，体温 37.2 ，脉搏 110 次 / 分，血压 90/50mmHg,

3、最可能的诊断是（ ）A. 热衰竭B.轻度中暑C.热痉挛D.日射病E.热射病8. 一个神志不清的患者送入急诊室，呼气带有大蒜味，急查全血胆碱酯酶活力为 58，考虑为有机磷农药中毒，患者会出现（）A. 瞳孔缩小B.瞳孔扩大C.黄疸D.血红蛋白尿E. 皮肤呈樱桃红色9. 患者男性， 49 岁，特殊职业，在生产有机磷农药工作中违反操作规定，出现恶心、呕吐，多汗、流涎、瞳孔缩小，呼吸困难、大汗、肺水肿、惊厥等症状。全血胆碱酯酶活力降至 30以下，在治疗时使用阿托品静脉给药。当出现阿托品中毒时可采取的治疗措施是（）A. 立即停药B.密切观察C. 对症处理D. 应用解磷定E. 应用毛果芸香碱10.年轻女性，

4、因与朋友发生争吵后，自服敌敌畏100ml，出现有机磷中毒中枢神经系统症状，严重时可发生（）A. 呼吸肌麻痹B.呼吸困难C.肺水肿D.呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡E.抽出和昏迷11. 患者男性， 45 岁，特殊工作， 炎热夏天在高温下工作数日，近日出现全身乏力、多汗，继而体温升高，有时可达 40以上，并出现皮肤干热，无汗、谵妄和抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现，考虑可能是热射病（中暑高热）。采取物理降温时应暂停降温的肛温是（）A.36B .36.5C . 37D . 37.5E . 3812. 患者女性， 58 岁，因煤气中毒一天后入院，患者处于浅昏迷状态，脉搏130 次 / 分、皮肤多汗

5、、面色潮红、口唇呈樱桃红色。护士应给与吸氧，氧流量是（）A.-10L/minB.-6 L/minC.-8 L/minD.-7 L/minD.-9 L/min13. 女性， 45 岁，以有机磷中毒入院，表现为轻度呼吸困难、大汗、轻度障碍，步态蹒跚、肺水肿、偶有惊厥、昏迷及呼吸麻痹。考虑为中毒有机磷中毒。血胆碱酯酶活力是（）A. 胆碱酯酶活力 70-50 B. 胆碱酯酶活力 50 -30 C. 胆碱酯酶活力 60-35 D. 胆碱酯酶活力 35 E. 胆碱酯酶活力 3014. 男性， 45 岁，特殊工作， 炎热夏天在高温下工作数日，近日出现全身乏力、多汗，继而体温升高，有时可达 40以上，并出现皮

6、肤干热，无汗、谵妄和抽搐， 脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现， 考虑可能是热射病 （中暑高热）。热射病的“三联征”是指（）A. 热、无汗、意识障碍B.热、烦躁、嗜睡C.热、灼热、无汗D. 热、疲乏、眩晕E.热、多汗、心动过速15. 男性， 49 岁，特殊职业，在生产有机磷农药工作中违反操作规定，出现恶心、呕吐，多汗、流涎、瞳孔缩小，呼吸困难、大汗、肺水肿、惊厥等症状。全血胆碱酯酶活力降至 30以下，在治疗时使用阿托品静脉给药，出现颜面潮红、口干症状达到阿托品化。达到阿托品化后，患者仍出现面部、四肢抽搐，进一步治疗应为重用胆碱酯酶复活剂。使用胆碱酯酶复活剂注射速度过快可造成（ ）A. 心脏骤停

7、B.暂时性呼吸抑制C. 室性期前收缩D.室颤E.血压升高16. 患者男性， 45 岁，饮酒史 20 余年，昨晚与同事聚会，饮白酒约 400ml，陷入昏迷状态，心率 130 次/ 分、血压 80/50mmHg,呼吸慢而有鼾声。处于严重急性酒精中毒状态，血液透析可以促进体内乙醇排出。血液透析指征：当血乙醇含量达到（）A. 108mmol/L（500mg/dl ） B. 108mmol/L（ 500mg/dl ） C.87mmol/L（ 400mg/dl ）D. 87mmol/L（400mg/dl ）E.54mmol/L（250mg/dl ）17.急性中毒的处理原则下列哪项不妥（）A. 吸入性中毒立

8、即撤离现场B.皮肤黏膜沾染中毒尽快冲洗C.口服腐蚀剂者不应催吐D.服毒超过 6 小时禁忌洗胃E.洗胃后可进行导泻18.急性口服中毒的昏迷患者不应（）A. 洗胃B.催吐C.导泻D.利尿E.应用解毒药19.有机磷农药中毒应用阿托品时，下列哪项未达到阿托品化指征（）A. 瞳孔较前扩大 B. 口干 C. 面色潮红D. 心率减慢E. 肺部罗音减少或消失20.某中暑病人的护理诊断为体温过高，你认为与下列哪项因素有关（）A. 感染B.组织细胞坏死C.变态反应D.环境高温致自主神经功能紊乱E.环境高温、体温调节及汗腺功能障碍，使体内多热能蓄积21.某病人两小时前与他人生气后，口服乐果原液30ml，见腹痛、呕吐

9、、流涕、流涎、多汗、呼吸急促急送医院，途中意识不清，全身颤动，烦躁不安。诊为急性有机磷中毒，下列护理诊断中不妥的是（）A. 急性肺水肿B.气体交换受损C.急性意识障碍D.恐惧E. 情境性自我贬低22.亚硝酸盐中毒的解毒剂是（）A. 依地酸钙钠B.亚甲蓝C. 亚硝酸盐 - 硫代硫酸钠D. 阿托品E. 解磷定三 . 多项选择（每题 5 分）1. 有关急性一氧化碳中毒的叙述那些正确（）A. 轻度中毒出现嗜睡或意识模糊B.口唇发绀C.中度中毒出现呼吸困难、浅昏迷D.重度中毒表现为呼吸浅快、深昏迷、血压下降E.迟发脑病一般不出现继发性癫痫2.急性一氧化碳中毒的处理措施那些不妥（）A. 立即撤离中毒环境

10、B. 迅速给与高浓度、高流量吸氧 C. 昏迷者禁用冬眠疗法 D. 高热时物理降温 E. 头部禁用冰帽3.阿托品治疗有机磷中毒的主要作用是（）A. 缓解烟碱样症状B.缓解毒蕈碱样症状C.减轻中枢神经系统症状D. 恢复胆碱酯酶活力E.抑制支气管腺体分泌，解除平滑肌痉挛4.急性中毒病人的处理原则包括（）A. 立即终止毒物的接触B.促进已吸收毒物的排出C.消除人体内未被吸收的毒物D.应用特殊解毒药E.应用一般解毒剂5.急性一氧化碳中毒的发病机制是（）A. 一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240 倍B. 碳氧血红蛋白不能携氧C.碳氧血红蛋白较氧合血红蛋白的解离速度慢得多 D. 碳氧血红

11、蛋白可抑制含巯基的酶E.碳氧血红蛋白影响氧合血红蛋白的正常解离6.下列哪些是有机磷中毒的毒蕈碱样症状（）A. 肌束颤动 B. 流涎、多汗 C. 肌力减退 D. 瞳孔缩小如针尖样 E. 肺水肿四 . 病例分析题（ 20 分）基本资料患者床号： 40 床患者姓名：某某性 别：男年龄： 46 岁诊断： 1. 急性有机磷农药中毒（敌敌畏）2. 心率失常 房性早搏主要病情介绍1. 患者，男， 46 岁，因“接触敌敌畏后出现头晕、呕吐约 5 小时”，而于2013 年 9 月 28 日 0 时 10 分由急诊平车送入院。患者于 9 月 27 日下午 3 点喷洒敌敌畏， 当时未戴口罩等防护措施， 且有农药漏出

12、到背部，到晚上约 7 时出现头晕，即到当地卫生所就诊 ( 具体不详 ) ，未见好转，到当地卫生院就诊 ( 具体不详 ) ，出现呕吐胃内容物数次，无咖啡样物，非喷射性，伴上腹隐痛、 小便失禁，无抽搐、 呼吸困难，无胸闷、心悸，稍有咳嗽，喉间有痰未能咳出，无发热、昏迷，即转我院急诊科就诊，为进一步诊治而收入我科。患者既往有胃病史（具体诊治不详） ，入院后查： T 35.0 ， P112 次 / 分，R20 次/ 分， BP158/83mmHg，神清，可闻及大蒜味，精神欠佳，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染， 双侧瞳孔等大等圆， 直径约 2.0mm，对光反射存在， 两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿性啰音。心界

13、不大，心率112 次/ 分，律不齐，闻及早搏，约6-8 次/ 分，无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。舌质红，舌苔黄腻，脉红数。辅助检查（ 2013 年 9 月 27 日 本院急诊科）血常规：WBC15.92x10*9/L、Na11.72x10*9/L.生 化 急 诊 ： K3.06mmol/L 、 Na127mmol/L、 Cl91mmol/L 、 Ca3.0mmol/L. 心 肌酶 :CK249IU/L 、CK-MB45IU/L、LDH253IU/L. 凝血六项： PT46.2 秒、APTT95.5 秒、TT29.1秒，余项目正常。血酮

14、体阴性。胆碱酯酶159IU/L 。心电图： 1. 窦性心动过速 ;2.频发房性早搏；3. 短阵房性心动过速;4.T波改变。入院后即遵医嘱予吸氧，完善各项相关检查，禁食，下病重通知，记24 小时尿量，多功能监护仪监测各项生命体征，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，予阿托品静推尽快阿托品化，氯解磷定复活胆碱酯酶，抑酸，抗炎，营养心肌，护肝等对症处理。请问：1、该患者的护理诊断有哪些（至少4 个）？（ 10 分）2、请列出相应的护理措施。 （10 分）答案：一 .名词解释1. 急性中毒：化学物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身疾病叫中毒。 剧毒物质或大量毒物在短时间内突然进入人体， 迅速出

15、现中毒症状甚至危及生命称急性中毒。2. 中暑：常发生在高和湿度较大环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。 根据发病机制和临床表现不同， 通常将中暑分为热痉挛、热衰竭和热（日）射病。二 . 单项选择BABBBAAAEDEAEAB ADBDEAB三 .多项选择1.AE 2.CE 3 、BCE 4.ABCDE 5 ABCE6 BDE四 .病例分析题答案：体液不足与有机磷农药致严重吐泻有关清理呼吸道低效与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关知识缺乏缺乏有机磷农药毒性知识潜在并发症肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭2. 护理措施（ 1）迅速清除毒物，用生理盐水彻底清洗污染的皮肤

16、、毛发、手部等，然后用微温水冲洗干净。眼部污染可用 2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。（ 2）解毒剂的应用，原则为早期、足量，联合，重复用药。静推阿托品每15min一次，直到病人好转或出现“阿托品化”表现，其表现包括瞳孔较前扩大，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干，心率增快大于100 次 / 分，此时应减少阿托品量或停用。（ 3）病情观察，严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，监测血电解质。遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量，观察皮肤弹性等，病人病情好转后鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入，保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激。（ 4）应用阿托品的观察与护理： 阿托

17、品用药的注意事项包括 :a. 阿托品不能作为预防用药。 b. 阿托品兴奋心脏作用很强，中毒时可导致室颤，故应充分给氧，使PO2保持在正常水平。 c. 及时纠正酸中毒，因胆碱酯酶在酸性环境中作用减弱。d. 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生血液低渗，致红细胞破坏，发生溶血性黄疸，致“阿托品化”与“阿托品中毒的剂量接近，注意区别。（ 5）应用胆碱酯酶复活剂（解磷定和氯磷定 ）的护理与观察：早期用药，注意禁与碱性药物配伍使用。不宜肌注。 密切观察防止“反跳”与猝死的发生， 反跳的先兆症状有如胸闷，流延，出汗，语言不清，吞咽困难等，若出现上述症状立即通知医生，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化。（ 6）维持有效通气功能，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。（ 7）发现以下情况及时做好配合抢救的工作：若病人出