手术室护理常规1

1、阑尾炎手术配合1、适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾肿瘤2、体位：平卧位3、麻醉方式：硬膜外麻醉。4、 器械及用物：阑尾包、剖腹包、衣服包、20#刀片、 1、 4、 7 号丝线、缝针、敷贴、二 支无菌棉签、必要时准备吸引器5、手术步骤：(1) 在右下腹麦氏点作一切口， 依次切开皮肤、 皮下、腹外斜肌腱膜、 腹膜各层组织(2) 用卵圆钳和无齿镊提起盲肠，找到阑尾，用组织钳夹住阑尾末端系膜。(3) 中弯血管钳分离，钳夹，切断阑尾系膜，用 4#线结扎，直至阑尾根部。(4) 在距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁上用6X 14圆针，4#线作荷包缝合，暂不结扎。(5) 结扎阑尾基底部并切断， 用大弯血管钳钳

2、夹阑尾基底部， 7#线结扎后将阑尾切断， 残端用 2 根棉签蘸碘伏、盐水依次消毒阑尾残端。( 6) 将阑尾残端推送入盲肠，收紧预置荷包缝线。( 7) 检查伤口无出血点，清点用物，逐层缝合。甲状腺次全切除术l 、适应症：甲状腺功能亢进、甲状腺瘤、结节性甲状腺。2、体位：平卧肩颈部垫枕3、麻醉方式：颈丛麻醉、全麻4、 器械及用物：普器包、剖腹包、衣服包、20#、 11#刀片、 1、 4、 7 号丝线、缝针、敷 贴、“T”形引流管、电刀头、电刀清洁片5、手术步骤及配合：(1) 术野皮肤常规消毒铺巾。(2) 切开皮肤，皮下组织，用长尖镊、电凝止血。(3) 用组织钳牵拉皮下，电刀分离皮瓣，上达甲状软骨，

3、下致胸骨切迹出血点用电凝止 血。(4) 在颈白线处作一直切口，游离颈白线及周围组织，显露甲状腺，分离甲状腺被膜组织。(5) 两把布巾钳牵拉甲状腺， 钝性分离甲状腺上极， 三把大弯血管钳夹住甲状腺上动脉， 以刀切断， 7#线 1 根， 4#线2根分别结扎上极， 7#线1 根结扎上极残端。(6) 分离甲状腺下极， 4#线结扎下静脉，分离峡部，切断， 7#线结扎。进一步游离甲状 腺周围组织， 4#或 1#线结扎甲状腺周围血管。(7) 小弯血管钳夹住甲状腺上、下极的被膜，楔形切除甲状腺组织，6X 14圆针I#线缝合被膜(另侧甲状腺做法相同 )。(8) 无菌生理盐水冲洗创口，冲洗时注意气管有否损伤。充分

4、止血后，放置14#“T”胶管引流，有气管软化的用大圆针 4#线悬吊气管干颈阔肌上。(9) 清点用物，依次逐层缝合。无张力疝修补术1、适应症：腹股沟斜疝、股疝、脐疝、切口疝2、麻醉：硬膜外麻醉3、体位：仰位4、手术用物：兰尾包、剖腹包、衣服包、 20#刀片、1、4、7 号丝线、缝针、敷贴、电 刀头、电刀清洁片5、步骤及配合 (腹股沟修补术为例 )(1) 常规消毒，会阴部用稀释碘伏消毒，阴囊下置一无菌巾，其余同腹部铺巾。(2) 腹股沟部作斜切口，切开皮肤、皮下组织及浅筋膜(3) 切开腹外斜肌腱膜，用剪刀在腱膜下潜行分离，然后顺其纤维方向剪开。(4) 提起腹外斜肌腱膜，在腱膜下作钝性分离，暴露腹股沟

5、韧带及联合肌腱。(5) 游离疝囊：切开提睾肌，显露疝囊，提起疝囊将其与输精管、精索血管及周围组 织分开。(6) 处理疝囊：切开疝囊，把疝内容物还纳至腹腔，钝性剥离疝囊至颈部，在疝囊 颈部以 4#线作高位的荷包缝合结扎，距结扎线约约 1cm 处剪除多余的疝囊。(7) 修补内环：以 4#丝线缝合腹膜 ,以缩小扩大的内环。(8) 修补腹股沟管：加强腹股沟管后壁，在精索的深面用补片将联合腱与腹股沟韧 带用 4#线间断缝合。(9) 清点用物，逐层缝合。全子宫切除术1、适应症：子宫肌瘤、功血、子宫腺肌症2、麻醉：硬膜外麻或腰麻3、体位：平卧位4、器械准备：普器包、剖腹包、衣服包、妇外加、 S 钩、压肠板、

6、电刀头、 20#刀片、 1、4、7 号丝线、缝针、薇乔线、敷贴、吸引器管5、手术步骤及配合：(1) 常规切开腹壁各层进入腹腔：切开皮肤、皮下脂肪，甲状腺拉钩拉开皮下脂肪，刀切开 腹直肌前鞘，甲状腺拉钩拉开，湿血垫钝性剥离或组织剪剪开腹白线，分离腹直肌钝性拉开， 提起腹膜，刀切开一个小口，术者和一助钝性拉开，进入腹腔。(2) 洗手探查盆腔，用 22cm 大弯血管钳沿宫角直达卵韧带下方夹持子宫两侧，将子宫牵出 切口外。(3) 处理圆韧带：两把小直钳夹住圆韧带，电刀切断，肥仔针7丝线缝扎止血，小直钳夹住缝线头留作标记。(4) 用三把18cm弯钳依次夹住骨盆漏斗韧带，电刀切断，肥仔针 7#丝线缝扎，4

7、#丝线结 扎加固。( 5)剪开腹膜反折推开膀胱。大弯钳提起膀胱和子宫之间的反折，腹膜切开小口，甲状腺剪 剪开阔韧带前后和膀胱腹膜反折，钝性分离推开膀胱。( 6)暴露子宫动脉，用两把长止血钳夹住子宫动脉，尖刀切断，肥仔针 7#丝线贯穿缝扎 2次， 4#丝线加固缝扎，同法处理对侧动脉。（7）用同样的方法处理子宫骶韧带、主韧带以及对侧韧带。（8）切开阴道前壁切除子宫：在阴道前穹隆切一小口，组织钳夹持阴道切缘，剪刀沿穹隆环 状切断阴道，切除子宫， 3碘伏棉球两个依次消毒阴道残端，向阴道内塞入50稀释碘伏纱布 2 块。（9）缝合阴道断端：用 GL-884 微乔线缝合残端。（10）缝合盆腔腹膜：检查清理宫

8、颈残端创面，彻底止血后，用中圆针，4丝线连续缝合盆腔腹膜，缝合时将各断端翻入在腹膜外，使盆腔腹膜化，形成光滑的盆腔面。（11）关闭腹腔前后，清点用物，逐层缝合。（12）取出阴道纱布。剖宫产手术的配合1、适应症：头盆不称、胎位不正 、胎儿窘迫、母体有合并症不能承受自然分娩者（高血压、 糖尿病、心脏病等）。2、麻醉方式：腰麻、硬膜外麻3、体位：平卧位、左侧150平卧位。4、术前用物：普器包、剖腹包、衣服包、腹拉、 20号刀片、 4号线、缝针、 5ml 注射器两付、 双袋保护膜、微乔线、敷贴、硅胶引流管、吸引器管、引流袋。5、手术配合：（ 1 ）常规切开腹壁各层进入腹腔：切开皮肤、皮下脂肪，甲状腺拉

9、钩拉开皮下脂肪，刀 切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩拉开，湿血垫钝性剥离或组织剪剪开腹白线，分离腹直肌钝性 拉开，提起腹膜，刀切开一个小口，术者和一助钝性拉开，进入腹腔，湿血垫推开膀胱，腹 拉拉开腹部切口。（2）娩出胎儿，缝合子宫切口：切开子宫壁约 1cm 小口，两把皮钳夹住子宫壁切口， 弯钳钝性撑开羊膜囊，吸引器吸尽羊水，拉开扩大子宫切口，术者伸手入子宫将胎儿头部娩 出，递干血垫一块擦干胎儿头面部的羊水，吸球吸出口鼻腔羊水后，将胎儿娩出。递两把大 弯钳、组织剪给一助剪断脐带，将毛毛递给助产士 。皮钳夹住子宫壁切口，缩宫素 10u 、 益母草注射液 2ml 给术者注射子宫肌层， 帮助娩出胎盘。 干血

10、垫给术者擦净子宫内壁的胎膜， 圆圈钳夹住干血垫第二次擦净子宫内壁，并用圆圈钳通阴道，甲硝唑冲洗宫腔， CL-915 可 吸收缝线缝合子宫切口。（3）冲洗腹腔，缝合切口：检查子宫切口有无出血，双侧附件有无异常。冲洗腹腔，清 点用物，6X14圆针4号线间断缝合腹直肌，薇乔线连续缝合腹直肌前鞘。（4）清点用物，逐层缝合。经腹输卵管结扎术1 、麻醉：硬膜外麻2、体位：平卧位，臀下垫一软枕3、术前用物准备：小手术包、衣服包、指板拉构、输卵管钩4、手术步骤及配合：（1）常规消毒铺巾，在下腹正中切一 2-3cm小口，常规进入腹腔，以四把血管钳上下左右提起腹膜。（2）指板拉钩及输卵管钩提起输卵管。（3）结扎输

11、卵管： 将输卵管提出切口， 两把组织钳夹住输卵管峡部， 注射生理盐水于浆膜下， 使浆膜与管芯分离，用刀切开浆膜，分离浆膜层，钳夹管芯的两端，钳距为 1cm,刀切除两 钳间的输卵管芯，用 4线结扎两端。（4）同法结扎另一侧。（5）清点用物，逐层缝合。 。精索静脉高位结扎术1 、 适应症 ：精索静脉曲张2、麻醉方式： 腰麻3、体位 ：平卧位4、手术器械及物品准备：小儿外包、剖腹包、衣服包、 1、4、7#丝线 1 0#、 1 1 #刀片、缝针、 电刀头、电刀清洁片5、手术步骤及配合（1 ）刀切开皮肤，电刀切开皮下，斜行切开腹股沟皮肤、皮下组织。（2）甲状腺拉钩牵开手术野，电刀切开腹外斜肌腱膜。（3）中弯钳逐层分离，甲状腺剪开，切开提睾肌。（4）中弯钳和电刀逐层分离，寻找并游离曲张静脉。（5）中弯钳钳夹，甲状腺剪断， 4#丝线结扎或缝扎，切除、结扎曲张静脉。（6）清点用物，逐层缝合。肱骨干骨折切开复位内固定术1 、适应证：肱骨干骨折手法复位失败2、麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉。3、手术体位：平卧位，患肢外展于清创车上。4、器械及用物准备：阑尾包、剖腹包、衣服包、骨折内固定包、 20#、 1 1 #刀片、缝针、 1#、 4#、7#丝线、电刀头、电刀清洁片、