视觉电生理基础

1、2021/3/261视觉电生理基础视觉电生理基础及临床应用及临床应用2021/3/262 通过评析视觉系统对光刺激通过评析视觉系统对光刺激的生物电变化的生物电变化,反映视网膜和反映视网膜和视通路功能状态视通路功能状态2021/3/263视觉电生理优越性视觉电生理优越性 客观性 无创性 定位2021/3/264测试内容测试内容 传统电生理:ERG VEP EOG 多焦电生理:mf-ERG mf-VEP2021/3/265视觉电生理各成分起源视觉电生理各成分起源2021/3/266视觉电生理测试视网膜层次视觉电生理测试视网膜层次视网膜层次 EOGERGVEP色素上皮a波波 光感受器 a波波 双极细

2、胞无长突细胞等 b波波OPs 神经节细胞 PERG 2021/3/267检查仪器检查仪器主控操作计算机主控操作计算机Ganzfeld 全视野刺激器全视野刺激器操作显示器操作显示器眼科电生理专用双通道放大器眼科电生理专用双通道放大器CRT图形及多焦刺激显示器图形及多焦刺激显示器 2021/3/268视网膜电图视网膜电图electroretinogram,ERG2021/3/269定义定义 视网膜受到光刺激后在角膜端记录到的一组由视网膜各层产生复合电位2021/3/2610作用电极作用电极接触镜电极接触镜电极2021/3/2611禁忌症禁忌症 角结膜急性炎症 泪囊炎 内眼手术两周内 不能扩瞳或瞳孔

3、扩不大者2021/3/2612主要成分主要成分 早期感受器电位 a波 b波 振荡电位 c波2021/3/2613早期感受器电位早期感受器电位 来自视锥（6080）与视杆细胞（2040）的外节部分 几乎没有潜伏期 需比激起b波强一千万倍的光刺激 尚未发现能用于眼病的诊断2021/3/2614a波波 首先向下的负波 起源于视杆、视锥细胞内段 反映光感受器的功能2021/3/2615b波波 跟随a波之后的高大的正波 来自Mller细胞和双极细胞 反映内核层（双极细胞）的活动2021/3/2616振荡电位振荡电位 几个小波重合在b波的上升段 由无长突细胞反馈至双极细胞或从节细胞反馈至无长突细胞 反映视

4、网膜内层循环 对视网膜缺血敏感2021/3/2617c波波 主要在离体实验中用特殊仪器记录2021/3/2618测量图像测量图像 a波潜伏期:刺激开始至a波谷底的时程 a波幅度:基线至a波谷底的高度 b波潜伏期:刺激开始至b波高峰的时程 b波幅度:a波谷底至b波高峰的高度2021/3/2619ERG波形决定于两个条件波形决定于两个条件 适应状态 刺激强度 不同条件下激发的ERG有明显差异2021/3/2620分类分类 全视野ERG 局部ERG 多焦ERG 图像ERG2021/3/2621ISCEV标准5项 视杆反应（暗适应状态） 暗适应眼获得的最大混合反应 振荡电位 视锥反应 闪烁反应2021

5、/3/2622 暗适应20分钟 无背景光 视杆和视锥细胞的最大反应（主要是视杆细胞的功能）暗视暗视ERG2021/3/2623明视明视ERG 明适应10分钟 提高背景光,刺激光强于背景光 锥细胞的反应,常用背景光为白光 目的:抑制视杆细胞的活动。2021/3/2624正常正常ISCEV-ERG图形图形暗视视杆细胞反应暗视视杆细胞反应暗视最大反应暗视最大反应暗视振荡电位暗视振荡电位明视视锥细胞反应明视视锥细胞反应 闪烁光反应闪烁光反应2021/3/2625影响因素影响因素 瞳孔大小:扩瞳能增加ERG幅度并缩短潜伏期 暗适应状态:充分暗适应增加ERG幅度但延长潜伏期 光刺激强度2021/3/262

6、6影响因素影响因素 眼轴长度:每1D近视,波幅比正常低4;每1D远视,波幅比正常高4 屈光介质:屈光介质混浊者波幅会降低2021/3/2627结果分析结果分析 暗适应状态,屈光介质透明,a波消失b波缓慢提示为光感受器变性。 暗适应状态,屈光介质透明,a波存在而b波消失提示为视网膜劈裂或先天性夜盲伴有近视2021/3/2628结果分析结果分析 仅振荡电位消失,提示视网膜内层缺血,如视网膜中央动脉阻塞,糖尿病视网膜病变等。2021/3/2629结果分析结果分析 仅视锥功能丧失提示为先天性视杆单色视或高度视锥营养不良等 仅视杆功能丧失提示为早期显性视网膜色素变性2021/3/2630结果分析结果分析

7、 ERG幅度与被刺激的视网膜区域成比例。视网膜脱离病人的ERG,若波幅降低50,提示脱离的范围是大约502021/3/2631结果分析结果分析 ERG还可区别视锥及视杆细胞两者的功能状态以了解哪一种损害为主,因此,对于遗传性视网膜病变的早期诊断提供了分析依据。如早期RP最先出现的是暗示ERG的视杆反应的b波潜伏期延长2021/3/2632结果分析结果分析 ERG波幅降低比潜伏期延长更具诊断意义 总的ERG结论常以b波为判断的依据2021/3/2633结果分析结果分析 全视野ERG是反映全部视网膜尤其是黄斑以外视网膜的视锥及视杆的功能,感光细胞损害区域必须大于4DD才能表现ERG波幅降低2021

8、/3/2634误差及原因误差及原因 患者固视困难 操作技术不熟练 屏蔽不完全 电极受损 个体差异2021/3/2635临床应用临床应用原发性视网膜色素变性 早期诊断 视力尚正常时f-ERG振幅已明显下降或消失 常染色体显性遗传型f-ERG成分或振幅可正常,但峰时延长。2021/3/2636临床应用临床应用 Lebers先天黑朦:振幅下降甚至消失 进行性锥-杆细胞变性:振幅下降或消失。2021/3/2637临床应用临床应用 无脉络膜症:振幅逐渐下降甚至消失。 回旋状脉络膜萎缩:由正常下降消失。2021/3/2638临床应用临床应用 特发视网膜劈裂: a波正常,b波振幅下降2021/3/2639临

9、床应用临床应用CRVO: 正常或低于正常 负波型或消失 常见为Ops波消失,b波下降。2021/3/2640临床应用临床应用糖尿病性视网膜病变: Ops波下降或消失 严重者b波下降。2021/3/2641临床应用临床应用视网膜震荡伤: Ops波下降或消失,a、b波振幅下降2021/3/2642视觉诱发电位视觉诱发电位visual evoked potentials,VEP2021/3/2643 自枕部接收视皮质对视刺激引起的电反应,可以反映自视网膜节细胞到大脑这一段的功能2021/3/2644分类分类 图形VEP（PVEP） 闪光VEP（FVEP）2021/3/2645正常正常PVEP的条件的

10、条件 图像能在视网膜上清楚成像 正常的视网膜,尤其中心凹部分 正常视神经及视束 正常外膝状体及视放射 正常视皮质 受检者对图像的注意力2021/3/2646正常正常FVEP条件条件 视网膜有正常的感光功能 视神经的传导正常 正常的外膝状体及视放射 正常视皮质2021/3/2647组成部分组成部分 N（negative）为负波 P（positive）为正波 PVEP包括N75,P100及N135 FVEP主要组成部分为N2及P22021/3/2648正常PVEP图形P100是是NPN复合波的代复合波的代表成份表成份,是临是临床评价的最床评价的最常用指标。常用指标。2021/3/2649正常正常F

11、VEP图形图形P2成份比成份比较稳定较稳定,是是临床上主要临床上主要观测指标之观测指标之一一2021/3/2650PVEP的分析的分析 波幅大小与视力成正比 双眼对称 不同年龄有较大差异 潜伏期比波幅更具诊断意义2021/3/2651P100潜伏期延长潜伏期延长 视神经病变的典型表现 完全无症状后潜伏期可能依然是延长的2021/3/2652 有助于单侧病变的诊断有助于单侧病变的诊断 正常的正常的PVEP比异常的或无波比异常的或无波可记录的更有意义可记录的更有意义 明显异常或无波可记录的明显异常或无波可记录的VEP提示预后不良提示预后不良2021/3/2653眼电图眼电图electrooculo

12、gram,EOG2021/3/2654 记录眼球表面的电位变化,用以测量视网膜静止电位,反映整个RPE及光感受器的功能2021/3/2655基本原理基本原理2021/3/2656检测指标检测指标暗谷暗谷光峰光峰 Arden比比=光峰光峰/ /暗暗谷谷 正常正常1.82021/3/2657正常眼电图应具备以下条件正常眼电图应具备以下条件 正常的视网膜色素上皮 健康的感光细胞,正常的视色素 感光视网膜与RPE有正常的位置关系与代谢关系 正常的脉络膜 两眼必须紧随注视灯移动而正确转动,头固定不动2021/3/2658临床应用临床应用Arden比降低比降低,曲线平坦曲线平坦: 原发性视网膜色素变性原发

13、性视网膜色素变性 结晶样视网膜色素变性结晶样视网膜色素变性 白点壮视网膜色素变性白点壮视网膜色素变性 继发性视网膜色素变性继发性视网膜色素变性2021/3/2659临床应用临床应用 某些黄斑病变某些黄斑病变:家族遗传性黄斑家族遗传性黄斑变性、卵黄样变性变性、卵黄样变性,Arden比低于比低于正常正常 先天性夜盲先天性夜盲:Arden比低于正常比低于正常,但不会小于但不会小于12021/3/2660临床应用临床应用 中毒性视网膜炎中毒性视网膜炎: Arden比下降。比下降。在药物尚未造成眼底不可逆损害在药物尚未造成眼底不可逆损害之前之前,EOG即可出现改变即可出现改变,故故EOG对中毒性视网膜炎

14、是一种敏感的对中毒性视网膜炎是一种敏感的检查方法。检查方法。2021/3/2661多焦视网膜电图多焦视网膜电图Multifocal ERG,mfERG2021/3/26622021/3/2663正常人正常人mfERG结果结果2021/3/2664 明适应状态下黄斑功明适应状态下黄斑功能的测定能的测定2021/3/2665黄斑病变的黄斑病变的mfERG特征特征 黄斑区振幅密度明显降低黄斑区振幅密度明显降低 伴有或不伴有潜伏期延迟伴有或不伴有潜伏期延迟 中心区振幅密度与视力相关中心区振幅密度与视力相关2021/3/2666常见病电生理检查的选择常见病电生理检查的选择EOGERGPERGFVEP P

15、VEP mfERG原发性视网膜色素变性原发性视网膜色素变性* *先天性静止性夜盲先天性静止性夜盲*黄斑病变黄斑病变*视网膜病变视网膜病变*视网膜血管性疾病视网膜血管性疾病*视神经疾病视神经疾病*青光眼青光眼*弱视弱视*客观视功能鉴定客观视功能鉴定*2021/3/2667电生理检查注意事项电生理检查注意事项 检查检查ERG/EOG/mfERG之前之前需散瞳需散瞳 检查检查PVEP/mfERG之前需校之前需校正视力正视力 检查检查VEP不需扩瞳不需扩瞳2021/3/2668典型电生理图形典型电生理图形2021/3/2669视神经炎视神经炎PVEP图形图形正常正常视视N N炎炎2021/3/2670视网膜色素变性视网膜色素变性ERG图形图形2021/3/2671视杆反应视杆反应最大反应最大反应视锥反应视锥反应平坦型平坦型2021/3/2672遗传性视网膜劈裂遗传性视网膜劈裂降低及负波型降低及负波型2021/3/2673先天性静止性夜盲先天性静止性夜盲30Hz视锥视锥OPs最大反应最大反应视杆视杆2021/3/2674视锥细胞营养不良视锥细胞营养不良平坦平坦正常正常负波负波2021/3/2675回旋状脉络膜萎缩回旋状脉络膜萎缩30Hz视锥视锥OPs最大反