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1、 针灸治疗肩周炎 洪 杰 教授 学 大 药 医 中 春 长 炎 关 节 周围肩“肩周炎”，是指肩部酸重疼痛及肩关节活简称 ?动受限、强直的临床综合征。是肩部肌肉、肌腱、滑囊等软组织的慢性无菌性炎症，形成关节囊内外粘连， 阻碍肩的活动。）、五 国际上一般称为冻结肩（frozen shoulder?岁左右发病率最高，女多岁以上， 50多发于十肩, 40 3:1)于男(约，左肩多于右肩，部分患者为双侧。同年龄组中，患颈椎病、糖尿病、肺病、心脏病者 ? 高于健康人。临床上分为原发性和继发性两种。属于中医的“肩痹”范畴。中医学根据其发病原因、 ? 之称。 “漏肩风”、“肩凝症”、 临床表现特点而有 18

2、72年法国医生杜坡莱（Duplay）最早命名了“肩关节周围炎”。 1934年美国医生考德曼（Codman著名肩关节外?科专家）把肩痛伴肩关节功能障碍者命名为“冻结肩”。 “五十肩”的命名是日、韩医生提出的。 ? 针灸甲乙经(公元215282年)中记载了“肩?胛周痹”“肩痛不可举，引缺盆痛”，比西方早了1500多年。在明清期间命名“漏肩风”、“锁肩风”、“肩凝症”等，提出了中药外用熏熨、辨证内服、针灸、推拿按摩、练功法等系统疗法。 近年来国内治疗日趋系统化、规范化，提出了针?灸、推拿、封闭、理疗、功能锻炼结合治疗，使肩周炎在早期得到治愈，使中晚期患者能在较短时间内完 全治愈。应用解剖 7 肩关节

3、是由肩肱、肩峰下结构、肩锁、肩胸、胸锁等个关节结构构成的多关节的复合体，是人体活动范围最大， 最灵活的关节，受力复杂，较易劳损。 肩关节的正常运动范围 °前屈：90 °后伸：45 外展：90° 内收：45°肘达前正中线 °90内旋：70 30外旋：° 180上举：° °:360环转活动 发病因素：老、静、伤、寒 老：基本因素骨、软组织退变（五旬左右，营卫渐虚）岁左右50 及老年人，显然与老年性关节退变有关。静：首要因素锻练少、劳动少（习惯偏卧，压迫筋脉） 肩部活动逐渐减少的中年以上女性，且左肩的发病率较右肩多，脑力

4、劳动者的发病率较 体力劳动者为多，颈椎病等肩部活动量减少，常可继发肩周炎。伤：外因诱因闪挫、职业、累积（急伤或慢性疲劳） 上闪搓外伤( 肢软组织损伤，或肩、肘部骨折)使肩部活动减少者多发病。寒：诱因外因环境和体质（局部风寒湿） 相当一部分患者发病前有明显风湿寒邪侵袭史，如居处潮湿，冒雨受寒，睡卧露肩等，说明风湿寒侵袭 是肩周炎的重要病因之一。 任何导致气血运行阻滞不畅（不通或不荣）的因素? 肩胛周痹?肩痛日久，局部气血运行不畅，气血瘀滞和不荣，以致患处 ? 肿胀粘连，最终关节僵直，肩臂废用而不能举动肩凝症。 生理病理肩部组织，如关节软骨、滑囊、腱鞘及肱二头肌长头腱均可出现不同程度的退行性 改变

5、。关节囊及周围软组织发生无菌性炎症，炎症过程释放的炎症介质造成血液动力学改 变及浆液性渗出，渗出物机化使肌腱与腱鞘及关节周围组织发生粘连，组织弹性降低，并最终导致关 。 节挛缩，形成所谓“冻结” 肩周炎还常 常继发于肱二头肌 健健鞘炎、 冈上肌健炎 肩峰下滑囊炎。某些患者与感染 性病灶或免疫及内 分泌功能有关。 病理和临床分期 ：主要表现为肩关节囊内的疏松部位发生粘凝结期: ?随后粘连部位纤连，肱二头肌肌腱和腱鞘也发生粘连;维化导致了挛缩，关节囊的皱褶互相粘连而消失。在 临床上主要表现为疼痛。除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均冻结期: ?受累，退行性变加剧，滑膜充血、增厚、组织缺乏弹性。临床

6、上肩关节活动严重受限，持续性疼痛，夜间 加重，孟肱关节活动受限达高峰。年的冻结期后，纤维化后的各经半年至解冻期: 1?个组织重新塑形，肌腱改变了其在骨质上的附着点，挛缩的组织由于病理性的撕裂而恢复其原有长度，表 现为肩关节功能的逐步改善，疼痛缓解。 病因病机 中医学认为，病变部位在部的经脉和经。筋脉气血化寒劳滞有关 伤损 五旬之人 正气不足 筋脉气血阻滞肩痹 营卫渐虚患处肿胀疼痛， ?粘连关节僵直， ? 肩臂不能举动。? 临床表现 临床特征为肩痛夜甚、关节僵硬、运动受如睡限，影响正常生活( )和工作。眠、穿衣驾车临床过程各不一致， 但所有患者都能自发性终止。有的数月后好转，有的需数年，常不能预

7、 测。 肩周炎临床表 现 症状特点本病早期以疼痛为主（刺、灼、冷、酸、胀），自发痛?）和活动痛，功能活动（重：剧痛难耐；中：剧痛可忍；轻：轻微疼痛 尚可；后期则以肩部功能障碍为主，可伴肌萎缩，疼痛反 ? 而减轻。初病时肩部痛，并可向颈部和上臂、前臂放射，手 ?指无麻胀痛。日轻夜重，或因痛难寐，患肢畏风寒。肩关节呈不同程度僵直，手臂上举、前屈、后伸、内、外 旋等动作均受限制。日久，常因寒湿凝滞、气血痹阻导致肩 病情迁延 ? 部肌肉萎缩，疼痛反而减轻。 (1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发?作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉)及上肢(特别是肘部时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受 寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以(2)?外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧