危急重症病人护理要点

1、护理部护理部一、病情观察 二、护理要点一、病情观察一、病情观察（一）定义： 病情观察病情观察，即护理人员在工作中，即护理人员在工作中积极启动视听嗅触等感觉积极启动视听嗅触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息的过程。器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息的过程。（二）工作要求： 审慎、有意识的、连续性的审慎、有意识的、连续性的（三）护士应具备的素质条件 一、病情观察一、病情观察 1. 1.广博的医学知识广博的医学知识 2. 2.严谨的工作作风严谨的工作作风 3. 3.一丝不苟、高度的责任心一丝不苟、高度的责任心 4. 4.训练有素的观察能力训练有素的观察能力（四）护士应做到“五勤

2、”一、病情观察一、病情观察1.1.勤巡视勤巡视 2. 2.勤视察勤视察 3. 3.勤询问勤询问 4. 4.勤思考勤思考 5. 5.勤记录勤记录 1.1.直接观察法：视、听、触、叩、嗅直接观察法：视、听、触、叩、嗅 2. 2.生命体征的观察生命体征的观察 3. 3.意识状态的观察：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、意识状态的观察：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄深昏迷、谵妄 4. 4.瞳孔的观察瞳孔的观察一、病情观察一、病情观察（五）病情观察的方法望闻问切（一）严密观察病情变化，做好抢救准备二、护理要点二、护理要点1.1.观察生命体征、意识、瞳孔及其它情况观察生命体征、意识、瞳

3、孔及其它情况2.2.了解心肺肝脑肾等重要脏器的功能及治疗情况了解心肺肝脑肾等重要脏器的功能及治疗情况3.3.及时、正确地采取有效的救治措施及时、正确地采取有效的救治措施二、护理要点二、护理要点（二）持呼吸道通畅 1. 1.清醒病人鼓励深呼吸及咳嗽，叩背清醒病人鼓励深呼吸及咳嗽，叩背 2. 2.昏迷病人头偏向一侧，及时昏迷病人头偏向一侧，及时清理分泌物清理分泌物 3. 3.呼吸咳嗽训练呼吸咳嗽训练 4. 4.肺部物理治疗肺部物理治疗 5. 5.吸痰吸痰 6. 6.预防分泌物淤积、坠积性肺炎、肺不张预防分泌物淤积、坠积性肺炎、肺不张（三）加强临床护理 1. 1.眼睛护理眼睛护理 2. 2.口腔护理

4、口腔护理 3. 3.皮肤护理：六勤一注意皮肤护理：六勤一注意（勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、（勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班）勤更换、勤整理，注意交接班）二、护理要点二、护理要点（三）加强临床护理 4. 4.肢体被动锻炼肢体被动锻炼 每天每天2-32-3次内收、外旋、内旋、外展、伸屈等活动次内收、外旋、内旋、外展、伸屈等活动 做按摩，促进血液循环做按摩，促进血液循环 预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生垂的发生二、护理要点二、护理要点（三）加强临床护理 5 5. .补充营养和水

5、分补充营养和水分 增进病人饮食增进病人饮食 协助自理缺陷的病人进食协助自理缺陷的病人进食 对不能进食者，采用鼻饲或完全胃肠外营养对不能进食者，采用鼻饲或完全胃肠外营养 注意补充足够的水分注意补充足够的水分二、护理要点二、护理要点（三）加强临床护理 6 6. .维持排泄功能维持排泄功能协助病人大小便，必要时行导尿术协助病人大小便，必要时行导尿术留置尿管者行尿管护理常规留置尿管者行尿管护理常规 7.7.保持各类导管通畅保持各类导管通畅引流管妥善固定、安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落引流管妥善固定、安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落严格执行无菌操作技术，防止逆行感染严格执行无菌操作技术，防止逆

6、行感染二、护理要点二、护理要点（三）加强临床护理 8 8. .确保病人安全确保病人安全合理使用保护具、防止意外发生合理使用保护具、防止意外发生防止舌咬伤：使用牙垫、开口器防止舌咬伤：使用牙垫、开口器动作轻、光线宜暗，避免外界刺激动作轻、光线宜暗，避免外界刺激准确执行医嘱、确保医疗安全准确执行医嘱、确保医疗安全 9 9. .心理护理心理护理 危急重症病人的危急重症病人的心理特点心理特点：恐惧、焦虑、悲伤、过分敏感、消极、：恐惧、焦虑、悲伤、过分敏感、消极、多疑、绝望多疑、绝望二、护理要点二、护理要点（三）加强临床护理心理护理措施：心理护理措施： A. A.态度和蔼、宽容、诚恳、富有同情心态度和蔼

7、、宽容、诚恳、富有同情心; ;语言精练、贴切、易于理语言精练、贴切、易于理解解; ;举止沉着、稳重举止沉着、稳重; ;操作娴熟、认真、一丝不苟操作娴熟、认真、一丝不苟 B.B.在进行任何操作前进行核对解释，取得配合在进行任何操作前进行核对解释，取得配合 C.C.语言沟通障碍着，应注意病人的非语言行为，并于病人建立其语言沟通障碍着，应注意病人的非语言行为，并于病人建立其他有效的沟通方式，鼓励病人表达其感受他有效的沟通方式，鼓励病人表达其感受二、护理要点二、护理要点（三）加强临床护理心理护理措施：心理护理措施： D. D.多采取多采取“治疗性触摸治疗性触摸”，以引起病人注意，传递关心，并帮助，以引

8、起病人注意，传递关心，并帮助指明疼痛部位指明疼痛部位 E.E.减少环境因素刺激，如：降低灯光亮度；护士做到减少环境因素刺激，如：降低灯光亮度；护士做到“四轻四轻”，即走路、说话、操作、关门轻；注意保护病人隐私。即走路、说话、操作、关门轻；注意保护病人隐私。二、护理要点二、护理要点 1.1.直接观察法：视、听、触、叩、嗅直接观察法：视、听、触、叩、嗅 2. 2.生命体征的观察生命体征的观察 3. 3.意识状态的观察：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、意识状态的观察：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄深昏迷、谵妄 4. 4.瞳孔的观察瞳孔的观察一、病情观察一、病情观察（五）病情观察的方法望闻问切（一）严密观察病情变化，做好抢救准备二、护理要点二、护理要点1.1.观察生命体征、意识、瞳孔及其它情况观察生命体征、意识、瞳孔及其它情况2.2.了解心肺肝脑肾等重要脏器的功能及治疗情况了解心肺肝脑肾等重要脏器的功能及治疗情况3.3.及时、正确地采取有效的救治措施及时、正确地采取有效的救治措施（三）加强临床护理心理护理措施：心理护理措施： D. D.多采取多采取“治疗性触摸治疗性触摸”，以引起病人注意，传递关心，并帮助，以引起病