201x脑梗死中医临床路径培训 (2)

1、编辑编辑ppt中风病（脑梗死）中风病（脑梗死）中医临床路径的解读中医临床路径的解读北京中医药大学东直门医院北京中医药大学东直门医院20122012年年5 5月月3131日日编辑编辑ppt中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径4中风病（脑梗死）中医临床路径实施效果评估中风病（脑梗死）中医临床路径实施效果评估5中风病（脑梗死）急性期中医临床路径中风病（脑梗死）急性期中医临床路径3中风病（脑梗死）中医临床路径的编制背景中风病（脑梗死）中医临床路径的编制背景2临床路径概述临床路径概述 1目目 录录编辑编辑ppt临床路径临床路径（clinical pathwayclinic

2、al pathway）o 针对某一疾病建立一套标准化医疗模式与治疗程序，针对某一疾病建立一套标准化医疗模式与治疗程序，包括诊断、治疗、康复、护理、结果评价等过程，以包括诊断、治疗、康复、护理、结果评价等过程，以及完成这些工作的进度表和路线图及完成这些工作的进度表和路线图o 以循证医学证据和临床实践指南为指导，以住院日以循证医学证据和临床实践指南为指导，以住院日/工作日为单位，来组织医疗活动或管理疾病的方法工作日为单位，来组织医疗活动或管理疾病的方法o 临床路径是一种质量效益型医疗管理模式，核心理念临床路径是一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是不断改进质量，控制医疗费用，减少无效支出，提是不断

3、改进质量，控制医疗费用，减少无效支出，提高患者满意度。其结果是建立一套标准化的医疗模式高患者满意度。其结果是建立一套标准化的医疗模式编辑编辑ppt脑梗死中医临床路径编制背景临临床床需需求求分分析析疗疗效效分分析析与与评评价价诊诊疗疗方方案案验验证证初初拟拟中中医医临临床床路路径径验验证证工工作作总总结结确确定定中中医医临临床床路路径径路路径径的的实实施施与与评评价价路路径径的的完完善善与与推推广广培培训训培培训训专专家家研研讨讨编辑编辑ppt培训计划o 培训教材培训教材n国家中医药管理局医政司统一领导国家中医药管理局医政司统一领导n国家中医药管理局重点专科建设办公室负责组织国家中医药管理局重点

4、专科建设办公室负责组织n北京中医药大学东直门医院执笔北京中医药大学东直门医院执笔o 培训对象：国家中医药管理局脑病重点专科协作组单位培训对象：国家中医药管理局脑病重点专科协作组单位o 培训方式：网络、视频、教材、继续教育项目等培训方式：网络、视频、教材、继续教育项目等o 培训目的：促进协作组单位对中风病（脑梗死）中医临培训目的：促进协作组单位对中风病（脑梗死）中医临床路径的内容和评价方法有更加全面的认识和掌握，以床路径的内容和评价方法有更加全面的认识和掌握，以确保临床路径的顺利实施，从而不断改进、完善临床路确保临床路径的顺利实施，从而不断改进、完善临床路径径编辑编辑ppt中风病（脑梗死）中风病

5、（脑梗死）中医临床路径中医临床路径编辑编辑ppt“国家中医药管理局十一五重点专科协作组中风病（脑梗死）诊疗方案”中医内科常见病临床诊疗指南（ZYYXH/T22-2008 ） 发布版本：2010年国家中医药管理局医政司发布的22个专业95个病种中医临床路径编制依据编制依据编辑编辑ppt路径内容和形成标准住院流程适用对象诊断依据治疗方案的选择标准住院日进入路径标准中医证候学观察入院检查项目治疗方法出院标准有无变异及原因分析标准住院表单主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作病情变异记录诊疗方案诊断 疾病诊断 疾病分期 病类诊断 证候诊断治疗方案 辨证选择口服中药汤剂、中成药 静脉滴注中药注射液 针灸、推拿

6、、熏洗 内科基础治疗 康复、护理等 疗效评价 中医证候学评价 疾病病情评价 神经功能缺损症状与并发症评价编辑编辑ppt编辑编辑ppt编辑编辑ppt中风病（脑梗死）急性期中医临床路径内容提要（1）o适用对象：中风病（脑梗死）住院患者适用对象：中风病（脑梗死）住院患者o标准住院日为标准住院日为21天天 o进入路径标准进入路径标准n第一诊断必须符合中风病和脑梗死的患者第一诊断必须符合中风病和脑梗死的患者n病期属于急性期病期属于急性期n患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，

7、可以进入本路径路径流程实施时，可以进入本路径n由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径o出院标准出院标准n病情稳定，主要症状有所改善病情稳定，主要症状有所改善n病程进入恢复期病程进入恢复期n没有需要住院治疗的并发症没有需要住院治疗的并发症n初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案o变异及其原因分析变异及其原因分析n病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用n合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需

8、要特殊处理，合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加导致住院时间延长、费用增加n治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径n因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径编辑编辑ppt中风病（脑梗死）急性期中医临床路径内容提要（2）治疗方法o辨证选择口服中药汤剂或中成药辨证选择口服中药汤剂或中成药n中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱

9、n中经络：活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等中经络：活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等o辨证选择静脉滴注中药注射液辨证选择静脉滴注中药注射液o针灸治疗针灸治疗n生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗n根据不同分期选用不同的治疗方法根据不同分期选用不同的治疗方法o推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法o中药熏洗疗法：根据病情需要选择中药熏洗疗法：根据病情需要选择 o其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等o内科基础治疗：参照内科基础治疗：参照20

10、10年中华医学会神经病学分会脑血管年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010o康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练o护理：辨证施护护理：辨证施护编辑编辑ppt中风病（脑梗死）急性期中医临床路径内容提要（3）实施要点o 辨证要点辨证要点n 首分病类，次分证型首分病类，次分证型n 借鉴中医证候诊断量表进行分析借鉴中医证候诊断量表进行分析n 判断主要证候，考虑兼夹证判断主要证候，考虑兼夹证o 治疗要点治疗要点n 重视病情监测，如神志、瞳神改变等重视病情监测，如神志、瞳神改变等n 强调醒神开

11、窍，如开窍、通腑等疗法强调醒神开窍，如开窍、通腑等疗法n 治疗及时规范，如针灸、中成药等治疗及时规范，如针灸、中成药等n 体现个体化治疗体现个体化治疗编辑编辑ppt中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径内容提要（1）o 适用对象：中风病（脑梗死）住院患者适用对象：中风病（脑梗死）住院患者o 标准住院日为标准住院日为28天天 o 进入路径标准进入路径标准n第一诊断必须符合中风病和脑梗死的患者第一诊断必须符合中风病和脑梗死的患者n病期属于恢复期病期属于恢复期n患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程

12、实施时，可以进入本路径响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径n由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径编辑编辑ppt中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径内容提要（2）o出院标准出院标准n病情稳定，主要症状有所改善病情稳定，主要症状有所改善n没有需要住院治疗的并发症没有需要住院治疗的并发症n初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案o变异及其原因分析变异及其原因分析n治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并

13、发症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径间延长，费用增加，严重者可退出本路径n合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加n因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径n进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费但仍然存在意识障碍者，病

14、情较重，会导致住院时间延长，费用增加用增加编辑编辑ppt中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径内容提要（3）治疗方法o辨证选择口服中药汤剂或中成药：以活血通络为主，辨证予以平肝、辨证选择口服中药汤剂或中成药：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等清热、化痰、通腑、益气、养阴等n风火上扰证：清热平肝，潜阳息风风火上扰证：清热平肝，潜阳息风n痰瘀阻络证：化痰通络痰瘀阻络证：化痰通络n痰热腑实证：化痰通腑痰热腑实证：化痰通腑n阴虚风动证：滋阴息风阴虚风动证：滋阴息风n气虚血瘀证：益气活血气虚血瘀证：益气活血o针灸治疗针灸治疗o静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉

15、滴注静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注o中药熏洗疗法：根据病情需要选择中药熏洗疗法：根据病情需要选择o推拿治疗：；根据不同分期选用不同的治疗方法推拿治疗：；根据不同分期选用不同的治疗方法o其他疗法：根据病情需要，选择香疗、蜡疗等其他疗法：根据病情需要，选择香疗、蜡疗等o内科基础治疗：参照内科基础治疗：参照临床诊疗指南临床诊疗指南神经病学分册神经病学分册（中华医学（中华医学会编著，人民卫生出版社）会编著，人民卫生出版社）o康复训练：进行规范的康复训练康复训练：进行规范的康复训练o护理：辨证施护护理：辨证施护 编辑编辑ppt中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径内容提要（4）实施要点o 强调中医康复强调中医康复n干预手段有机结合干预手段有机结合n专业人员组织协调专业人员组织协调n多学科技能密切配合多学科技能密切配合o 重视二级预防重视二级预防n开展定期监测开展定期监测n明确危险因素明确危险因素n进行健康教育进行健康教育n建立二级预防方案建立二级预防方案n及时诊治中风先兆症及时诊治中风先兆症o 体现疾病管理体现疾病管理n医疗小组成员医疗小组成员n健康教育内容健康教育内容n全程治疗措施全程治疗措施编辑编辑ppt临床路径实施效果评估o实施过程评价实施过程评价n关键诊疗措施实施符合情况关键诊疗措施实施符合情况o辨证选择口服中药汤