呼吸力学导向的通气设置

1、呼吸力学导向的通气设置主要内容 呼吸生理 机械通气的呼吸力学监测 通气模式的分类及发展趋势 常见通气模式的特点及选择策略 呼吸力学导向的通气设置 ARDS 、 COPD肺通气的动力肺通气的动力动力：动力：中枢驱动力中枢驱动力机械驱动力机械驱动力与之相关的压力：与之相关的压力：胸腔压力胸腔压力肺泡内压肺泡内压气道压气道压跨肺压：跨肺压：肺收缩肺收缩/扩张的直接动力扩张的直接动力跨胸壁压跨胸壁压跨胸压：跨胸压：机械通气时的总驱动压机械通气时的总驱动压跨气道压跨气道压胸膜腔负压胸膜腔负压手风琴似的负压吸气手风琴似的负压吸气机械通气吸气管路吸气管路呼气管路呼气管路正压通气正压通气打气筒似的充气打气筒似

2、的充气吸气吸气机械通气机械通气自主呼吸自主呼吸PressureTime肺泡内压的变化气体在肺内分布特点l自主呼吸时气体主要进入肺的下垂区域和肺周边胸膜下部位l机械通气时气体主要分布在肺非下垂区和大气道内肺通气的阻力肺通气的阻力肺通气阻力肺通气阻力弹性阻力弹性阻力静态阻力，静态阻力，2/32/3非弹性阻力非弹性阻力动态阻力，动态阻力，1/31/3肺弹性阻力肺弹性阻力胸廓弹性阻力胸廓弹性阻力黏性阻力黏性阻力惯性阻力惯性阻力肺黏性阻力肺黏性阻力气道黏性阻力气道黏性阻力胸廓黏性阻力胸廓黏性阻力肺惯性阻力肺惯性阻力气道惯性阻力气道惯性阻力胸廓惯性阻力胸廓惯性阻力肺通气总阻力肺通气总阻力= =肺弹性阻力肺

3、弹性阻力+ +胸廓弹性阻力胸廓弹性阻力+ +气道阻力气道阻力顺应性顺应性 物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变 计算公式计算公式 C CV/PV/P 弹性阻力的倒数弹性阻力的倒数 静态顺应性：气流阻断后所测得的顺应性静态顺应性：气流阻断后所测得的顺应性 动态顺应性：未阻断气流所测得的顺应性动态顺应性：未阻断气流所测得的顺应性VolumeTV动态顺应性曲线静态顺应性曲线气道阻力的影响气道阻力的影响影响顺应性的因素影响顺应性的因素l肺水肿，实变，纤维化，肺不张肺水肿，实变，纤维化，肺不张l气胸、胸腔积液气胸、胸腔积液l脊柱侧弯或其他胸壁畸形脊

4、柱侧弯或其他胸壁畸形l肥胖、腹胀肥胖、腹胀l动态肺充气动态肺充气新生儿 3 - 5 ml/mmHg婴儿10 - 20 ml/mmHg儿童20 - 40 ml/mmHg成人70 - 100 ml/mmHg呼吸系统的顺应性气道阻力气道阻力 层流层流 阻力来源于气体之间的相互摩擦 RawRaw8l/(r8l/(r4 4) )湍流湍流阻力来源于气体之间以及气体与气道壁之间的相互摩擦RawRawvlvl* *摩擦因子/ 4/ 42 2r r5 5层流示意图层流示意图湍流示意图湍流示意图气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力气道阻力的分布气道阻力的分布影响气道

5、阻力的因素影响气道阻力的因素 气流形态气流形态 气流速度气流速度 气道管径气道管径 气道长度气道长度 气体的粘性与密度气体的粘性与密度 肺容积肺容积 身材与年龄身材与年龄气道阻力与肺容积的关系气道阻力与肺容积的关系气道阻力具有流速与容积依赖性气道阻力具有流速与容积依赖性MVMV时影响气道阻力的因素时影响气道阻力的因素 人工气道人工气道 管腔狭小，扭曲，贴壁，痰痂形成管腔狭小，扭曲，贴壁，痰痂形成 自身气道自身气道 气道痉挛，分泌物增加气道痉挛，分泌物增加气道阻力 大气道以湍流为主，占总阻力的80% 小气道以层流为主，占总阻力的20% 正常人气道阻力为1cmH2O/L/S 哮喘和COPD患者气道

6、阻力为5-10cmH2O/L/S 7号气管插管阻力为8 cmH2O/L/S 气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作主要内容 呼吸生理 机械通气时的呼吸力学监测 通气模式的分类及发展趋势 常见通气模式的特点及选择策略 呼吸力学导向的通气设置 ARDS 、 COPD呼吸力学的概念呼吸力学的概念 以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科究的一门学科 以以压力压力、容积容积和和流速流速的相互关系解释呼吸的相互关系解释呼吸运动现象运动现象动态呼吸力学动态呼吸力学 研究研究压力压力与与流速流速的相互关系的相互关系静态呼吸力学静态呼吸力学 研究研究压力压力与与容

7、积容积的相互关系的相互关系呼吸力学的内容呼吸力学的内容机械通气的灵魂-运动方程 P=P摩擦阻力+P弹性阻力PEEPComplianceVolumeResistanceFlowPawi指标指标 测定方法测定方法指标指标 测定方法测定方法压力压力容量容量气道峰压气道峰压呼吸机自动显示呼吸机自动显示吸气潮气量吸气潮气量呼吸机显示呼吸机显示平台压平台压吸气末阻断法吸气末阻断法呼气潮气量呼气潮气量呼吸机显示呼吸机显示平均气道压平均气道压呼吸机显示或计算呼吸机显示或计算呼气末肺容积呼气末肺容积通过计算得出通过计算得出胸膜腔内压胸膜腔内压测定食道内压测定食道内压流速流速呼吸机显示或计算呼吸机显示或计算aut

8、oPEEP呼气末阻断法呼气末阻断法阻力阻力吸气阻力吸气阻力呼吸机显示呼吸机显示最大吸气压力最大吸气压力呼吸机显示呼吸机显示呼气阻力呼气阻力呼吸机显示呼吸机显示呼吸功呼吸功呼吸机显示或计算呼吸机显示或计算弹性阻力弹性阻力计算得出计算得出静态静态顺应性顺应性吸气末阻断法测定吸气末阻断法测定压力压力-容积曲线容积曲线呼吸机显示或描绘呼吸机显示或描绘动态顺应性动态顺应性呼吸机显示或测定呼吸机显示或测定呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性呼吸机显示或测定呼吸机显示或测定 P0.1呼吸机显示呼吸机显示呼吸力学参数阻力和顺应性的监测阻力和顺应性的监测 吸气末阻断法吸气末阻断法 患者：充分镇静患者：充分镇静 模式：容

9、量控制模式：容量控制 参数：方波参数：方波、PEEPePEEPe “吸气末屏气吸气末屏气”气道阻力的计算方法气道阻力的计算方法 非非MVMV时的气道阻力时的气道阻力 Raw=Pao-Pal/v MVMV时的气道阻力时的气道阻力 Raw=Ppeak-Pinit/v 呼吸机监测的为总黏性阻力 Raw=Ppeak-Pplat/v吸气阻力（吸气阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸气末流速吸气末流速 呼气阻力（呼气阻力（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼气流速最大呼气流速Cst=VT/(P plat-PEEP-PEEPi)注意事项注意事项 消除自主呼吸的影响消除自主呼吸的影响 足够的平衡时间足够的

10、平衡时间 流速与容积依赖性流速与容积依赖性 PEEPPEEP PEEPiPEEPiMVMV时顺应性计算公式时顺应性计算公式 总静态顺应性（总静态顺应性（CstCst） =VT/(Pplat-PEEP-=VT/(Pplat-PEEP-PEEPiPEEPi) ) 总动态顺应性（总动态顺应性（CdynCdyn） =VT/(Ppeak-PEEP-=VT/(Ppeak-PEEP-PEEPiPEEPi) ) 肺静态顺应性（肺静态顺应性（ClstClst） = VT/(Pplat-Ppl-PEEP-= VT/(Pplat-Ppl-PEEP-PEEPiPEEPi) ) 胸壁顺应性胸壁顺应性 总顺应性肺顺应性总

11、顺应性肺顺应性呼吸力学监测的三要素呼吸力学监测的三要素 压力（压力（pressurepressure，），） 气道开口压，食道压，隆突压气道开口压，食道压，隆突压 流速（流速（flowflow，），） 容积（容积（volumevolume） 计算流量对时间的积分计算流量对时间的积分气道压力的计算公式和意义 跨肺压（PL）=气道开口压（Pao）-胸膜腔内压（Ppl） 跨肺泡压（Palv）=肺泡内压（Palv）-胸膜腔内压（Ppl） 跨气道压（paw）=气道开口压（Pao）-肺泡内压（Palv） 气道峰压（PIP）=气道阻力压（PRaw）+平台压（Ppla） 平台压（Ppla）近似等于平均肺泡内压

12、（Palv）。平均气道压（Paw）=（PIP-PEEP）Ti/TOT+PEEP（恒压通气时） Paw=0.5（PIP-PEEP）Ti/TOT+PEEP（恒流通气） 食道内压（Pes）近似等于胸膜腔内压（Ppl）。 平均肺泡压（Palv）=Paw+（RE-RI）（VE/60） 内源性呼气末正压（内源性呼气末正压（PEEPiPEEPi） 在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称为在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称为PEEPiPEEPi 只要呼气时间小于肺排空的实际时间就会产生只要呼气时间小于肺排空的实际时间就会产生PEEPiPEEPi PEEPiPEEPi的存在说明存在动态肺过度充气（的

13、存在说明存在动态肺过度充气（DPHDPH）PEEPiPEEPi的影响因素的影响因素气道阻力增加气道阻力增加 呼吸系统弹性下降呼吸系统弹性下降气道动态塌陷气道动态塌陷通气量过大通气量过大呼气时间不足呼气时间不足呼气肌的作用呼气肌的作用PEEPiPEEPi的临床意义的临床意义p增加呼吸功增加呼吸功, ,导致呼吸肌疲劳导致呼吸肌疲劳p增加肺损伤的危险性增加肺损伤的危险性p对循环系统产生不良影响对循环系统产生不良影响呼气末阻断法测定呼气末阻断法测定PEEPiPEEPi 患者：充分镇静患者：充分镇静 模式：？模式：？ 参数：参数：PEEPePEEPe 全肺平均全肺平均PEEPiPEEPiPEEPePEE

14、Pe对对PEEPiPEEPi的影响的影响* PEEPi PEEPi的临床处理的临床处理 降低降低PEEPiPEEPi：COPDCOPD，哮喘，哮喘降低气道阻力降低气道阻力 减少分钟通气量减少分钟通气量延长呼气时间延长呼气时间 消除呼气肌的作用消除呼气肌的作用增加增加PEEPiPEEPi：ARDSARDS，间质性肺病，间质性肺病延长吸气时间延长吸气时间PEEPePEEPe压力、容量、阻力和流速之间的关系压力（P）、阻力（R）、流量（.V）的关系可用公式表示为：P= RV （10） 流量对时间积分就可得到容量（V）。呼吸力学曲线（环）呼吸力学曲线（环）P-TP-T曲线曲线F-TF-T曲线曲线V-T

15、V-T曲线曲线P-VP-V曲线曲线V-TV-T曲线曲线呼吸力学曲线主要监测内容呼吸力学曲线主要监测内容推算指标：顺应性、呼吸功推算指标：顺应性、呼吸功气流受限和肺过度充气的判断气流受限和肺过度充气的判断确定潮气量和最佳确定潮气量和最佳PEEPPEEP人机协调的监测人机协调的监测气道分泌物过多的判断气道分泌物过多的判断支扩药物效果的判断支扩药物效果的判断呼吸机管道系统密闭性的判断呼吸机管道系统密闭性的判断其他力学参数 食道压 时间常数 死腔通气问题 气道闭合压（P0.1）食道内压力（Pes）的测定方法和临床意义 反映自主呼吸时的肺的力学特征 主要用于在平静呼吸时计算肺顺应性、气道阻力和autoP

16、EEP，能将肺和胸壁在整个呼吸系统阻抗中所起的作用区分开来。 在病人过度烦躁和由于PEEP 或autoPEEP的存在影响对肺毛细血管楔压结果的判断时，测定Pes可为医生提供有用的信息。 观察Pes压力波形，记录pes可反映自主呼吸的强度或发现机械呼吸的存在。时间常数 时间常数( ) = R x C 测定肺组织充盈或排空的速度 反映肺组织对压力变化的反应速度时间常数成人（正常值）2 x 0.10 = 0.20”术后气管插管成人患者5 x 0.06 = 0.30”COPD成人患者15 x 0.06 = 0.90”ARDS成人患者8 x 0.03 = 0.24”ARDS患儿5 x 0.01 = 0.

17、05”n定义：定义：在自主吸气开始时,短暂阻塞气道(0.1秒)所产生的负压即为闭合压。可以直接测定病人神经肌肉的呼吸力量，病人肺和呼吸都正常的情况下，可产生-3 -4mbar的压力，即P0.1 。n临床意义：临床意义： P0.1 低于-4mbar表示呼吸很费力因而只能维持较短时间。 P0.1 低于-6mbar发生在慢性阻塞性肺病的病人，即表示发生衰竭。一一般认为般认为P0.14-6cmH2O, ,病人不能脱机，病人不能脱机，P0.1的增加表明病人呼吸窘迫的增加表明病人呼吸窘迫和意味着呼吸中枢对肺功能受损的反应。和意味着呼吸中枢对肺功能受损的反应。气道闭合压气道闭合压（P0.1）死腔通气问题 解

18、剖死腔 正常人100-150ml 机械通气时可明显增大（延长管、湿化器） 肺泡死腔 肺栓塞时VD/VT可显著增大（0.6） COPD、Asthma时V/Q比例失衡， VD/VT增大 VD/VT增大将导致分钟通气量显著增大主要内容 呼吸生理 机械通气的呼吸力学监测 通气模式的分类及发展趋势 常见通气模式的特点及选择策略 呼吸力学导向的通气设置 ARDS 、 COPD通气模式的划分标准通气模式的划分标准病人的自主程度病人的自主程度呼吸机的送气方式（气流特征）呼吸机的送气方式（气流特征）呼吸机的智能化程度呼吸机的智能化程度控制通气控制通气支持通气支持通气自主呼吸自主呼吸/CPAP根据根据自主程度自主

19、程度划分划分混合模式混合模式混合模式混合模式100%0%控制通气间歇指令通气自主性通气与压力支持通气自主性通气Work of breathing by ventilatorWork of breathing by patient部分通气支持不同自主程度下的不同自主程度下的呼吸功呼吸功根据送气方式（气流特征）划分定压通气定压通气定容通气定容通气完全控制完全控制压力压力控制控制通气通气(PCV)容量容量控制控制通气通气(VCV)间歇指令间歇指令通气通气(SIMV + PSV)完全支持完全支持压力压力支持支持通气通气(PSV)不同送气方式的波形特点定压模式定容模式流速恒定流速恒定压力随时间变化压力随

20、时间变化压力恒定压力恒定流速随时间变化流速随时间变化容控和压控的比较呼吸机的智能化 呼吸机在通气过程中能自动实时监测各项力学指标并及时调整呼吸机参数以满足病人通气需要。 模拟了医生实施机械通气的过程 智能化越高，医生所需设置的参数越少。 尽可能保留自主呼吸 通过双重控制（预设目标潮气量的定压通气模式）发挥定压型通气人机协调性好、流速波形利于气体交换、并限制过高的肺泡压、预防肺损伤等优势 高度智能化通气模式的发展趋势通气模式的发展趋势没有一种通气模式是最好的应用的效果取于医护人员对某种模式的充分理解和熟练应用经验与技巧才是决定使用呼吸机成功与否的关键T TP PcmHcmH2 2O Osecse

21、c压力压力- -时间曲线时间曲线如何把握一种通气模式？熟悉其一个呼吸周期的各个环节触发方式（时间/压力/流量/神经电触发）波形特征（定压/定容）吸呼切换方式（时间/流速/神经电触发）基线压力水平掌握该模式的主要特点 人机同步性 自主呼吸做功程度 通气量的稳定性 气道压的稳定性 主要设置参数适用的临床状况 无自主呼吸 有部分呼吸能力 自主呼吸较强 完全自主呼吸主要内容 呼吸生理 机械通气的呼吸力学监测 通气模式的分类及发展趋势 常见通气模式的特点及选择策略 呼吸力学导向的通气设置 ARDS 、 COPD目前常用的通气模式 A/C，即辅助/控制通气 定容型 定压型 SIMV，即同步间歇指令通气 定

22、容型 定压型 PSV，即压力支持模式 CPAP，即持续气道正压通气 BIPAPA/CVC-SIMV 定容模式定容模式控制通气控制通气定容模式定容模式控制通气控制通气PCV PC-SIMV BIPAP/Bilevel定压模式定压模式控制通气控制通气 CPAP ( 持续正压通气持续正压通气 ) ASB / PSV ( 压力支持通气压力支持通气 ) 自主呼吸自主呼吸 SIMV+PSV /VS BIPAP+ASB / PSV组合模式组合模式 人机同步，流量/ /压力/ /时间触发 定容送气，气道压恒定 吸呼时间切换 患者仅负责触发呼吸，自主呼吸功极小，能保证指定的分钟气量，但气促时易过度通气 适用于无

23、自主呼吸或自主呼吸不足或存在呼吸机疲劳风险的患者，利于病人休息，但易导致呼吸肌废用萎缩及呼吸机依赖 主要设置参数:VT:VT， f f，峰流速或吸呼比，触发灵敏度， FiO2FiO2，PEEPPEEPA/C（辅助控制通气） A/C（辅助控制通气） 频率由病人决定，潮气量恒定 以定压的方式送气，其余特点与A/C模式相同 设置的主要参数:吸气压力，吸气时间，f，FiO2，PEEPPCV（压力控制模式）PCV(压力控制模式压力控制模式)预设压力预设压力Pinsp和吸气时间，和吸气时间，监测监测VT递减流速，无递减流速，无Ppeak，Pplat 指令呼吸由流量/压力/时间触发，人机同步，以定容或定压方

24、式送气、时间切换, 呼吸机完成绝大呼吸功。 指令通气期间病人呼吸自主，人机协调。 总通气量和自主呼吸功取决于预设的频率和潮气量，设置不当可导致过度通气或通气不足 适用于有一定的自主呼吸功能但不足以满足通气需求的病人或准备脱机的病人 主要设置参数:指令频率f，VT、峰流速或吸气压、吸气时间，触发灵敏度， FiO2，PEEPSIMV（同步间歇指令通气） 优点优点:指令通气期间允许呼吸自主，保证指令通气的同时有利于呼吸锻炼，避指令通气期间允许呼吸自主，保证指令通气的同时有利于呼吸锻炼，避免呼吸肌废用，较免呼吸肌废用，较A/CA/C模式比减少了由于气促导致的过度通气模式比减少了由于气促导致的过度通气缺

25、点缺点: 设置不当仍可能导致通气不足、呼吸肌疲劳。设置不当仍可能导致通气不足、呼吸肌疲劳。（VC）SIMV 的压力-时间曲线1/f1/fTspnTinsp触发窗触发窗同步指令通气同步指令通气指令通气指令通气自主呼吸自主呼吸PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)（PC）SIMV + PS (Pressure-Targeted Ventilation)PS BreathSet PS levelTime (sec)Time-CycledFlow-CycledPCV自主呼吸BIPAP自主呼吸可以发生在两个水平上；随时可以进行吸气和呼气；定压通气中的开放通气系统BIP

26、AP （双水平气道正压通气模式）时间切换：吸气触发窗：25的Tinsp;；呼气触发窗：25的Tinsp；频率稳定；Ramp影响平台时间；BIPAP （双水平气道正压通气模式）触发触发2触发触发1 触发窗触发窗1触发窗触发窗2与患者相协调的吸气和呼气与患者相协调的吸气和呼气弹性时间控制弹性时间控制BIPAP的双触发的双触发吸呼均与患者同步吸呼均与患者同步“万能通气模式万能通气模式”机机械械通通气气自自主主呼呼吸吸无自主呼吸无自主呼吸存在间断自主呼吸存在间断自主呼吸持续自主呼吸持续自主呼吸自主呼吸不恒定自主呼吸不恒定CPAP ( 持续正压通气 )CPAP适应症适应症： 术后肺不张术后肺不张 COP

27、D 睡眠窒息（成人）睡眠窒息（成人） 脱机脱机 吸痰吸痰临床优势临床优势： 改善氧合改善氧合 增加增加FRCCPAP ( 持续正压通气 )PSV (辅助自主呼吸) CPAP/ASB设置参数：通气目标吸气辅助压力PASB；切换方式病人触发吸气触发灵敏度: Trigger呼气触发灵敏度固定为25峰值流量；4s的最长吸气时间；压力斜率；亦称亦称:压力支持通气压力支持通气 (PSV)优点：优点： 增加自主呼吸潮气量增加自主呼吸潮气量 减少减少WOB 适用于适用于 自主呼吸力量尚不足者自主呼吸力量尚不足者PSV(压力支持）窒息通气-安全保障l设置VT，fl达到窒息时间报警限制Tapnea后启动l所有有自

28、主呼吸的模式均应设置PawFlowapnea alarm tim eTapneastart ofapnea ventilationttPE EPAlarmResetMMVIPPVLVTApnoe1.20bpmfApnoe10Menu Mode13:56 ASBBeatmung Apnoe VentilationEinstellungBeatmungAutoFlowI : ETiTApnoess1.51 : 215020406080Paw-10-PLVPmax mit Parameter Pinsp. einstellenSIMVE*! Apnea SIMV+PSV(ASB)PSV叠加到SIMV

29、上：PSV可设置压力水平和压力上升时间；总频率和分钟通气量可能增加；实现机控到自主呼吸的过渡 BIPAP+ PSV(ASB)PSV叠加到BIPAP上：PSV可设置压力水平和压力上升时间；总频率和分钟通气量可能增加；实现机控到自主呼吸的过渡小结 各种通气模式比较表通气模式比较表.docA/CPCVPC-SIMVVC-SIMVBilevel/BiPapCPAPPSV通气特点通气特点机器指令或病人触机器指令或病人触发后即按设置的参发后即按设置的参数完成通气，病人数完成通气，病人仅负责触发，呼吸仅负责触发，呼吸频率频率设置的频率，设置的频率，通气量取决于呼吸通气量取决于呼吸频率，默认为定容频率，默认为

30、定容模式，通气完全由模式，通气完全由机器完成。机器完成。为定压型通气，其为定压型通气，其余同余同A/C模式。模式。预设频率下的通气预设频率下的通气由机器或病人触发由机器或病人触发并按定压方式及其并按定压方式及其他预设参数完成，他预设参数完成，预设通气之间可允预设通气之间可允许自主呼吸，其通许自主呼吸，其通气量由病人决定气量由病人决定预设频率下以定容预设频率下以定容的方式完成预设频的方式完成预设频率的通气，其余同率的通气，其余同PC-SIMV病人可以在交替出病人可以在交替出现的两个预设的压现的两个预设的压力水平上自主呼吸，力水平上自主呼吸，当由低压转入高压当由低压转入高压时相当于完成一次时相当于

31、完成一次强制吸气，高压转强制吸气，高压转入低压时完成一次入低压时完成一次呼气，但在全程患呼气，但在全程患者均可自由呼吸。者均可自由呼吸。病人始终在一定的病人始终在一定的气道正压力自主呼气道正压力自主呼吸，自主完成呼吸吸，自主完成呼吸功，通气量由自主功，通气量由自主呼吸能力决定。呼吸能力决定。病人自主触发呼吸病人自主触发呼吸后机器以预设的压后机器以预设的压力辅助通气，当气力辅助通气，当气流达高峰后下降至流达高峰后下降至最大流速的一定水最大流速的一定水平时转为呼气，通平时转为呼气，通气量取决于压力支气量取决于压力支持水平及病人自主持水平及病人自主呼吸的努力。呼吸的努力。同步性同步性时间窗内触时间窗

32、内触发发时间窗内触时间窗内触发发时间窗内触时间窗内触发发时间窗内触时间窗内触发发任意时间自任意时间自主呼吸主呼吸任意时间自任意时间自主呼吸主呼吸吸气相外自吸气相外自由触发由触发自主呼吸做自主呼吸做功功 低低 低低中等中等中等中等较高较高完全完全中等中等定容定容/定压定压定容通气定容通气定压通气定压通气定压通气定压通气定容通气定容通气定压通气定压通气自主呼吸自主呼吸定压通气定压通气吸呼切换吸呼切换容量切换容量切换时间切换时间切换时间切换时间切换容量切换容量切换时间切换时间切换自主切换自主切换流速切换流速切换A/CPCVPC-SIMVVC-SIMVBilevel/BiPapCPAPPSV人机协调性

33、人机协调性一般一般一般一般较好较好较好较好很好很好最好最好好好优势优势保证通气量，缓保证通气量，缓解呼吸疲劳解呼吸疲劳保证通气量，缓保证通气量，缓解呼吸疲劳解呼吸疲劳保证一定通气量保证一定通气量的同时允许自主的同时允许自主呼吸，防止废用呼吸，防止废用保证一定通气量保证一定通气量的同时允许自主的同时允许自主呼吸，防止废用呼吸，防止废用允许自主呼吸随允许自主呼吸随时存在，人机协时存在，人机协调好，在较低气调好，在较低气道峰压下获得较道峰压下获得较高的平均气道压，高的平均气道压，有利于氧合，万有利于氧合，万能模式能模式充分保留自主呼充分保留自主呼吸情况下改善氧吸情况下改善氧合及顺应性合及顺应性人机同

34、步性好，人机同步性好，保证一定水平的保证一定水平的通气支持有能锻通气支持有能锻炼自主呼吸，有炼自主呼吸，有利于脱机利于脱机缺陷缺陷可能过度通气，可能过度通气，对血流动力学影对血流动力学影响大响大可能过度通气，可能过度通气，对血流动力学影对血流动力学影响相对小响相对小仍然存在人机对仍然存在人机对抗，设置不当同抗，设置不当同样可导致呼吸机样可导致呼吸机疲劳或过度通气疲劳或过度通气仍然存在人机对仍然存在人机对抗，设置不当同抗，设置不当同样可导致呼吸机样可导致呼吸机疲劳或过度通气疲劳或过度通气高压时间过长病高压时间过长病人舒适度差，低人舒适度差，低压时间过短则可压时间过短则可导致内源性导致内源性PEE

35、P可能导致呼吸疲可能导致呼吸疲劳劳设置不当可能导设置不当可能导致通气不足呼吸致通气不足呼吸机疲劳机疲劳适用的情况适用的情况无自主呼吸或呼无自主呼吸或呼吸微弱需要较大吸微弱需要较大呼吸支持者呼吸支持者同同PCV需要一定的呼吸需要一定的呼吸支持单又得适当支持单又得适当锻炼自主呼吸能锻炼自主呼吸能力，如脱机过程力，如脱机过程同同PC-SIMV需要增加平均气需要增加平均气道压以改善氧合道压以改善氧合但又需要保持最但又需要保持最好的人机协调和好的人机协调和降低气道峰压降低气道峰压同同PEEP的作用，的作用，需要增加氧合和需要增加氧合和增加功能残气量增加功能残气量者者自主呼吸力量尚自主呼吸力量尚不足以满足通气不足以满足通气需求的恢复期病需求的恢复期病人人通气模式的选择策略 根据患者的呼吸功能提供恰当的通气支持 完全通气支持或部分通气支持 尽可能实现最好的人机同步性 根据疾病的特点及病人的呼吸力学参数选择最佳通气方式呼吸功能不全有机械通气指征呼吸完全停止控制呼吸IPPVHFJVPRVC自主呼吸存在，但MV不足机械辅助呼吸RR30bpmTV100ml镇静剂呼吸抑制剂SIMVMMVSIMV+PSVRR2030bpmTV200mlSIMV+PSVRR1020bpmTV300mlSIMVPSVCPAPVCVRR10bpmTV300mlMMVSIPPV呼吸完全