基础医学营养支持

1、营养支持概念的发展 ICU治疗的治疗的关键关键？ 灌注与氧合灌注与氧合 ICU治疗的目的？治疗的目的？ 维持与改善新陈代谢维持与改善新陈代谢 营养支持的意义？营养支持的意义？ 调理代谢的底物以及部分代谢过程调理代谢的底物以及部分代谢过程 调节免疫功能 实现功能支持发展，“药理学营养” 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能织器官结构与功能 调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归力，从而影响疾病的发展与转归 减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发减少净蛋白的

2、分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。生的营养不良状态，防治其并发症。危重患者营养支持的目的危重患者营养支持的目的 应激时代谢紊乱，体重丢失平均应激时代谢紊乱，体重丢失平均0.51.0kg/d 延迟的营养支持难以为后期的营养治疗所纠正，营养摄人不足延迟的营养支持难以为后期的营养治疗所纠正，营养摄人不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关 直接影响影响预后直接影响影响预后危重患者营养支持原则 对危重症患者来说，维持机体水、电解质平对危重症患者来说，维持机体水、电解质平衡为第一需要。衡为第一需要。 在复苏早期、血流

3、动力学尚未稳定或存在严在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是开始营养支重的代谢性酸中毒阶段，均不是开始营养支持的安全时机。持的安全时机。 此外还需考虑不同原发疾病、不同阶段的代此外还需考虑不同原发疾病、不同阶段的代谢改变与器官功能的特点。存在严重肝功能谢改变与器官功能的特点。存在严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制等情况下，营养支持很难糖未得到有效控制等情况下，营养支持很难有效实施有效实施 应激性高糖血症，普遍存在应激性高糖血症，普遍存在 任何形式的营养支持均应配合应用胰岛素控制血糖。任何形式的营养支

4、持均应配合应用胰岛素控制血糖。 严格控制血糖水平严格控制血糖水平（6 .18.3） mmol/L可明显改善重症可明显改善重症患者的预后，使机械通气时间、住患者的预后，使机械通气时间、住ICU时间、多器官功能障碍时间、多器官功能障碍综合征（综合征（MODS）发生率及病死率明显下降。）发生率及病死率明显下降。推荐意见推荐意见1：重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持（重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持（C级）级）推荐意见推荐意见2：重症患者的营养支持应尽早开始（推荐级别：重症患者的营养支持应尽早开始（推荐级别：B级）级）推荐意见推荐意见3：重症患者的营养支持应充分考虑到受损

5、器官的耐受能力（重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力（E级）级）营养支持途径与选择原则 根据营养素补充途径，临床营养支持分为通过外周或中心静脉途径的肠外根据营养素补充途径，临床营养支持分为通过外周或中心静脉途径的肠外营养支持（营养支持（parenteral nutrition, PN）和通过喂养管经胃肠道途径的）和通过喂养管经胃肠道途径的肠内营养支持（肠内营养支持（enteral nutrition,EN）两种方法）两种方法 营养支持方式已由营养支持方式已由PN为主要的营养供给方式，转变为通过鼻胃为主要的营养供给方式，转变为通过鼻胃/鼻空肠导鼻空肠导管或胃管或胃/肠造口途径为主的肠

6、造口途径为主的EN PN与感染性并发症的增加有关，而接受与感染性并发症的增加有关，而接受EN患者感染的风险要比接受患者感染的风险要比接受PN者低者低 早期早期EN可降低感染性并发症的发生率，缩短住院时间可降低感染性并发症的发生率，缩短住院时间 80%的外科重症患者可以耐受完全肠内营养（的外科重症患者可以耐受完全肠内营养（TEN），另外），另外10可接受可接受PN和和EN混合形式营养支持，其余的混合形式营养支持，其余的10无法耐受无法耐受EN，仅可选择，仅可选择TPN 重症患者肠内营养不耐受的发生率高于普通患者，仅有重症患者肠内营养不耐受的发生率高于普通患者，仅有50左右接受左右接受EN的重症患

7、者可达到目标喂养量（的重症患者可达到目标喂养量（25kcalkg-1d-1） 合并有营养不良，而又不能通过胃肠道途径提供营养的重症患者，如不给合并有营养不良，而又不能通过胃肠道途径提供营养的重症患者，如不给予有效的予有效的PN治疗，死亡危险将升高治疗，死亡危险将升高3倍倍 总之，经胃肠道途径供给营养应是重症患者首先考虑的营养支持途径。因总之，经胃肠道途径供给营养应是重症患者首先考虑的营养支持途径。因为它可获得与为它可获得与PN相似的营养支持效果，并且在全身性感染等并发症发生相似的营养支持效果，并且在全身性感染等并发症发生及费用方面较完全肠外营养支持（及费用方面较完全肠外营养支持（TPN）更具有

8、优势）更具有优势推荐意见推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全应用，应积极采用肠内营只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全应用，应积极采用肠内营养支持（推荐级别：养支持（推荐级别：B级）级）推荐意见推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足，应考虑肠外营养，或任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（推荐级别：联合应用肠内营养（推荐级别：C级）级）能量需求的测定 计算基础能量消耗（计算基础能量消耗（BEE)的公式的公式： 男性：男性：BEE=665+(13.7W)+(5H)+(6.8A)(kcal/d) 女性：女性：BEE=665+(9.6W)+(1.

9、7H)+(4.7A)(kcal/d) 计算静息能量消耗（计算静息能量消耗（REE)的公式：的公式： REE=BEE应激指数活动因子应激指数活动因子 多数多数ICU患者的应激指数为患者的应激指数为1.0-1.3，全身感染或者严重烧伤为，全身感染或者严重烧伤为1.0-1.7，发热时体，发热时体温每升高温每升高1C,能量消耗增加能量消耗增加5%-10% 通常通常REE=25kcalkg-1d-1 (肥胖者肥胖者-20%,营养不良营养不良+20%） 对于多数的对于多数的ICU患者，适宜的能量供应为患者，适宜的能量供应为2000kcal/d 各营养底物的能量供应各营养底物的能量供应 蛋白质：蛋白质：1g

10、=4kcal 碳水化合物：碳水化合物：1g=4kcal 脂肪：脂肪：1g=9kcal危重患者能量补充原则 合并全身感染的患者，能量消耗（合并全身感染的患者，能量消耗（REE/MEE）第）第1周为周为25 kcalkg-1d-1，第，第2周可增加至周可增加至40 kcalkg-1d-1 创伤患者第创伤患者第1周为周为30 kcalkg-1d-1，某些患者第，某些患者第2周可高达周可高达55kcalkg-1d-1。 大手术后能量消耗为基础能量需要（大手术后能量消耗为基础能量需要（BMR）的）的1.251.46倍倍 However . 这并非是急性应激状态的重症患者的能量供给目标这并非是急性应激状态

11、的重症患者的能量供给目标 不同疾病状态、时期以及不同个体，其能量需求亦是不同的不同疾病状态、时期以及不同个体，其能量需求亦是不同的危重患者能量补充原则 应激早期，合并有全身炎症反应的急性重症患者，能量供给在（2025）kcalkg-1d-1，被认为是能够接受的能量供给目标。即所谓“允许性”低热卡喂养 目的：避免营养支持相关并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等 供给量超过机体代谢负荷，将加重代谢紊乱与脏器功能损害 肥胖的重症患者应根据其理想体重计算所需能量肥胖的重症患者应根据其理想体重计算所需能量 对于病程较长、合并感染和创伤的重症患者，病情稳定后的能量补充需要适当的增加，目标喂养可达

12、对于病程较长、合并感染和创伤的重症患者，病情稳定后的能量补充需要适当的增加，目标喂养可达3035kcalkg-1d-1，否则将难以纠正患者的低蛋白血症，否则将难以纠正患者的低蛋白血症我们要使更多的患者达到目标能量供给，并提高肠内营养所占的比例以及保证EN的有效实施推荐意见推荐意见6：重症患者急性应激期营养支持应掌握重症患者急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡允许性低热卡”原则原则(2025)kcalkg-1d-1；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加适当的增加(3035) kcalkg-1d-1（推荐级别：（推荐级别：C级）级）肠外营养支持

13、（PN）应用指征应用指征 胃肠道功能障碍的重症患者 由于手术或解剖问题禁止使用胃肠道的重症患者 存在有尚未控制的腹部情况者，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等充分的气体交换 对于肠内营养禁忌的重症患者，如不及时有效地给予PN，将使其死亡的风险增加3倍 早期PN支持（入ICU或创伤后24h以内）与延迟的EN相比，前者感染性并发症明显降低PN是对合并有肠功能障碍患者的重要治疗手段PN是对合并有肠功能障碍患者的重要治疗手段，但要避免“过度喂养” 对于胃肠道仅能接受部分营养物质补充的重症患者，可采用部分肠内与部分肠外营养（partial parenteral nutrition,PPN）的联合营养支持方式 一

14、旦患者胃肠道可以安全使用时，则逐渐减少及至停止PN支持，联合肠道喂养或开始经口摄食存在以下情况时不宜给予PN（l）早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡（2）严重肝功能衰竭，肝性脑病（3）急性肾功能衰竭存在严重氮质血症（4）严重高血糖尚未控制推荐意见推荐意见7：一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡（推荐级别：食过渡（推荐级别：D级）级）经肠外补充的主要营养素 碳水化合物 脂肪乳剂 氨基酸/蛋白质 水、电解质 微营养素（维生素与微量元素）. 是非蛋白质热量（是非蛋白质热量（NPC）的主要部分，

15、临床常用的是葡萄糖，每天需要量）的主要部分，临床常用的是葡萄糖，每天需要量100g 其他如果糖、山梨醇、木糖醇等亦可作为能量的来源，其代谢过程不需要其他如果糖、山梨醇、木糖醇等亦可作为能量的来源，其代谢过程不需要胰岛素的参与，但代谢后产生乳酸、尿酸，输注量过大将发生乳酸（果糖、胰岛素的参与，但代谢后产生乳酸、尿酸，输注量过大将发生乳酸（果糖、山梨醇）或尿酸（木糖醇）血症山梨醇）或尿酸（木糖醇）血症碳水化合物应激后糖代谢紊乱应激后糖代谢紊乱 严重应激时胰岛素受体与葡萄糖载体的作用受到抑制 胰岛素抵抗和糖异生增强导致高血糖是应激后糖代谢紊乱的特点应用原则应用原则 大量的补充葡萄糖加重血糖升高、糖代

16、谢紊乱及脏器功能损害的危险 过多热量与葡萄糖的补充，增加CO2的产生，增加呼吸肌做功、肝脏代谢负担和淤胆发生等。特别是对合并有呼吸系统损害的重症患者 葡萄糖：脂肪保持在60：4050：50，以及联合强化胰岛素治疗控制血糖水平，已成为重症患者营养支持的重要策略之一推荐意见推荐意见8：葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的卡的5060%，应根据糖代谢状态进行调整（推荐级别：，应根据糖代谢状态进行调整（推荐级别：C级）级） 提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素，参与细胞膜磷脂的构成。脂肪可供给较高的非蛋白质热量 其中亚油酸和-

17、亚麻酸提供能量分别占总能量的1一2和0.5时，即可满足人体的需要脂肪乳剂脂肪乳剂 长链脂肪乳剂（LCT）和中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）是目前临床上常选择的静脉脂肪乳剂类型，其浓度有10、20和30。 LCT提供必需脂肪酸（EFA），由于MCT不依赖肉毒碱转运进入线粒体，有较高氧化利用率，更有助于改善应激与感染状态下的蛋白质合成脂肪乳的不同剂型脂肪乳的不同剂型应用原则应用原则 危重成年患者脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热量的4050%,（1.01.5）gkg-1d-1，高龄及合并脂肪代谢障碍的患者，脂肪乳剂补充量应减少 脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用，才有进一步的节氮作用 脂肪乳剂单位时间输

18、注量对其生理作用亦产生影响，脂肪乳剂输注速度过快，将导致血管收缩的前列腺素水平增加 含脂肪的全营养混合液应在24h内匀速输注，如脂肪乳剂单瓶输注时，输注时间应12h推荐意见推荐意见9：脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40%-50%；摄入量可达；摄入量可达（l .01.5）gkg-1d-1，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注（推荐级别：匀速缓慢输注（推荐级别：B级）级） 研究显示：尽管给予充分的营养支持，仍然不能阻止大量的、持续性的蛋白质丢失。在前10d，2/3丢失的蛋白来自于骨骼肌，以后则更多的来自于内脏蛋白。

19、瘦体组织（无脂组织群，LBM）的丢失速度从每天0.5到1.0 不同组织器官蛋白质合成与降解的反应是不同的，并在疾病时发生变化。稳定持续的蛋白质补充是营养支持的重要策略 氨基酸氨基酸/蛋白质蛋白质 必需氨基酸（EAA）及非必需氨基酸（NEAA）的比例为1：11：3 ICU患者至少应达到（l .21.5）gkg-1d-1。高龄及肾功能异常者可参照血尿素氮（BUN）及肌酐（BCr）变化。重症患者营养支持时的热氮比可降至（150100）kcal：lgN (6.25g 蛋白质=1g氮) 肝功能障碍患者强化支链氨基酸（BCAA）的复方氨基酸液补充应用原则应用原则推荐意见推荐意见10：重症患者肠外营养时蛋白

20、质供给量一般为（重症患者肠外营养时蛋白质供给量一般为（1.21.5）gkg-1d-1，约相当于氮（，约相当于氮（0.200.25）gkg-1d-1；热氮比（；热氮比（100150）kcal:1 gN（推荐级别：（推荐级别：B级）级）水、电解质和微营养素水、电解质和微营养素 加强容量管理 每日常规所需要的电解质主要包括钾、钠、氯、钙、镁、磷 重症患者血清抗氧化剂含量降低，PN和EN时可添加维生素C、维生素E和-胡萝卜素等抗氧化物质及必需微量元素推荐意见推荐意见11：维生素与微量元素应作为重症患者营养支持的组成部分。创伤、维生素与微量元素应作为重症患者营养支持的组成部分。创伤、感染及感染及ARDS

21、患者，应适当增加抗氧化维生素（患者，应适当增加抗氧化维生素（C级）及硒的补充量（推荐级）及硒的补充量（推荐级别：级别：B级）级）PN途径途径 提供完整充分营养供给，ICU患者多选择经中心静脉途径。营养液容量、浓度不高和接受部分PN支持的患者，可采取经外周静脉途径 PICC并不能减少中心静脉导管相关性感染（CRBI）的发生。对于全身脏器功能状态趋于稳定，但由于疾病难以脱离或完全脱离PN的ICU患者，可选择此途径给予PN支持选择原则选择原则 与多腔导管相比，单腔导管施行PN，CRBI和导管细菌定植的发生率明显降低。 导管连接部位和穿刺部位局部细菌定植是CRBI最大的感染源 锁骨下静脉感染及血栓性并

22、发症均低于股静脉和颈内静脉途径推荐意见推荐意见12：经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径（推荐级别：经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径（推荐级别：B级）级）肠内营养支持（肠内营养支持（EN） 胃肠道是个什么样的东东？胃肠道是个什么样的东东？胃肠道的结构 功能：Digestion （消化） Absorption （吸收） Evacuation （排泄） Defense （防御） Secretion （分泌） 四大屏障功能 （一）肠道机械屏障功能障碍 1非感染性炎症：缺血再灌注损伤、免疫性炎症 2感染性炎症：长期幽门螺杆菌感染、细菌毒素、病毒 感染 3胃肠黏膜细胞死亡或增值障碍：

23、放疗、化疗、营养缺乏（二）胃肠道化学屏障功能障碍 长期禁食，全胃肠外营养无负荷状态胃酸，胆汁，溶菌酶，粘多糖，水解酶等化学屏障成分减少。 如：食管手术的感染率最高，缘于在其定植的细菌未经过胃酸的处理。 （三）肠道生物屏障功能障碍生物屏障的种类及其作用 生物屏障的意义生物屏障的意义 肠道是机体面积最大的器官，其与酒肉接触的面积甚广，超过百平米！ 附着其上的数目惊人的细菌，使其如虎添翼，能力之强不可想象。 瑞英和志鹏饭量差不多，但体型却明显不同，Why. 菌群不一样！有些人就能养着一大批能变废为宝的细菌，喝凉水都长肉！我们就阿我们就阿Q吧吧（四）肠道免疫屏障功能障碍B-淋巴细胞T-淋巴细胞浆细胞巨

24、噬细胞肥大细胞嗜酸性粒细胞固有层 上皮间淋巴细胞肠上皮细胞杯状细胞 肠壁免疫细胞 “免疫”是什么 胃肠-道淋巴细胞的数量超出了全身其他组织所有淋巴细胞数目总和的3倍！是人体最大的免疫器官 双刃剑 很好或很坏 免疫屏障的开始和免疫识别 牛奶、羊肉 人类进化与退化 生肉毒豆芽，叫花子喝臭水老人言的道理老人言的道理 “不干不净，吃了没病” 没有被感染致病，其反而提供着机体各个器官组织的代谢底物，也同时在局部胃肠道粘膜的表面营养着正常寄生于此的肠道益生菌群，使得它们形成一层致密完整的生物屏障、化学屏障、免疫屏障谷氨酰胺的重要性谷氨酰胺的重要性 营养和改善肠道免疫 推荐意见30：接受肠外营养的重症患者应

25、早期补充药理剂量的谷氨酰胺（推荐级别：A级） 推荐意见31：静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率（推荐级别：B级） 推荐意见32：烧伤、创伤及合并肠屏障功能受损的重症患者，经肠道补充谷氨酰胺可使其获益（推荐级别：C级）此外 胃肠道提供我们除了氧之外的绝大多数必需品，是人体泌尿系统外最大的排泄器官胃肠道提供我们除了氧之外的绝大多数必需品，是人体泌尿系统外最大的排泄器官 营养支持的理念营养支持的理念Pn？ PN由静脉摄入，由肝动脉入肝分解代谢，而肝动脉的血量仅占循环血量的由静脉摄入，由肝动脉入肝分解代谢，而肝动脉的血量仅占循环血量的2-3%

26、，所以这种途径是一种畸，所以这种途径是一种畸形和非常态，不符合生理形和非常态，不符合生理 更多的是被逼无奈，不得不给能量和营养更多的是被逼无奈，不得不给能量和营养 En .优点优点n 保护胃肠黏膜屏障n 符合生理n 易于消化吸收n 价格低n 安全n 并发症少n 方法简便n 营养全面EN的作用不仅在于提供热卡，更重要的是通过营养胃肠粘膜上皮以及定植于上的肠道正常菌群而发挥生命攸关的免疫功能调理作用。其首要实质是免疫 EN的重要性不仅在于喂养“病人”，还在于胃肠粘膜本身及其共生的各种微生物，我们进食的物质中有类似纤维、益生菌、及其他微生物等等许多我们尚不完全了解的物质，这些不仅是机体各个器官组织细

27、胞的代谢所需，而且是我们胃肠道粘膜屏障维持完整的基本前提只有肠道正常定植菌恢复，肠粘膜屏障只有肠道正常定植菌恢复，肠粘膜屏障才可能改善，肠道的免疫功能才可能维才可能改善，肠道的免疫功能才可能维系，因而系，因而EN是是“先喂菌后喂人先喂菌后喂人”只要胃肠道能够工作，就适度的尽早使只要胃肠道能够工作，就适度的尽早使用它，用它，哪怕是仅仅数十毫升哪怕是仅仅数十毫升的糖水、盐的糖水、盐水或米汤，也能够利于肠道内环境的维水或米汤，也能够利于肠道内环境的维持恢复持恢复 若EN不及时，无论肠道正常寄生菌群还是粘膜上皮细胞或淋巴细胞缺少其“食物”，即可导致肠道粘膜功能的损伤，进而出现“肠道细菌易位”，内毒素血

28、症，触发SIRS，甚至MODS。肠道是“发动机”，是”启动器“ EN应尽早，但“尽早”的前提是“用”，而非“量”热卡已越来越不被作为一项机械性指标都快共产主义了，有谁还长期营养不良？有谁又一天能吃一斤半粮食？So.营养不仅是营养支持，更是营养治疗！肠内营养支持指南肠内营养支持指南 推荐意见13：重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养（推荐级别：B级） 通常早期EN是指“进入ICU 24h或48h内”，并且血流动力学稳定、无EN禁忌证的情况下开始肠道喂养 在ICU病人中，肠内营养喂养的开始不需要等到肠鸣音或排气、排便。 不要因为没有肠鸣音，而停止肠内营养或降低速度。EN禁忌证禁忌证 当重症患者出

29、现肠梗阻、肠道缺血时，EN往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔；严重腹胀或腹腔间室综合征时，EN增加腹腔内压力，高腹压将增加反流及吸入性肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化，因此，在这些情况下应避免使用EN。 对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用EN 推荐意见14：对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症患者，宜选择经空肠营养（推荐级别：B级） 推荐意见15：重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到3045度（推荐级别：D级） 推荐意见16：经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量（推荐级别：E级）通常需要每6h后抽吸一次腔残留

30、量，如果潴留量200ml，可维持原速度，如果潴留量100 ml增加输注速度20ml/h，如果潴留量200 ml，应暂时停止输注或降低输注速度。四个”度“至关重要 速度 温度 浓度 角度 病人的感染状态及严重程度不同，EN的营养素内容及剂量也相应调整 比如：重症感染患者的高热高氮量、肝硬化病人的蛋白量、肾衰患者的高糖、呼衰病人的低糖肠内营养制剂的种类肠内营养制剂的种类 要素膳 氨基酸单体：艾伦多 短肽类：百普素、维沃 非要素膳 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食 组件膳 特殊应用膳食肠内营养制剂 自制 成品 能全力 瑞素 瑞高 瑞代 瑞能 瑞先等鼻胃管鼻胃管简便、易行，但易导致误吸、简

31、便、易行，但易导致误吸、反流且鼻窦炎、上呼吸道感染反流且鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加的发生率增加常用于胃肠功能正常用于胃肠功能正常，非昏迷及经短常，非昏迷及经短时间管饲可过渡至时间管饲可过渡至口服饮食的患者口服饮食的患者鼻肠管鼻肠管导管经过幽门进入十二指肠或导管经过幽门进入十二指肠或空肠，防止反流及误吸，患者空肠，防止反流及误吸，患者耐受性好耐受性好可用于各种患者可用于各种患者PEG 胃造瘘胃造瘘在胃镜引导下经皮胃造口将导在胃镜引导下经皮胃造口将导管放入胃腔。去除了胃管，减管放入胃腔。去除了胃管，减少了鼻咽及上呼吸道感染的发少了鼻咽及上呼吸道感染的发生，可长时间留置生，可长时间留置适用于昏迷、食道适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能梗阻等长时间不能进食但胃排空良好进食但胃排空良好的患者的患者PEJ 空肠造空肠造瘘瘘在内镜引导下经皮胃造口并在在内镜引导下经皮胃造口并在内镜引导下将营养管放入空肠内镜引导下将营养管放入空肠上段，可长期留置，减少了鼻上段，可长期留置，减少了鼻咽及上呼吸道感染的发生，防咽及上呼吸道