原发性高血压高血压病

1、表表1 血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类类 别别 收缩压收缩压 （mmHg） 舒张压舒张压 （mmHg）理想血压理想血压正常血压正常血压正常高值正常高值 1 1级级高血压（高血压（“轻度轻度”） 亚组：临界高血压亚组：临界高血压2 2级级高血压（高血压（“中度中度”）3 3级级高血压（高血压（“重度重度”） 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压120130 130139 140159 140149 160179 180 140 140149 80 85 8589 90999094 100109 110 90 90 0200

2、040006000800010000120001959年2002年发病率发病率1979年1991年患病人数患病人数万人万人14000我国广大的高血压患者,血压控制任务艰巨患病率高(18.8%)死亡率高致残率高三三 高高知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三三 低低高血压高血压原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血压升高楚的血压升高高血压病高血压病(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起的血压升高的血压升高内分泌疾病内分泌疾病肾脏疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病遗传遗传

3、吸烟吸烟酗酒酗酒肥胖肥胖精神紧张精神紧张过度摄盐过度摄盐胰岛素抵抗胰岛素抵抗血管紧张素血管紧张素IIII异常增多异常增多高血压高血压高血压的病因目前高血压的病因目前尚未确定，但公认尚未确定，但公认血管紧张素血管紧张素IIII异常异常增多会直接导致高增多会直接导致高血压血压高血压高血压心脏受损心脏受损脑血管受损脑血管受损肾脏受损肾脏受损眼睛受损眼睛受损心脏负担加重心脏负担加重血管紧张素血管紧张素IIII心肌心肌细胞增生细胞增生排列紊乱排列紊乱纤维增加纤维增加心肌肥厚心肌肥厚高血压导致的心肌肥厚久而久之，就会发生心脏衰竭，久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡这可以导致患者死亡 血管狭窄血

4、管狭窄阻塞阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血脑出血脑出血高高血血压压颅 内 出 血血管紧血管紧张素张素IIII高血压高血压肾内肾内压力压力血管硬血管硬化受损化受损肾功能衰竭肾功能衰竭异常异常重构！重构！高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏颈 动 脉 阻 塞肾动脉硬化肾动脉硬化致密的肾盂X线影象心脏负担加重心脏负担加重血管紧张素血管紧张素IIII心肌心肌细胞增生细胞增生排列紊乱排列紊乱纤维增加纤维增加心肌肥厚心肌肥厚表表3 定量预后的危险分层定量预后的危险分层其他危险因素和其他危险因素和疾病史疾病史1级级(轻型高血压轻型高血压)SBP140-159或或DBP 90-992

5、级级(中型高血压中型高血压)SBP160-179或或DBP 100-1093 级级(重型高血压重型高血压)SBP180或或DBP110无其他危险因无其他危险因素素低危低危中危中危高危高危 12危险因素危险因素中危中危中危中危极高危极高危 3个或以上危个或以上危险因素险因素 或或TOD1，或糖，或糖尿病尿病高危高危高危高危极高危极高危 与高血压有关与高血压有关的临床疾病的临床疾病极高危极高危极高危极高危极高危极高危表表2 影响预后的因素影响预后的因素心血管病的危险因素心血管病的危险因素 用于危险分层的危险用于危险分层的危险因素因素收缩压和舒张收缩压和舒张压水平压水平(1 (13 3级级) )男性

6、男性5555岁岁女性女性6565岁岁吸烟吸烟总胆固醇总胆固醇6.5mmol/L6.5mmol/L(250mg/dl)(250mg/dl)糖尿病糖尿病早发心血管病家族史早发心血管病家族史靶器官损害靶器官损害 左室肥厚左室肥厚( (心电图、超心电图、超声心动图和放射学证据声心动图和放射学证据) )蛋白尿和蛋白尿和/ /或血浆肌或血浆肌酐 轻 度 升 高酐 轻 度 升 高 ( 1 . 2( 1 . 2 2.0mg/dl)2.0mg/dl)动脉粥样硬化性斑块动脉粥样硬化性斑块的超声或放射学证据的超声或放射学证据( (颈颈、髂、股动脉、主动脉、髂、股动脉、主动脉) )普遍性或局限性视网普遍性或局限性视网

7、膜动脉狭窄膜动脉狭窄与高血压有关的临床疾病与高血压有关的临床疾病心脏疾病心脏疾病心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛冠状动脉血管重建术冠状动脉血管重建术充血性心力衰竭充血性心力衰竭脑血管病脑血管病缺血性脑卒中缺血性脑卒中脑出血脑出血一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作肾脏疾病肾脏疾病糖尿病肾病糖尿病肾病肾功能衰竭肾功能衰竭( (血浆肌酐血浆肌酐2.mg/dl)2.mg/dl)血管疾病血管疾病夹层动脉瘤夹层动脉瘤症状性动脉疾病症状性动脉疾病严重高血压性视网膜病严重高血压性视网膜病出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿1、靶器官损害相当于以前靶器官损害相当于以前WHOWHO的二期高血压的二期高血压2 2、与

8、高血压有关的临床疾病相当于以前、与高血压有关的临床疾病相当于以前WHOWHO的三期高血压的三期高血压减少心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率减少心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率 血压控制目标是血压控制目标是140/90 mm Hg140/90 mm Hg，如耐受可进一步，如耐受可进一步降低降低; ; 合并糖尿病或肾病者，降压目标是合并糖尿病或肾病者，降压目标是130/80 mm Hg130/80 mm Hg利尿剂利尿剂ARBCCBACEI阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂欧洲2003欧洲指南欧洲指南表表4 高血压药物选择的指导高血压药物选择的指导药物分类药物分类强适应证强适应证可能适应证可能适应证强

9、禁忌证强禁忌证可能禁忌证可能禁忌证利尿剂利尿剂心力衰竭心力衰竭老年人老年人收缩期高血压收缩期高血压糖尿病糖尿病痛凤痛凤异常脂质血症异常脂质血症性旺盛的男性性旺盛的男性阻滞剂阻滞剂心绞痛心绞痛心肌梗死后心肌梗死后快速心律失常快速心律失常心力衰竭心力衰竭妊娠妊娠糖尿病糖尿病哮喘和慢性哮喘和慢性阻塞性肺疾患阻塞性肺疾患心脏传导阻心脏传导阻滞滞1 1异常脂质血症异常脂质血症运动员和从事运动员和从事重体力活动者重体力活动者未梢血管疾病未梢血管疾病ACEACE抑制抑制剂剂心力衰竭心力衰竭左左室功能异常室功能异常心肌梗死后心肌梗死后糖尿病肾病糖尿病肾病 妊娠妊娠高血钾高血钾双 侧 肾 动 脉双 侧 肾 动 脉狭窄狭窄钙拮抗剂钙拮抗剂 心绞痛心绞痛老年人老年人收缩期高血压收缩期高血压未梢血管疾未梢血管疾病病心脏传导心脏传导阻滞阻滞2 2充 血 性 心 力充 血 性 心 力衰竭衰竭3 3阻