高级生命支持

1、高级生命支持ACLS广州市第一人民医院中心ICU蔡晓微课程目标n掌握ACLS具体内容n掌握团队的任务与要素n掌握核心病例处理流程n能进行有效的团队配合BLS回顾2010年AHA新改进2010年CPR操作步骤ACLS流程ACLS进一步检查n气道（Airway）： 气道是否开放，是否需要高级气道 n呼吸（Breathing）： 氧合通气是否足够，是否需要高级气道，气道装 置正确放置及固定，呼出二氧化碳监测n循环（Circulation）： 心律情况，是否建立静脉通道，是否溶液复苏， 心律血压是否药物治疗n鉴别诊断（Differential Diagnosis）： 为何发生心脏骤停，查找、发现、治疗

2、病因团队的力量n我是唯一的，我更是团队的n个人的力量有限，团队的力量无限n凝聚力，发挥强大的团队力量有效的复苏团队团队领导任务团队领导任务n组织团队n监督每个团队成员的表现n支持团队成员n示范最佳团队行为n培训和指导n帮助理解n着重于患者的全面治疗有效的复苏团队团队成员的任务团队成员的任务n清楚任务的分配n做好履行职责的准备n很好地掌握了复苏技能n掌握各种流程图n致力于成功有效的复苏团队要素要素封闭式循环交流清楚的提示信息明确的任务和职责知道自己的局限性知识共享建设性干预重新评估和总结相互尊重冷静的思考良好的心理素质必备的团队成员n领队 医生、护长、组长n队员 管床护士、辅助护士、实习生、进修

3、护士 工人等领队要做什么？组织团队组织团队判断病情判断病情合理分配任务合理分配任务清晰发号命令清晰发号命令监督效果监督效果分析与评价分析与评价成员负责的内容n负责气道n负责循环n负责静脉建立/用药n负责除颤n负责记录成员要做什么？n负责的内容出色完成n清楚大声重复命令n及时大声汇报负责任务完成情况n负责的内容有阻碍时及时寻求帮助n对领队发出的命令有疑问时提出建设性看法核心病例n呼吸停止nCPR和AED治疗室颤n心动过缓n无脉性电活动呼吸停止nBLS初步检查n给予补充氧气（维持SPO2 90%以上，SPO294%-98%以上不需要给氧）n开放气道n提供基本通气n使用辅助装置（OPA和NPA）n吸

4、引n使用高级气道提供通气手法开放气道常用提颏和双手抬颌法 面罩加简易呼吸器方法：方法：n开放气道后n面罩盖住患者口鼻部，左手中指、无名指、小指勾住患者下颌角上提，拇指、食指分别固定面罩(CE法)n挤压呼吸囊维持通气口咽鼻咽通气管： 防止舌后坠n鼻咽通气管优点： 病人较耐受 恶心、呕吐和喉痉挛反应较少n口咽通气管优点：安置容易，很少引起损伤和出血 缺点： 不易被清醒或不合作的病人所接受口咽通气管（OPA）方法方法 压舌板下置入，先将通气管外口指向头的方向(即弯面向上)插入口腔，然后一边旋转通气管180度、一边推进通气管直至咽腔鼻咽通气管（NPA）方法： 通气管与面部表面呈垂直的方向经一侧鼻孔置入

5、咽腔高级气道n联合导管n喉罩气道n气管插管提供通气n吸氧n呼吸机辅助核心病例n呼吸停止nCPR和AED治疗室颤n心动过缓n无脉性电活动CPR和AED治疗室颤病例先电击与先CPRn除颤目的：除颤将击晕心脏，终止所有异常电活动，如心脏仍有活力，其正常起搏点最后可恢复电活动，最终恢复有灌注的心律 除颤越早，存活力越高n成功除颤后最初几分钟内，自主心律通常缓慢，所以在电击后需进行几分钟的高质量胸外按压除颤机的几个问题n单相波：单相波：单向波是半个正玄波n双相波：双相波：双向波是完整的正玄波。单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常

6、工作。 n同步复律：同步复律：使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。 n非同步除颤：非同步除颤：电刺激时无须考虑患者的自主节律，在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。 室扑与室颤心电图室颤：大小不等，形状不同，极不匀齐的低小波，频率200-500次/分（心脏停搏前的短暂征象）室扑：无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率200-250次/分室上速与室速心电图阵发性室上性心动过速：QRS波与窦性者相同，频率150-250次/分，节律匀齐室性心动过速：相当于

7、连续3次或以上的成串室性早搏，频率达150-220次/分，QRS波群宽大、畸形AED在以下情况下才可使用n无反应n无呼吸n无脉搏n必须熟悉用于临床中的AED，除颤仪核心病例n呼吸停止nCPR和AED治疗室颤n心动过缓n无脉性电活动(PEA)心动过缓n度：P-R0.20s，没有漏跳心动过缓n度： 型： P波规则出现， P-R逐渐延长，直至脱落一个QRS波，漏跳后P-R又趋缩短，之后又逐渐延长（文氏现象） 型： P波规则出现，P-R恒定，部分P波后无QRS波（莫氏现象）心动过缓n度（完全性）： P波与QRS波各不相关，各有各的节律，房率室率心动过缓n室性逸搏：延迟出现的QRS波呈宽大畸形，时间大于

8、0.12s，心率慢而规则，多在2040次/min三次以上的室性逸搏形成室性自搏性心律多见于严重房室传导阻滞心动过缓心率低于60次/分和相对心动过缓l维持气道开放，并根据需要辅助呼吸l给予氧气l监测心电图（识别心律）、血压、血氧饱和度l建立静脉通路由心动过缓造成的低灌注或症状或体征(急性精神状态改变、持续胸痛、低血压、其他休克征象观察/监测l准备经皮起搏：立即用于（二度型或三度房室传导阻滞l等待起搏器时，可考虑静脉注射0.5mg阿托品，总剂量达3mg。若无反应，应开始起搏l等待起搏器时或如果起搏无效，可考虑静脉输注肾上腺素（2-10ug/min）或多巴胺（2-10ug/kg/min）l准备经皮静

9、脉起搏l治疗致病因素l考虑咨询专家心动过缓流程图核心病例n呼吸停止nCPR和AED治疗室颤n心动过缓n无脉性电活动(PEA)无脉性电活动（PEA） PEA包括规则或半规则、但无法触及动脉搏动的多种心律类别包括：n室性自主心律n室性逸搏心律n除颤后室性自主心律n缓慢无收缩心律PEA常见病因 6H和5T症状（症状（6H）症状（症状（5T）低血容量低血容量(hypo-volemia)毒素毒素(toxins)缺氧缺氧(hypoxia)心包填塞心包填塞(tamponade)氢离子氢离子(酸中毒酸中毒(hydrogenion)张力性气胸张力性气胸(tensionpneumo-thorax)高钾血症高钾血症

10、(hyper-kalemia)血栓（冠脉和肺）血栓（冠脉和肺）(thrombosis)低钾血症低钾血症(hypo-kalemia)创伤创伤(trauma)体温过低体温过低(hypo-thermia)无脉性骤停治疗程序无脉性骤停流程图n1.doc药物药物剂量剂量适应症适应症胺碘酮最大剂量：24小时内2.2g10分钟内iv150mg开始随后6小时内ivdrip360mg(1mg/min)随后18小时内ivdrip540mg(0.5mg/min)对CPR、电击无效的室颤/室速心搏骤停致命心律失常利多卡因从1-1.5mg/kg的剂量开始每5-10分钟给予0.5-0.75mg/kg，共用3mg/kg然后1-4mg/min输注室颤、室速造成的心搏骤停，可替代胺碘酮心室功能稳定单形性室速有疑似扭转型室速肾上腺素静脉注射3-5分钟1mg心搏骤停有症状心动过速严重低血压过敏反应阿托品1mg iv每隔3-5分钟重复给药（如果心搏停止持续），最多3剂（3mg）在严重情况下，用更短的给药时间和更大的剂量有症状窦性心动过缓有机磷中毒碳酸氢钠1mmol/kg iv/ivdrip高钾血症酸中毒腺苷1-3s初始剂量6mg iv可在1-2分钟后给予第二剂12mg可以1-2分钟后给予