高渗性脱水2014

1、高渗性脱水高渗性脱水(hypovolemic hypernatremia)南昌大学医学院病理生理学教研室等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理对机体的影响对机体的影响 1.口渴中枢兴奋口渴中枢兴奋 口渴口渴 饮水饮水 2.ADH 重吸收重吸收 尿量尿量 失水失水失钠失钠 ECF高渗高渗 3.ALD 钠重吸收钠重吸收 尿钠尿钠 尿渗透压尿渗透压 脱水热脱水热 4.ICF移向移向ECF 细胞脱水细胞脱水 脑出血脑出血临床表现临床表现: 早期不容易出现低血容量性休克早期不容易出现低血容量性休克有利于补水和有利于补水和渗透压恢复渗

2、透压恢复有利于脱有利于脱水的恢复水的恢复有利于渗透有利于渗透压恢复压恢复有利于循环血容量有利于循环血容量的恢复的恢复渗透压渗透压(osmotic pressure)：是由溶液中溶质的微是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数微粒数，与与微粒的大小微粒的大小无关。无关。决定决定水通过生物膜的扩散方向和水通过生物膜的扩散方向和程度程度体液的渗透压体液的渗透压血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压： 指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：特点： 1. 1. 产生的渗透压是产生的渗透压是 15 mmol/L15 mmo

3、l/L。2. 2. 在维持在维持血管内外体液血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。交换和血容量方面起重要作用。血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压： 指血浆中的晶体物质微粒指血浆中的晶体物质微粒( (主要是电解质离子主要是电解质离子) )所产生所产生的渗透压。的渗透压。特点：特点：1. 1. 占血浆渗透压的绝大部分占血浆渗透压的绝大部分(280(280310 mmol/L)310 mmol/L)2. 2. 在维持在维持细胞内外体液细胞内外体液交换方面起重要作用。交换方面起重要作用。OsmolalityOsmolalityH2OH2O渗透压平衡的自身调节：渗透压平衡的自身调节：正常时：正常时：血管内

4、外、细胞内外的渗透压是相等的。血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时失衡时再平衡：再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流低渗溶液中的水向高渗溶液流动。动。 水平衡饮水10001300食物 700 900 代谢水 300肾10001500肺 350皮肤 500 肠道 1502500ml2500ml三、体液容量及渗透压的调节 体液容量改变体液容量改变渗透压改变渗透压改变ADH醛固酮醛固酮ANP渴感中枢渴感中枢ADH体液的调节机制体液的调节机制l 在神经内分泌系统在神经内分泌系统的调节下维持平衡。的调节下维持平衡。l渴感的调节作用渴感的调节作用晶体渗透压晶体渗透压血容量血容量血管紧张素血管紧张素渴觉

5、中渴觉中枢兴奋枢兴奋drink渴感消失渴感消失尿量的改变尿量的改变( (二二).).调水激素调水激素( (抗利尿激素抗利尿激素ADH) ADH) 1.1.作用于远曲小管、集合管作用于远曲小管、集合管V2V2受体受体ADH ADH （1 1）渗透压感受器）渗透压感受器 2.2.影响因素影响因素: : （2 2）容量感受器）容量感受器 （3 3）压力感受器）压力感受器( (三三).).调盐激素调盐激素( (醛固酮醛固酮ALDALD、心房利钠肽、心房利钠肽ANPANP） 1.1.作用作用: :保保NaNa、H2OH2O、HCO3HCO3，排，排K K、H HALD: ALD: （1 1）RASRAS

6、系统系统 2.2.影响因素影响因素: : （2 2）血）血K K、血、血NaNa（）抗利尿（）抗利尿(ADH)激素的调节激素的调节细胞外液渗透压增高血管紧张素II容量感受器颈动脉窦压力感受器动脉血压升高血容量增加细胞外液压降低水重吸收神经垂体疼痛、情绪紧张渗透压感受器+ +抗利尿激素- - - -+ + 视上核+ +视交叉（2 2）肾素）肾素- -血管紧张素系统（血管紧张素系统（RASRAS）激活）激活肾血流量降低肾素血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素转换酶血管紧张素II刺激分泌醛固酮醛固酮醛固酮的调节醛固酮的调节保钠，保水，保钠，保水，排钾，排氢排钾，排氢高渗性脱水高渗性脱水(低容量性高钠血

7、症低容量性高钠血症)hypovolemic hypernatremial概念概念(特点特点): 失水大于失钠失水大于失钠 血清钠浓度血清钠浓度150mmol/L150mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压310 mmol/L310 mmol/L 细胞外液和细胞内液量均减少细胞外液和细胞内液量均减少神经细胞神经细胞中枢神经中枢神经系统症状系统症状脑出血脑出血局部脑局部脑出血出血蛛网膜下蛛网膜下出血出血嗜睡、肌肉抽嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚搐、昏迷，甚至死亡至死亡严重脱水严重脱水4. 防治原则(Principle of(Principle of prevention and prevention and

8、 treatment)treatment)（1 1） 防治原发病防治原发病（2 2） 补水为主，补钠为辅补水为主，补钠为辅以以5 5葡葡萄萄 糖溶液为主，适当补充一定量的含钠糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液溶液。补水为主补补水为主补钠为辅钠为辅低渗性脱水低渗性脱水(低容量性低钠血症低容量性低钠血症)hypovolemic hyponatremia一、一、概念概念( (特点特点) )： 、失钠多于失水，、失钠多于失水， 、血清钠浓度、血清钠浓度130 mmol/L130 mmol/L， 、血浆渗透压、血浆渗透压280 mmol/L280 mmol/L， 、细胞外液减少、细胞外液减少二、二、原

9、因和机制原因和机制 (一)肾外原因:体液丢失只补水不补钠体液丢失只补水不补钠 大汗后、丧失大量消化液、大面积烧伤只补充水分。(二)肾内原因尿不少尿不少（1 1）低渗性脱水主要是细胞外液减少）低渗性脱水主要是细胞外液减少（2 2）低渗脱水时，组织间液减少最明显。）低渗脱水时，组织间液减少最明显。血容量血容量血液浓缩血液浓缩血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压组织间液进组织间液进入血管入血管组织间液组织间液减少明显减少明显皮肤弹性丧失皮肤弹性丧失眼窝和婴儿囟门凹陷眼窝和婴儿囟门凹陷早期渗早期渗透压透压抑制下丘脑渗抑制下丘脑渗透压感受器透压感受器ADHADH肾小管水肾小管水重吸收重吸收血容量血容量严重严重脱水脱水ADHADH肾小管水肾小管水重吸收重吸收少尿少尿（3）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿等渗性脱水等渗性脱水概念概念( (特点特点)