传染病护理(2005本事08.6.5)

1、传染病人的护理 主主 要要 内内 容容 隔离方式的发展隔离方式的发展 屏障隔离技术屏障隔离技术 消毒的种类及常用消毒方法消毒的种类及常用消毒方法 传染病病人的护理传染病病人的护理 美国：美国：年代中期逐步关闭了传染病医院（科研及年代中期逐步关闭了传染病医院（科研及 防治技术发展与完善，传播途径明确）防治技术发展与完善，传播途径明确） 综合医院设立综合医院设立单独的空调单独的空调系统，负压通风系统，负压通风 宣教宣教 患者自觉地进行自我隔离管理和护理患者自觉地进行自我隔离管理和护理 年代：隔离方式主要是年代：隔离方式主要是、三大系统。三大系统。 年：年：普遍预防措施普遍预防措施。 年代中期：年代

2、中期：标准预防标准预防。我国：我国：以系统隔离为主，辅以系统及系统。以系统隔离为主，辅以系统及系统。系统（类目）：系统（类目）：严密隔离、胃肠道隔离、呼吸道隔离、严密隔离、胃肠道隔离、呼吸道隔离、 结核病隔离、血液体液隔离、接触隔离和引流物及分结核病隔离、血液体液隔离、接触隔离和引流物及分 泌物隔离，并赋予新的内涵。泌物隔离，并赋予新的内涵。系统（疾病）：系统（疾病）：针对每个疾病而制定的屏障护理方法，针对每个疾病而制定的屏障护理方法， 要求护士有较高的业务水平，充分了解疾病的传染因要求护士有较高的业务水平，充分了解疾病的传染因 子和途径，制定合理的措施。子和途径，制定合理的措施。系统（体内物

3、质）：系统（体内物质）：是将重点放在所有病人体内物质和是将重点放在所有病人体内物质和 非完整性的皮肤、粘膜、组织对照顾者的影响上。非完整性的皮肤、粘膜、组织对照顾者的影响上。 美国从年逐步采用体内物质隔离方法。美国从年逐步采用体内物质隔离方法。一、隔离方式的概念及内容普遍预防措施：普遍预防措施：在可能需要作复苏而进行某项操作或使在可能需要作复苏而进行某项操作或使 用通气设备时操作者使用口罩和眼镜以防止粘膜的用通气设备时操作者使用口罩和眼镜以防止粘膜的 暴露。暴露。标准预防标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均 具有传染性，须进行隔离，不论是否有

4、明显的血迹具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹 污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物 质者，必须采取防护措施。质者，必须采取防护措施。即要防止血源性疾病即要防止血源性疾病 的传播，也要防止非血源性疾病的传播；的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双强调双 向防护；向防护；接触隔离、空气隔离和飞沫隔离，并将接触隔离、空气隔离和飞沫隔离，并将 新出现的耐药性病原菌（如耐甲氧西林的金黄色葡新出现的耐药性病原菌（如耐甲氧西林的金黄色葡 萄球菌，耐万古霉素的肠球菌）归于接触隔离。萄球菌，耐万古霉素的肠球菌）归于接触隔离。 医务人员爱滋病病毒职

5、业暴露防护工作指导原则医务人员爱滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 卫生部卫生部20041082004108号，号，20042004年年4 4月月6 6日印发日印发 注意注意 ： （1 1）某些传染病病原体排出（传播）是多途径的）某些传染病病原体排出（传播）是多途径的 如如 ：白喉：白喉呼吸道、接触呼吸道、接触 脊髓灰质炎脊髓灰质炎肠道（主） 、呼吸道肠道（主） 、呼吸道 猩红热猩红热呼吸道、接触呼吸道、接触 伤寒伤寒粪、尿粪、尿 （2 2）某些病人入院后已无传染性，无需隔离）某些病人入院后已无传染性，无需隔离 如：恙虫病、血吸虫病等如：恙虫病、血吸虫病等 二、传染病房内区域划分二、传染病房内区

6、域划分 污染区：直接或间接污染的区域污染区：直接或间接污染的区域 半污染区：可能被污染半污染区：可能被污染 清洁区：未被病原体污染清洁区：未被病原体污染洗手洗手：医疗机构医务人员手卫生规范医疗机构医务人员手卫生规范 （征求意见稿）卫生部（征求意见稿）卫生部20062006年年4 4月月1919日日手套手套高效过滤口罩高效过滤口罩隔离衣隔离衣塑料围裙塑料围裙护目镜护目镜 外伤病人的抢救外伤病人的抢救伤口处理伤口处理锐器伤锐器伤血液、体液溅污手术人血液、体液溅污手术人 员眼睛、皮肤、粘膜员眼睛、皮肤、粘膜血液、体液浸湿污染手血液、体液浸湿污染手 术衣袖等术衣袖等用化学或物理的方法清除或杀灭由传用化

7、学或物理的方法清除或杀灭由传染源排到外界环境中的病原体。染源排到外界环境中的病原体。 目的在于切断传播途径目的在于切断传播途径 预预防防性性消消毒毒 ：疑疑有有和和可可能能被被病病原原体体污污染染的的场场所所和和物物品品 进进行行的的消消毒毒。 如如：日日常常卫卫生生消消毒毒（洗洗手手、餐餐具具） 、无无害害化化处处理理 随随时时消消毒毒：对对传传染染源源的的排排泄泄物物、分分泌泌物物及及被被污污染染的的物物品品和和 场场所所随随时时进进行行的的消消毒毒。 如如：病病室室环环境境、无无害害化化处处理理、接接触触后后的的洗洗手手 终终末末消消毒毒：病病人人出出院院、转转科科或或死死亡亡后后对对病

8、病人人、病病室室及及用用物物进进 行行彻彻底底消消毒毒。 沐沐浴浴（病病人人） 、0 0. .3 3% %的的过过氧氧乙乙酸酸（尸尸体体） 0 0. .2 2% %含含氯氯消消毒毒剂剂（家家具具） 、高高温温（被被服服） 、薰薰蒸蒸（病病室室） 一、消毒的种类一、消毒的种类 压压力力蒸蒸气气：有有创创性性的的医医疗疗器器械械及及物物品品、 传传染染性性强强的的污污物物 熏熏蒸蒸：病病室室，不不耐耐高高温温、不不耐耐湿湿的的物物品品 （血血压压计计、听听诊诊器器、被被褥褥） 5 5% %1 10 0% %过过氧氧乙乙酸酸，用用量量1 1g g/ /m m3 3 , , 密密闭闭2 2- -4 4

9、h h 喷喷雾雾：3 3% %过过氧氧乙乙酸酸，用用量量8 8m ml l/ /m m3 3 二、传染病病房及物品的常用消毒方法二、传染病病房及物品的常用消毒方法 手，无侵袭性的医疗用品、污染轻用物手，无侵袭性的医疗用品、污染轻用物 0 0.2.2- -0.5%0.5%过氧乙酸过氧乙酸 HBV HBV、HIVHIV 污物：污物：3%3%过氧乙酸过氧乙酸（手套）（手套） 排泄物及分泌物：排泄物及分泌物：0.50.5% %过氧乙酸或过氧乙酸或 1010- -20%20%漂白粉漂白粉（加盖（加盖 1 1- -2h2h） 洗衣机（洗衣机（120120、3030 分钟分钟） 烘干机（烘干机（7070、3

10、030 分钟分钟） 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 衣服、 被衣服、 被单单 二、传染病病房及物品的常用消毒方法二、传染病病房及物品的常用消毒方法 流行病学资料：流行病学资料：以利做好健康教育。以利做好健康教育。 临床资料：临床资料：目前病情及存在和潜在的健康问题目前病情及存在和潜在的健康问题 辅助检查资料：辅助检查资料：判断病情及并发症判断病情及并发症 一般实验室检查：血、便、尿常规和生化一般实验室检查：血、便、尿常规和生化 病原学检查：血、脑脊液、痰、骨髓、粪、尿病原学检查：血、脑脊液、痰、骨髓、粪、尿 直接检查：部位（出血点、粘液便）直接检查：部位（出血点、粘液

11、便） 抽血时间（高热）抽血时间（高热） 培养分离：无菌操作、新鲜、抗生素使用之前培养分离：无菌操作、新鲜、抗生素使用之前 免疫学检查免疫学检查 其他：其他：内窥镜、病理、内窥镜、病理、CTCT、X X线、超声波、心电图线、超声波、心电图一、病人的估计一、病人的估计1.1.体温过高：与毒血症有关体温过高：与毒血症有关 卧床休息、通风、卫生舒适；卧床休息、通风、卫生舒适；4 4次温（热型）；次温（热型）； 物理降温：麻疹、出疹及有出血素质病人慎用物理降温：麻疹、出疹及有出血素质病人慎用 饮食及补液饮食及补液: :饮水、高营养、高维生素、易消化饮水、高营养、高维生素、易消化 基础护理：皮肤及口腔护理

12、、更衣换被基础护理：皮肤及口腔护理、更衣换被 病情及用药观察：惊厥、虚脱、体位性低血压病情及用药观察：惊厥、虚脱、体位性低血压二、常见护理诊断及护理措施二、常见护理诊断及护理措施2.2.有传播感染的危险有传播感染的危险: :与病原体排出有关与病原体排出有关 消毒、隔离、探视及陪护管理消毒、隔离、探视及陪护管理二、常见护理诊断及护理措施二、常见护理诊断及护理措施观察观察: :生命体征、尿量、末稍循环生命体征、尿量、末稍循环处理处理: :体位、保暖、吸氧、静脉通道、出入量体位、保暖、吸氧、静脉通道、出入量用药及病情观察用药及病情观察: :输液速度输液速度3.3.有组织灌注量改变的可能：有组织灌注量

13、改变的可能： 与毒素所致微循环障碍有关与毒素所致微循环障碍有关二、常见护理诊断及护理措施二、常见护理诊断及护理措施观察：皮疹特点及脱皮情况观察：皮疹特点及脱皮情况皮肤：温水清洗、勤换衣单、不挠抓（剪指甲）皮肤：温水清洗、勤换衣单、不挠抓（剪指甲） 剪脱皮剪脱皮对症处理：止痒（炉甘氏洗剂）、创面处理对症处理：止痒（炉甘氏洗剂）、创面处理4.4.皮肤粘膜完整性受损：与皮疹等有关皮肤粘膜完整性受损：与皮疹等有关 二、常见护理诊断及护理措施二、常见护理诊断及护理措施5.5.腹泻：与肠内感染有关腹泻：与肠内感染有关二、常见护理诊断及护理措施二、常见护理诊断及护理措施观察：大便次数、量及性质观察：大便次数

14、、量及性质饮食：低脂流质饮食：低脂流质 半流半流 正常饮食正常饮食采取新鲜标本、肛周皮肤及脱肛的护理采取新鲜标本、肛周皮肤及脱肛的护理6.6.潜在并发症：脑疝：与颅内高压有关潜在并发症：脑疝：与颅内高压有关二、常见护理诊断及护理措施二、常见护理诊断及护理措施观察：生命体征、意识、瞳孔、头痛、呕吐观察：生命体征、意识、瞳孔、头痛、呕吐 情绪情绪处理：头部冷敷、吸氧、呼吸道通畅、处理：头部冷敷、吸氧、呼吸道通畅、 惊厥及昏迷的护理、惊厥及昏迷的护理、 腰穿后去枕平卧腰穿后去枕平卧4 46 6小时小时用药效果及病情观察用药效果及病情观察7.7.焦虑：与对疾病缺乏正确认识有关焦虑：与对疾病缺乏正确认识

15、有关二、常见护理诊断及护理措施二、常见护理诊断及护理措施交谈交谈: :了解病人的感受和想法，尽量满足其需求了解病人的感受和想法，尽量满足其需求宣教宣教: :正确认识和面对疾病，指导生活，树立信心正确认识和面对疾病，指导生活，树立信心 争取家庭及社会的支持（经济、生活、感情）争取家庭及社会的支持（经济、生活、感情） 自己及他人对疾病的误解自己及他人对疾病的误解 自卑、恐惧、紧张、孤寂自卑、恐惧、紧张、孤寂 对抗、报复对抗、报复/ /自弃自弃8.8.护理注意事项护理注意事项二、常见护理诊断及护理措施二、常见护理诊断及护理措施高热：高热：麻疹麻疹 不进行物理降温（出齐疹）不进行物理降温（出齐疹） 有出血倾向及皮疹：不进行醇浴有出血倾向及皮疹：不进行醇浴培养标本：送检培养标本：送检1H1H，厌氧菌，厌氧菌15-3015-30分钟分钟 丝虫病：丝虫病：采血时间采血时间 脑膜炎双球菌培养：保温脑膜炎双球菌培养：保温 血培养血培养: :多次多份多次多份.6-10ml/.6-10ml/份份. .无菌操作无菌操作. .痰培养痰培养: :取假牙、漱口、深咳嗽、多次