经典：肺炎--疑难病例讨论

1、2021/8/61 肺炎 -疑难病例讨论 2021/8/62主要内容 相相 关关 知知 识识 介介 绍绍病病 史史 汇汇 报报护护 理理 问问 题题 健健 康康 宣宣 教教2021/8/63welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience肺炎的定义：肺炎的定义：2021/8/64中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎，症状常不明显，可有轻微咳嗽。2021/8/65分类2021/8/662021/8/672021/8/68病史介绍患者，11床，李少侠，男，49岁，住院号：0234

2、184，系咳嗽咳痰一周，胸痛半天于2016.6.1入院，体检神志清楚，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿罗音，心率齐，心电图示左前分支阻滞，ST-T变化,病程中未见发热。T：36.7 P：78次/分 R：18次/分 BP：172/102mmhg2021/8/69入院诊断： 1.社区获得性肺炎，非重症 2.胸膜炎 3.高血压3级(很高危) 高血压性心脏病 左心室扩大 左心房肥大2021/8/610辅助检查2021/8/611辅助检查2021/8/612护理诊断1气体交换受损：与肺部感染引起呼吸面积减少有关2疼痛：胸痛 与肺炎累及胸膜引起胸膜炎有关3便秘：6.1-6.4未解大便）与进食少，活动量少有

3、关4睡眠形态紊乱：与咳嗽、呼吸困难有关5恐惧焦虑：与疼痛、担心预后有关 6活动无耐力：与体液丢失与营养摄入不足有关2021/8/613护理诊断7营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量8知识缺乏：9潜在并发症：一发热 与肺部炎症有关 二心力衰竭：与高血压性心脏病有关 三高血压急症 与患者自身血压较高有关 2021/8/614护理措施P1气体交换受损气体交换受损 与肺与与肺与肺部感染引起呼吸面积减少有关2021/8/615护理措施P2疼痛：胸痛 与肺炎累及胸膜引起胸膜炎有关护理目标：患者疼痛有所减轻，住院期间无胸痛主诉护理措施：1指导患者患侧卧位，勿用力咳嗽 2嘱患者进食清淡易消化食物，

4、勿进食较硬、刺激食物效果评价：患者住院期间未诉胸痛2021/8/616护理措施P3便秘：（患者6.1-6.4未解大便）与进食少，活动量少有关护理目标：2021/8/6172021/8/618护理措施P4睡眠形态紊乱：与咳嗽、呼吸困难有关2021/8/619护理措施P5恐惧焦虑：与呼吸困难、担心疾病预后有关2021/8/620护理措施P6活动无耐力：与体液丢失与营养摄入不足有关2021/8/6212021/8/622护理措施P8知识缺乏：与病人对疾病认知程度和医疗知识复杂性有关护理目标：2021/8/623护理措施 一发热 与肺部炎症有关2021/8/6242021/8/6252021/8/62

5、62021/8/627肺炎的健康宣教 NoImage2021/8/628肺炎的健康宣教NoImage2021/8/629问题讨论： 一、胸膜炎病人疼痛的护护理理 二、高血压三级如何预防高血压性心脏病2021/8/630一、胸膜炎病人疼痛的护理护理 1.1.注意注意卧床卧床休息，调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛。休息，调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛。 2.2.调整体位采取舒适的体位，胸膜炎病人取患侧卧调整体位采取舒适的体位，胸膜炎病人取患侧卧位，必位，必要时给予氧流量一般在要时给予氧流量一般在3L3Lminmin以上，以上，缓解疼痛缓解疼痛。 3.3.止痛如因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末

6、用止痛如因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用15cm15cm宽胶布固定患侧胸廓（胶布长度超过前后正中线），以降宽胶布固定患侧胸廓（胶布长度超过前后正中线），以降低呼吸幅度，达到缓解疼痛目的。亦可采用局部热湿敷、低呼吸幅度，达到缓解疼痛目的。亦可采用局部热湿敷、冷湿敷或肋间神经封闭疗法止痛。冷湿敷或肋间神经封闭疗法止痛。 4 4尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。 5.5.疼痛剧烈影响休息时可按医嘱适当使用镇痛和镇静剂疼痛剧烈影响休息时可按医嘱适当使用镇痛和镇静剂. .2021/8/631二、高血压三级如何预防高血压性心脏病 1.1.首先要首先要是由于血压长

7、期升高所是由于血压长期升高所引起的心脏损害，因此，采取积极有效的降压治疗措施，引起的心脏损害，因此，采取积极有效的降压治疗措施，减少血压波动，维持血压长期稳定在理想范围内，是防止减少血压波动，维持血压长期稳定在理想范围内，是防止靶器官损害，预防高血压性心脏病发生的关键所在。在明靶器官损害，预防高血压性心脏病发生的关键所在。在明确诊断后，科学的降压治疗能使左心室肥大逆转，心肌损确诊断后，科学的降压治疗能使左心室肥大逆转，心肌损害程度减轻，甚至恢复正常形态。所以，害程度减轻，甚至恢复正常形态。所以，治疗依然是治疗依然是高血压性心脏病之最重要措施。高血压性心脏病之最重要措施。 2.2.的抗高血压药物

8、治疗是防止本病的最的抗高血压药物治疗是防止本病的最根本性方法。根本性方法。 3.3.长期、正规的抗高血压治疗能使肥大的心脏的损害程度长期、正规的抗高血压治疗能使肥大的心脏的损害程度改善，甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压目的、忽视改善，甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压目的、忽视心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。2021/8/632二、高血压三级如何预防高血压性心脏病 4.4.注意饮食，控制好血压，饮食上要求低补注意饮食，控制好血压，饮食上要求低补, ,戒烟戒烟, ,限酒的限酒的原则原则, ,保持清淡均衡的饮食保持清淡均衡的饮食, ,多食高纤维食物多食

9、高纤维食物, ,减少进补减少进补, ,甜甜食和高胆固醇饮食食和高胆固醇饮食. .多吃蔬菜多吃蔬菜, ,豆制品豆制品, ,瘦肉瘦肉, ,公鸡肉公鸡肉, ,兔肉兔肉, ,海蜇和鱼类海蜇和鱼类 , ,尤其应多吃富含纤维素的蔬菜尤其应多吃富含纤维素的蔬菜 , ,以减少胆固以减少胆固醇在肠内的吸收醇在肠内的吸收. .5.患者平日要特别注意防范增加心脏负担的诱发因素，例患者平日要特别注意防范增加心脏负担的诱发因素，例如劳累、剧烈运动、高盐饮食、上呼吸道感染、吸烟、酗如劳累、剧烈运动、高盐饮食、上呼吸道感染、吸烟、酗酒及精神刺激等。一旦出现咳嗽加剧、咳痰增多，呼吸困酒及精神刺激等。一旦出现咳嗽加剧、咳痰增多

10、，呼吸困难加重及紫绀时，要考虑到心力衰竭，应立即去医院救治难加重及紫绀时，要考虑到心力衰竭，应立即去医院救治。2021/8/633二、高血压三级如何预防高血压性心脏病 6 6. .要广泛向病人或家属宣教有关高血压病的知识，合理要广泛向病人或家属宣教有关高血压病的知识，合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。 7 7. .向患者或家属说明高血压病需坚持长期规则治疗和保向患者或家属说明高血压病需坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，保持血压接近正常水平，防止对脏器健护理的重要性，保持血压接近正常水平，防止对脏器的进一步损害。的进一步损害。 8 8. .保持情绪稳定保持情绪稳定, ,保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，嘱保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，嘱勿用力排便。勿用力排便。 9 9. .每日应有充足的休息与睡眠，保持适当的运动，如散每日应有充足的休息与睡眠，保持适当的运动，如散步