2019CUA指南：神经源性下尿路功能障碍的诊断,管理和监测

1、2019 CUA指南：神经源性下尿路功能障碍的诊断，管理和监测2019年6月，加拿大泌尿外科协会（CUA ）发布了神经源性下尿路 功能障碍的诊断，管理和监测指南，主要帮助泌尿外科医生识别高风 险神经源性下尿路功能障碍，以及提供正确的管理和监测措施。现将 重点内容编译整理如下，希望为大家临床工作带来帮助！国际尿失禁协会将神经源性下尿路功能障碍（NLUTD ）定义为神经控 制机制紊乱引起的下尿路功能障碍。NLUTD的常见病因包括：脊髓 损伤（SCI ）、多发性硬化（MS ）和脊髓脊膜膨出。其他病因包括： 帕金森、脑血管意外、创伤性脑损伤、脑或脊髓肿瘤、马尾综合征、 横贯性脊髓炎、多系统萎缩、骨盆神

2、经损伤以及糖尿病。Supprapontlne, History prcdomtruintly storage sytmptcxns'Ultrasound: incigrtificaint PVR urinx) volume" Urodynamics: detrusor overact!vHySpinal (infroipontno euprosacrQl) lesion History: both sstorugo xnd vokiing symptoms Ultrasound: PVR urine volume usually raioed Urodynarmes, det

3、ruso r overactivity, detrusor-sphlncte r dyssynergiaSacraJnffasacral lesion History: prodominantly voiding symptoms, UltrnsKXjnd: PVR urirxs volume rained Urodynam»c3： hypocontract'lo or a contractile detrusorMormo-ac<>vciOver acCivo图1 NLUTD根据原发病变位置分类诊断NLUTD的诊断主要包括两方面的内容，即排尿功能障碍是否为神经

4、源性及确定神经源性排尿功能障碍的类型。要诊断某人患有NLUTD , 必须有明确或强烈怀疑的神经系统疾病。提示神经疾病的潜在症状包 括多发性硬化、马尾综合征和隐匿性神经管缺损的诊断前症状。治疗辅助膀胱引流方法包括清洁间歇性导尿、尿道或耻骨上导尿，应根据 患者运动功能、解剖局限性、膀胱特征、既往泌尿系并发症和生活质 量，制定个体化方案（推荐等级A级，证据等级3级）。抗胆碱能药物抗毒蕈碱药物应提供给尿动力学检查为神经源性逼尿 肌过度活动（NDO ）或具有SCI和膀胱过度活动症（OAB ）症状的患 者（推荐等级A级，证据等级1a级）。无论患者是否使用辅助膀胱引流，都应考虑使用抗毒蕈碱药物（推荐 等级C

5、级，证据等级4级）。B3肾上腺素能激动剂对于有OAB和NLUTD症状的患者来说，米拉贝隆可能是抗胆碱能药的有效替代品，但在该人群中需进一步验证尿 动力学变化（推荐等级C级,证据等级4级）。推荐：为改善OAB和NDO症状，减少尿急尿失禁和降低逼尿肌压力，口服 剂量递增的抗毒蕈碱药是NLUTD患者的一线药物治疗方案。（推荐 等级A级，证据等级1a级）。支持在NLUTD患者中使用经皮奥昔布宁或米拉贝隆的数据非常有限 （推荐等级C级，证据等级4级）。膀胱灌注多项安慰剂对照,多中心3期随机对照试验和荟萃分析显 示，在减少尿失禁发作，增强膀胱功能，以及关键尿动力学参数和生 活质量实质性改善方面，膀胱灌注有

6、着显著的临床结果和持续疗效（推 荐等级A级，证据等级1a级）。推荐：在逼尿肌注射200单位的OnabotulinumtoxinA（肉毒杆菌素）是一 种有效的微创治疗方法，可控尿，改善膀胱功能，减少对抗胆碱能药 物应答不足或不能耐受的SCI或MS患者的ND。症状（推荐等级A 级，证据等级1级）。A型肉毒毒素对LUTD也有效，推荐最佳剂量为750单位（推荐等级 B级，证据质量等级1b级）。膀胱灌注奥昔布宁用于管理正在进行的清洁间歇性导尿患者的NDO 和NLUTD ,也是一种安全的替代方案（推荐等级B级，证据等级2 级）。神经刺激和神经调节背根神经切断（舐传入神经阻滞S2-S4/5 ）和舐 神经前根电刺激（SARS ）,可在脊髓损伤患者中安全地储存逼尿肌压 力和自主排空膀胱、肠道，但长期并发症发生率高，手术翻修率高（推 荐等级C级，证据等级3级）。经皮胫神经刺激可改善NLUTD的尿动力学和临床结果，目报告的不 良事件最少（推荐等级C级,证据等级4级）。下尿路功能障碍的外科治疗膀胱扩大术（最好是回肠膀胱成形术）适 用于所有其他非手术治疗依从性降低或NDO难以治愈，或膀胱容量 减少，需经常进行留置导尿或CIC的情况（推荐等级B级，证据等级 2级）。评估监测 支持使用膀胱镜来评估可疑的尿道或膀胱病变，不支持在NLUTD患 者中（行或未行膀胱扩大术）进行常规膀胱镜检查,用于膀