妇产科学子宫肌瘤修改

1、 病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体亚手拳大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。 问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？子宫肌瘤 典 型 病 例 1. XX 47岁 ，月经周期缩短、月经血多二年，近半年每次月经期流血不止，均用止血药止血，此次因大流血11天、头迷、乏力、止血药不能止血而来我院就诊，诊断为子宫多发 肌瘤继发重度贫血而收入院，Hb 6 2. XX 27岁，婚后二年未孕，月经周期正常，但经期7-10天，经量较多，因不孕就诊发现为子宫多发肌瘤。 3. XX 42岁，体检发现子宫肌瘤二天 ，子宫亚新生儿头大小，月经无改变，劳累后腰骶部酸痛、有尿频

2、症状。 4. XX 36岁，突然下腹痛1.5小时，疼痛为持续性、逐渐加重，内诊发现子宫右前方鹅卵大小实质肿物，表面光滑、触痛+， B超见右附件区实质肿物。 5. XX 32岁，月经血多2-3年，近2-3个月阴道分泌物多、伴有异味，就诊发现阴道有亚鸡卵大肿物，表面污秽，有蒂通过宫颈管，2-3个月前阵发性腹痛约7-8小时。 问 题 1. 子宫肌瘤最常见的临床表现是什么？是怎 样引起？ 2. 子宫肌瘤都在什么情况下引起疼痛？为什 么？疼痛的特点？ 3. 这些病人分别采用什么样的治疗方案为易？病 因 1.多发生在生育年龄妇女 2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速 3.抗雌激素治疗有效 4.绝经后

3、肌瘤停止生长或萎缩 5.肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织病 理 具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收缩， 使瘤面突出。瘤大小不一，可能小如米粒，也 可大到重几十斤，充满腹腔。继发性变三.分 类五.临床表现1.肌瘤的主要症状有以下几方面 白带、有臭味等。2.体征。六.诊断及鉴别诊断 肿瘤有时诊断困难。可借助如下检查：通过上述检查除外下列疾病认为 卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助 于B超及腹腔镜可确诊。病人可有月经过多史，检查可发现附着在 子宫上有囊性或实性肿物，有时难以与肌瘤相区 别。B超加以鉴别，抗炎后有效。 腔内粘膜下肌瘤常有不规则流血，如发生于绝经前后 的妇女应予子宫

4、内膜癌相鉴别，宫腔镜或B超鉴别。七.治 疗萎 缩。 . 注300微克或500微克，连用36个月，药费昂贵。手 术 方 式 注意事项 . . 子宫肌瘤合并妊娠白细胞升高等急腹症状，需住院治疗。，本课重点!子宫肌瘤的临床及病理分型!子宫肌瘤的主要临床表现!子宫肌瘤的治疗原则 典 型 病 例 1. XX 47岁 ，月经周期缩短、月经血多二年，近半年每次月经期流血不止，均用止血药止血，此次因大流血11天、头迷、乏力、止血药不能止血而来我院就诊，诊断为子宫多发 肌瘤继发重度贫血而收入院，Hb 6 2. XX 27岁，婚后二年未孕，月经周期正常，但经期7-10天，经量较多，因不孕就诊发现为子宫多发肌瘤。 3. XX 42岁，体检发现子宫肌瘤二天 ，子宫亚新生儿头大小，月经无改变，劳累后腰骶部酸痛、有尿频症状。 4. XX 36岁，突然下腹痛1.5小时，疼痛为持续性、逐渐加重，内诊发现子宫右前方鹅卵大小实质肿物，表面光滑、触痛+， B超见右附件区实质肿物。 5. XX 32岁，月经血多2-3年，近2-3个月阴道分泌物多、伴有异味，就诊发现阴道有亚鸡卵大肿物，表面污秽，有蒂通过宫颈管，2-3个月前阵发性腹痛约7-8