植入胎盘保守治疗二例报告

1、如文档对您有帮助，欢迎下载支持，谢谢！植入胎盘保守治疗二例报告论文摘要：植入胎盘保守治水， 在祖国产科学的所有资料上， 一般都选择切除子宫尤其是前置胎盘合并植入胎盘，大出血时，更不 能姑息，但是，在临床上，切除子宫很难被患者的家属接受，尤其是 在现实行计划生育家家都只有一个孩子，顾虑更多。故子宫切除更需 慎重行事，需探求一条保守治疗的新路子。本文三例病例的处理方法 均为探索性的，但其愈后的十分满意。一例随访7年无异常，一例随 访6年无异常，一例随访5年均无异常，每周经期都比较正常。植入胎盘十分少见， 发病率各家报道不一， 据苏应宽等主编的 实 用产科学报道发病率约 1： 200o1： 7000

2、。其处理多数也主张以 子宫切除为宜，仅苏应宽等主编的实用产科学提出“对初产妇， 完全性无出血病例采取保守疗法，”本文三例胎盘植入均为大出血 的经产妇，施行保守疗法获得成功，现将病例报告如下：病例一：刘XX女性，23岁，个体行医.因G2P升141 + 3W/宫内 孕HLOA舌胎待产而入院查体.一般情况可生命体征正常，专科情况： 外阴已婚未产式，阴道通畅，宫颈管消失，宫口开大 3 厘米。扪及羊 膜囊，人工破膜，羊水清亮 300毫升，入院后待产 5 小时顺娩一男舌 变，外观无畸形，体重3230克，AgPar' S评分910分，无脐带缠 绕，胎盘滞留宫腔产后四小时内， 徒手剥离胎盘困难， 反复

3、刮了两次， 清除胎盘组织的 300 克，仍然产后大出血，给予缩宫素、止血敏、 6一氨基已酸等药物治疗无效。 查Hb20g/L, P130次/分，BP% kPa,产 后 1 4小时，病员处于失血性休克， 输入同型鲜血 800毫升，同时给予 阿胶红参扬口服,病情稍微好转后,立即行剖宫探查术。术中见：子 宫前位左旋, 左侧宫角 8X5 厘米的紫兰色包块凸出宫角, 切开子宫后, 在该处宫壁取出胎盘组织 100 克,造成 6X5X0.5 厘米的宫壁缺损,直 达桨膜层,清理完胎盘组织后,将缺损宫壁对层缝合。术后诊断；第 二胎足月顺产一男活婴, 左侧宫穿透性胎盘植入, 失血性休克 , 术后病 员血压80/6

4、0mmhg术后处理：对症、支持、抗点染，加强子宫复旧 及中药治疗,十天后痊愈出院随访参年无异常。病例二；曹XX女性，27岁，教师.因G3PH 138+ 3w宫内孕横 位待产，无痛性阴道出血六次而急诊入院，询问病史，第一胎为人工 流产,第二胎为 8 十月孕,前置胎盘早产,产后胎盘粘连行人工剥离 术及清宫术产后大出血伴失血休克,婴儿不明原因死亡。查体：一般 情况欠佳.痛苦病容,面色苍白,神精合作,自动体位,体温 37 摄氏 度，P120次/分，BP12/SKPA.I浮肿，腹部膨隆，宫底在剑突下三横 指,腹围 102 厘米,胎位横住 , 胎心音 142 次分,未入盆外阴已婚已 产式,阴道通畅,宫颈管

5、消失,空口可触及海绵状胎盘组织,有鲜血 流出“ B”超提示：晚孕，宫内活胎，部分性前置胎盘。根据上述情况， 病员已阴道无痛性出血 6次,为保证母子生命安全故行剖宫产术。术 中见子宫增大如足月孕,轻右旋,行子宫下段弧形切口,穿过胎盘, 以足先露娩出一男活婴，体霞3400克，外观无畸形，AgPar' s评分789 一 10 分，断脐后交合下处理胎盘位于子宫体前壁下段及窗口 处，其 34的面积植入母体子宫， 分离困难。 本计划行子全切术， 由 于病员情况差，出血多，血源不足，加之患者及家属顾虑较重，故行 保守治疗其方法是：尽量修剪胎盘组织，至子宫壁肌层，修剪后的植 入面出血明显减少，然后常规

6、关子宫，关腹。术后诊断：G3PZ 138+ 3W宫内孕横位剖宫产一男活婴，前置胎盘伴子宫下段前壁胎盘檀 入，失血性休克。术后处理：对症，支持，抗感染及中药治疗，患者 恢复较快，十天痊愈出院。产后一月月经来潮，量正常，随访两年无 异常。病例三，孙某某，女性，24岁，工人；因GZP+ 140W宫内孕HLOA 活胎不规则腹痛 9小时来院待产。 入院查体：一般情况可， 神情合作， 步人病房，生命体征正常腹膨隆，宜底在剑突下四横指，腹围 99 厘米，胎位正常，胎心音 1 40次分，外阴已婚未产式，阴道通畅， 宫口可容一指尖，宫颈用失不完全，胎膜已破，羊水清亮，“ B”超示： 晚孕子宫，宫内活胎，胎盘位于

7、子宫右侧前壁，可见少许钙化点，入 院后静脉点滴缩宫素 12小时后顺娩一男活婴，体重 3000克，外观无 畸形，AgPat' s评分8910分，脐带绕颈一周，产后一小时胎盘 不剥离，出血约 400毫升，行人工剥离胎盘术娩出一双叶胎盘， 重 650 克，厚 1.5 厘米，直径 20X2 0厘米之等大等园，中间有膈分离，其中 一胎盘不完全，有3X4厘米的缺损；清宫时发现缺损胎盘附着于它体 前壁，刮匙和手剥离困难，考虑为部分胎盘植入。此时，病员出血量多，极据前两例经验，给予保守治疗，在清宫的基础上，尽量修剪胎 盘组织，清理宫腔，用纱布局部压迫止血。术后诊断：GZPI + 140W宫内孕HLOA

8、舌胎顺产一男活婴；脐带绕颈，双叶胎盘伴部分胎盘右侧前 壁植入术后处理：对症，支持，抗感染，中药等治疗，恢复快，产 后 6 天痊愈出院，随访无异常。讨论：胎盘植入十分罕见其病因多由于子宫蜕膜缺乏或发育不全所 致常见于子宫内膜创伤或炎症损伤，或瘢痕形成之后，如反复过度 搔刮宫腔，严重子宫内膜炎，的宫产或肌瘤剜出术后瘢痕，以在曾有 徒手剥离胎盘史，粘膜下肌瘤等故主要发生于经产妇另外，子宫 下段蜕膜菲薄，故在前置胎盘中发生率高本文三例均系经产妇其 共同点：（1 ）第一胎为人工流产；（2）产后大出血伴失血性休克， （3） 人工剥离胎盘或清宫术很困难， （4）均系男性在儿，（5）均为部分性 胎盘植入，不同

9、点：例一系左侧宫角穿透性胎盘植入；例二为两次前 置胎盘伴早产（不足 39 周），且为前置胎盘伴子宫前壁下段愈着性胎 盘植入；例三则属于双叶胎盘伴部分性左侧前壁植入胎盘。植入胎盘按植入的程度不同可分为： （1 ）愈着性胎盘，指胎盘绒 毛与子宫肌层直接粘一块，中间并无蜕膜组织予以分离； （ 2）植入性 胎盘，指胎盘绒毛深入肌层； （3）穿透性胎盘，胎盘绒毛穿透整过子宫肌层，到达桨膜层，甚至有时穿透桨膜层进入腹腔；又因愈着、植 及穿透的面积不同，可分为部分和完全性两种。植入胎盘的处理，多数教科书及文献报道都一致认为“以子宫切 除为宜”。如何应燮主编病理产科学 ，郑福增主编产科学，苏应 党主编实用产科

10、学以及中华妇产科杂志 197813 1 31， 1980154.254 ，1981164254，1989245281 等以苏 应允主的的实用产科学阐述技为详细，他们主张“原则上是施行 子宫切除术，尤其与前还胎盘头存时” 在众多资料中， 仅此书中提到 保守疗法但对探守疗法要求较严格，即 1“对初产妇，完全性，无 出血病例采取保守疗法者，仅将脐靠近其附着部分结扎割断，将胎盘 遗留在宫腔不再作其他处理，可服生化汤加减，以活血祛瘀，经过一 段时间后，因组织坏死崩解而胎盘可自行脱落”而对经产妇，部 分性，有大量出血的病例根本没提保守疗法，不言而喻，非切除子宫 不可。但是在临床上，切除子宫很难被患者及家属

11、接受，尤其是现在 实行计划生育，家家都只有一个孩子，顾虑更重。故子宫切除更需慎 重行事，需探求一条保守治疗的新路子。本文三例病例的处理方法均 为探索性的，但其愈后均十分满意。本着保全子宫，解除患者及家用顾虑的原则，本院对经产妇，部 分性有大量出血的植入胎盘采取保守疗法，不管是愈着性还是穿透性 的植入胎盘。其方法是；将其值入部分的胎盘组织尽量修剪干净，滞留的胎盘组织的少，出血越少。植入面（愈着性或植入性胎盘）可加压止血，穿透的在剪除胎盘组织后，可在子宫缺损面作子宫肌壁对层缝合，消除缺损。术后给予大剂量的抗菌素，加强抗感染，同时可适当地给予宫缩剂及止血敏等。出血多的，可输血等支持疗法。中药可给予生化汤加减，活血比瘀对症治疗。本文三例术中经过顺利，术后 出血少，恢复快，愈合良好，随访无异常由此可见：除苏应宽主编实用产科学中及的“对初产妇、完全性、无出血性病例采取保守治疗一”外，对经产妇，部分性，有 大量出血的患者也能采取保守疗法。 而且保守疗法的方式也不大相同， 对后者的保守疗法应特别注意；（l ）一旦遇到胎盘滞留， 在排除其他原因后， 应考虑植入胎盘的 可能，及早明确诊断，及时处污。（ 2）尽量完全地修剪胎盘组织， 使遗留在宫腔中