专科常见危急情况的处理

1、专科常见危急情况专科常见危急情况的处理的处理 刘秋凤CONTENTS1静脉空气栓塞2误吸3 猝死4坠床、跌倒5静脉用药外渗6气管导管意外脱出CONTENTS7气管切开导管意外脱出8深静脉导管脱出9输液反应10输血反应11胸腔引流管脱出12血液净化治疗过程中出现空气栓塞静脉空气栓塞静脉空气栓塞空气栓塞的概念空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍的现象。如进入的空气量较少，不会产生太大的危害；如进入的空气量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果。空气栓塞的处理要点（1） 解除进气的因素（2） 立即给氧（3） 让病人取头低足高左侧

2、卧位，使空气进入右心室，当血循环到右心室，气泡会随氧气溶解到血液中（4） 空气较多时，影响到心脏排血，要行右心室穿刺（5） 必要时送高压氧舱治疗（6） 对症处理输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，即使更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。当发现空气进入体内时，立即夹注静脉管道，防止空气进一步进入。让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。患者病

3、情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及处理过程。继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。 误吸误吸1、当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。3、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。5、协助医生同志家属，由医生向家属交代病情。6、做好护理记录 猝死猝死1、发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进、

4、发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。2、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。各项抢救措施。3、抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。、抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。4、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死迅速做

5、出正确判断后，、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。呼叫其他医务人员。5、其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床、其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救上，搬运过程中不可间断抢救6、在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆、在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、

6、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。放位置，腾出空间，利于抢救。7、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。8、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。内，据实、准确地记录抢救过程。跌倒、坠床跌倒、坠床1、立即就地查看病人，了解病人病情。、立即就地查看病人，了解病人病情。2、报告医生协同处理，使对病人的伤害降

7、到最低限度。、报告医生协同处理，使对病人的伤害降到最低限度。3、将病人抬上病床，检查意识、瞳孔、生命体征是否正常，是否有外伤、将病人抬上病床，检查意识、瞳孔、生命体征是否正常，是否有外伤（擦伤、肢体骨折等）（擦伤、肢体骨折等）4、遵医嘱予以、遵医嘱予以B超、超、CT检查，确定是否有内脏损伤或出血。检查，确定是否有内脏损伤或出血。5、病人出现意识、瞳孔、生命体征变化时，立即遵医嘱予以输氧、输液、病人出现意识、瞳孔、生命体征变化时，立即遵医嘱予以输氧、输液、心肺复苏等处理。心肺复苏等处理。6、做好病人和家属的安抚工作，消除其恐惧、紧张心理。、做好病人和家属的安抚工作，消除其恐惧、紧张心理。7、详细

8、交接班，密切注意病人病情及心理变化。、详细交接班，密切注意病人病情及心理变化。8、将事情发生的经过及时、如实报告护士长。护士长应立即了解病人病情，、将事情发生的经过及时、如实报告护士长。护士长应立即了解病人病情，做好相应处理，防止事态扩大，填写意外事件报告单，并及时向护理部报告。做好相应处理，防止事态扩大，填写意外事件报告单，并及时向护理部报告。9、坠床为病人住院期间影响病人身心健康、引发护理纠纷的不安全因素，、坠床为病人住院期间影响病人身心健康、引发护理纠纷的不安全因素，严重者可加重病人病情甚至危及病人生命。严重者可加重病人病情甚至危及病人生命。1 药物处理 如发生药物外渗，应立即停止输液，

9、拔针前应尽量抽出外渗的细胞毒药物，并应用相应的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮肤皮下注射，使拮抗剂更容易接近细胞毒药物，起到最佳效果。如碳酸氢钠可用于蒽二腙类药物解毒；透明质酸酶用于植物碱类药物（如长春新碱、紫杉醇、长春酰胺等）外渗等。2 非药物处理 （1）一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。（2）冷敷：可减轻皮损程度，收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛，如可减轻蒽环类抗癌药、紫杉醇、氮芥等所致皮损程度，可用冰袋冷敷药物外渗处皮肤2448h（时间长短以病人耐受程度为限）。（3）热敷：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱及脱水药物如甘露醇外渗等。湿热敷可

10、加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害。拔针后不可立即热敷，以免引起皮下出血。需注意的是蒽环类抗癌药物外渗后禁用热敷，植物碱类抗癌药物局部冷敷会加重其毒性。3 手术处理 一旦发生外渗且保守治疗失败而形成溃疡者，需请整形外科会诊，彻底清创或植皮整形术，保证肢体的功能和外观。4 心理指导 向病人解释对药物外渗处理的重要性，要求病人积极配合治疗，解除思想压力，争取尽快恢复健康状态。气管导管意外脱出气管导管意外脱出1. 气管切开套管意外脱出 （1） 立即用无菌止血钳撑开气管切口处，给氧。或用纱布盖住切口 入，面罩给氧。 （2） 立即通知医生，根据患者情况进行处理。 （3） 当患者切开时间超

11、过1周，窦道形成时，更换套管重新植入， 听诊呼吸音，连接呼吸机，氧浓度调至100%。 （4） 如切开时间在1周以内，立即配合医生进行气管插管，连接呼 吸机。通知医师重新臵管。 2. 气管插管意外脱出。以简易呼吸器给氧，观察生命体征、氧饱和度、意识状态。通知医生，必要时协助医生气管插管。 3. 迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压。 4. 配合医生急查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。 5. 严密观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化，如有异常及时报告医生进行处理。 6. 病情稳定后，专人护理，并补记抢救记录。 气管切开导管意外脱出气管切开导管意外脱出1、 立即

12、用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患 者情况进行处理。 2、 当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新 置入，连接呼吸机，氧流量调至100，然后根据病情在调整。 3、 如切开时间在一周以内，立即进行气管插管看，连接呼 吸机，通知专业医师进行重新置管。 4、 其他医务人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出 现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5、 配合医生查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。 6、 严格观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化， 及时报告医生进行处理。 7、 病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。深静脉导管脱出1. 如出现中心静脉导管意外脱出，先观察中心静脉是

13、否完全脱出。 2. 如脱出，观察出血量判断脱出时间及有无液体渗入组织中。 3. 护士立即报告医生并协助给予处置。 a) 如为部分脱出，且中心静脉仍在血管中，则用无菌纱布压住穿刺点，检查导 管回血是否通畅。 i 如回血通畅，则对脱出部分导管和局部皮肤进行充分消毒，并将导管送入至适当深度，进行有效固定。 ii. 如回血不通畅，则用无菌纱布压住穿刺点，立即拔出中心静脉导管，并压迫止血和防止发现空气栓塞。 b) 如为部分脱出，但中心静脉已经脱出到血管外，则用无菌纱布压住穿刺点， 立即拔出中心静脉导管，并压迫止血和防止发现空气栓塞。 c) 如完全脱出者，立即用无菌纱布压住穿刺点压迫止血和防止发现空气栓塞

14、。 4. 拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要时需行胸片检查有无导管残留或拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要时需行胸片检查有无导管残留或 并发并发症出现。症出现。 5. 中心静脉导管拔出后，由医生根据病情决定是否需要再次建立中心静脉通道。中心静脉导管拔出后，由医生根据病情决定是否需要再次建立中心静脉通道。 6. 对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。 7. 对于躁动患者，需要对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。加强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。 8. 管床护士密切观察患者伤口生命体征

15、、渗管床护士密切观察患者伤口生命体征、渗血、管路通畅及体温等情况变化。血、管路通畅及体温等情况变化。 9. 如脱管后仍需要持续泵入血管活性药物以维持有效循如脱管后仍需要持续泵入血管活性药物以维持有效循环血压，则在成功建立新的环血压，则在成功建立新的 中心静脉前，备好抢救药品，必要时在外周建立临时静脉通道。中心静脉前，备好抢救药品，必要时在外周建立临时静脉通道。 10. 如脱管后有部分液体漏入组织中，报告医生，由医生决定是否需要进行相应处理。如脱管后有部分液体漏入组织中，报告医生，由医生决定是否需要进行相应处理。 11. 病情稳定后补记抢救记录，整理用物及床单位。病情稳定后补记抢救记录，整理用物

16、及床单位。 中心静脉导管护理的注意事项：中心静脉导管护理的注意事项： 1. 保保证中心静脉导管的充分有效固定，并保证输液管路的畅通，避免护理过程中牵证中心静脉导管的充分有效固定，并保证输液管路的畅通，避免护理过程中牵 扯到中心静扯到中心静脉导管。脉导管。 2. 对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。输液反应输液反应一般在输液15分钟至1小时内发生，患者发生冷感、 寒战，可持续30分钟到数小时不等，续之发热38摄氏度以上，可伴有恶心、呕吐、头晕、头痛、皮肤苍白、湿冷、血压下降，甚至休克。 1发热反应发热反应 立即停止输液，更换液体保留

17、输液通道，吸氧，高热者给予物理降温，可酌情应用来比林肌注退烧止头立即停止输液，更换液体保留输液通道，吸氧，高热者给予物理降温，可酌情应用来比林肌注退烧止头痛，必要时给予抗敏药物或激素药，加强补液，防止出汗虚脱。痛，必要时给予抗敏药物或激素药，加强补液，防止出汗虚脱。 2急性脑水肿急性脑水肿 立即停止输液，仍保持输液通道。病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减少心脏负担，立即停止输液，仍保持输液通道。病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减少心脏负担，给予高流量氧气吸入，减少缺氧状态，头痛剧烈的可加甘露醇脱水治疗脑水肿或者静脉注射速尿给予高流量氧气吸入，减少缺氧状态，头痛剧烈的可加

18、甘露醇脱水治疗脑水肿或者静脉注射速尿2040mg/次。根据次。根据情况注射平喘药或者强心剂。如无禁忌症，可静脉给药酚妥拉明情况注射平喘药或者强心剂。如无禁忌症，可静脉给药酚妥拉明5mg或者阿托品、山莨菪碱等，推注速度宜慢。当肺或者阿托品、山莨菪碱等，推注速度宜慢。当肺水肿加剧，其他治疗无效，如无贫血，可考虑静脉放血水肿加剧，其他治疗无效，如无贫血，可考虑静脉放血300500ml。 3静脉炎静脉炎 局部热敷，严重时，局部用局部热敷，严重时，局部用95%酒精或酒精或50%硫酸镁进行热湿敷，并抬高患肢，注意休息。必要时，给地塞硫酸镁进行热湿敷，并抬高患肢，注意休息。必要时，给地塞米松、抗生素药等。给

19、药时，尽量减少药物对血管的刺激。米松、抗生素药等。给药时，尽量减少药物对血管的刺激。 4过敏反应过敏反应 立即更换药液和输液管，即用立即更换药液和输液管，即用5%葡萄糖葡萄糖维持输液，立即注射非那根维持输液，立即注射非那根25mg，地塞米松，地塞米松5mg，严重者给予吸氧，肌注肾上腺素，严重者给予吸氧，肌注肾上腺素1mg，有过敏性休克者按休克处，有过敏性休克者按休克处理，严密观察病人全身情况。理，严密观察病人全身情况。 5空气栓塞空气栓塞 立即停止输液通知医生，积极配合抢救，安慰病人，以减轻恐惧感，立即为病人置左侧卧位和头低足高立即停止输液通知医生，积极配合抢救，安慰病人，以减轻恐惧感，立即为

20、病人置左侧卧位和头低足高位，以减少空气进入肺动脉口，并给予氧气吸入，严密观察病人全身情况，必要时给予对症处理。位，以减少空气进入肺动脉口，并给予氧气吸入，严密观察病人全身情况，必要时给予对症处理。 输液反应对患者有危险，要早发现，做到及时谨慎的处理。为了降低发生率，要求医护人员严格执行输液操作规程，输液反应对患者有危险，要早发现，做到及时谨慎的处理。为了降低发生率，要求医护人员严格执行输液操作规程，加强安全教育，做到合理用药，注意配伍禁忌，注意三查七对，严格无菌操作，把输液反应率降到最低。加强安全教育，做到合理用药，注意配伍禁忌，注意三查七对，严格无菌操作，把输液反应率降到最低。输血反应输血反

21、应1）发热反应：）发热反应： 出现输血后出现输血后15分钟后，多于输血后分钟后，多于输血后1小时。出现发热先兆应减慢输血速度，如果症状发展小时。出现发热先兆应减慢输血速度，如果症状发展应中止输血，口服抗组胺药，必要时肌注氯丙嗪或哌替啶应中止输血，口服抗组胺药，必要时肌注氯丙嗪或哌替啶25mg。 2）过敏反应：）过敏反应： 表现为皮肤红斑、搔痒的荨麻疹、发热、关节疼，重症可有血管神经性水肿、喉痉挛、表现为皮肤红斑、搔痒的荨麻疹、发热、关节疼，重症可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘、过敏性休克。哮喘、过敏性休克。 处理：可选用抗组胺药或肾上腺皮质激素，重症反应者应立即皮下肌注肾上腺素处理：可选用抗组

22、胺药或肾上腺皮质激素，重症反应者应立即皮下肌注肾上腺素0.51mg及抗休克措施。有输血过敏反应史的患者可预先给抗组胺药预防。及抗休克措施。有输血过敏反应史的患者可预先给抗组胺药预防。 3）溶血反应：）溶血反应： 轻症者发热、血红蛋白尿、一过性轻度黄疸；重症者寒战、高热、呼吸急促、休克并可发轻症者发热、血红蛋白尿、一过性轻度黄疸；重症者寒战、高热、呼吸急促、休克并可发生少尿、无尿急性肾功能衰竭。生少尿、无尿急性肾功能衰竭。 处理：一旦疑有输血后溶血反应时，应立即进行以下检查：核对病人及处理：一旦疑有输血后溶血反应时，应立即进行以下检查：核对病人及供血者各种记录，将输血前后标本重作供血者各种记录，

23、将输血前后标本重作ABO和和Rh血型鉴定，不规则抗体筛选及交叉配血实验。确定溶血血型鉴定，不规则抗体筛选及交叉配血实验。确定溶血反应时应立即停止输血，严密观察病情变化反应时应立即停止输血，严密观察病情变化, 观察尿色、尿量；开放静脉通路观察尿色、尿量；开放静脉通路, 适当补液、碱化尿液，补适当补液、碱化尿液，补充血容量，抗休克治疗；出现少尿、无尿、高血钾等应按急性肾功能衰竭处理。充血容量，抗休克治疗；出现少尿、无尿、高血钾等应按急性肾功能衰竭处理。 LOREM IPSUM DOLOR输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，若怀疑细菌污染性输血反应，应抽取血袋中血液做细菌学检验；输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理；及时报告上级医师，积极采取治疗抢救措施。胸腔引流管脱出1、先检查病人的生命体征，神志，血氧，等情况