冠脉造影阅片

1、冠脉造影阅片冠脉造影阅片1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.锐缘支10.后降支21.室间隔穿支11.窦房结动脉22.左心房支左冠脉解剖左冠脉解剖右冠脉解剖右冠脉解剖CRA90AP左头位右头位右足位左冠状动脉左冠状动脉Left Coronary Artery, LCA左主干左主干Left Main, LM左前降支左前降支Left Anterior Descending, LAD 对角

2、支对角支Diagonal, D 间隔支间隔支Septal, S左盘旋支左盘旋支Left Circumflex, LCX 钝缘支钝缘支Obtuse Marginal, OM 右冠状动脉右冠状动脉Right Coronary Artery, RCA 后降支后降支Posterior Descending, PD 左室后支左室后支 Posterior branches of left ventricular, PL 起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.24厘米，行至前室间沟分为左前降支和左盘旋支，有时发出中间支LMLCXLADOM 沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供给大

3、局部左室、心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液 室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室外表，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大间隔支间隔支对角支对角支 几成直角起自几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈，向后下至左房室沟，止于膈面面 钝缘支钝缘支OM： 1-4支。第一支。第一OM较粗大，其较粗大，其后的后的LCX明显变细。供给左心房、左室外侧壁及明显变细。供给左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。前上壁的血液。 后降支：约后降支：约10%的的LCX达后

4、室间沟，下行至心达后室间沟，下行至心尖尖 房室结支：房室结支：50%的窦房结动脉分支源于的窦房结动脉分支源于LCX。 左心房支：提供大多数心房血供。左心房支：提供大多数心房血供。LCXOM1 起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供给右心房、右起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供给右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。室前壁与左室后下壁的血液。圆锥支：为第一分支，约半数发自圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口前方开口前方1-2cm处，处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣窦房结动脉：约窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于的窦房结动脉起源于RCA近端右上方，近端右上方，与圆锥支

5、径路相反与圆锥支径路相反锐缘支：较粗大，行向心尖，供给室间隔。锐缘支：较粗大，行向心尖，供给室间隔。远端分为远端分为2支：支： a. 后降支后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖；：于室间沟内下行至心尖； b. 左室后支左室后支(PL)：进入心肌呈：进入心肌呈U型，然后下行至型，然后下行至心尖心尖 时发出时发出12分支供给左心室后部分支供给左心室后部 血管及病变部位确实定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；右冠状动脉分段：近段：开口部到第一右室支动脉发出处或第一个弯曲部中段：近段末到锐缘支动脉发出处或右冠状动脉的第二个弯曲部远段：中段末到后室间沟止向后延续为右房室动脉冠

6、状动脉造影时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近左前降支动脉分段：左前降支动脉分段：近段：左主干末端到第一近段：左主干末端到第一对角支动脉发出处对角支动脉发出处中段：近段末段到左前降中段：近段末段到左前降支动脉转角处走行方向由支动脉转角处走行方向由向前转为向下，此处常有向前转为向下，此处常有第二对角支动脉发出。第二对角支动脉发出。远段：左前降支动脉转角远段：左前降支动脉转角处以下局部处以下局部左盘旋支动脉分段：左盘旋支动脉分段：近段：从开口部到第一钝角近段：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处缘支动脉发出处远段：从第一钝角缘支动脉远段：从第一钝角缘支动脉发

7、出处起，到盘旋支动脉终未发出处起，到盘旋支动脉终未当右冠状动脉优势时，这一当右冠状动脉优势时，这一段非常细小；而当左冠状动脉段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可以延优势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动伸跨过心后十字形成左房室动脉脉正位正位(AP)(AP)：图象增强器直接对着胸骨；：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右：图象增强器分别位于受检者左侧或右 侧，其侧，其X X线与正位垂直；线与正位垂直；左、右前斜位左、右前斜位(LAO,RAO)(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受：图象增强器分别位于受检检 者左侧或右侧且斜向观

8、测心脏；者左侧或右侧且斜向观测心脏；头、足位：图象增强器分别位于头部或足部；头、足位：图象增强器分别位于头部或足部； 右前斜右前斜+ +头位右肩位：从右肩观测心脏；头位右肩位：从右肩观测心脏；左前斜左前斜+ +头位左肩位：从左肩观测心脏；头位左肩位：从左肩观测心脏；右前斜右前斜+ +足位肝位：从肝区观测心脏；足位肝位：从肝区观测心脏；左前斜左前斜+ +足位脾位、蜘蛛位：从脾区观测心脏；足位脾位、蜘蛛位：从脾区观测心脏；LCA LAO60LCA RAO30 右前斜RAO30+足位Cau20肝位： 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支OM 开口和体部；LAO 45LAO 45+ Cau 2

9、0+ Cau 20脾位、蜘蛛位：脾位、蜘蛛位： 观察观察LMLM、LADLAD、LCXLCX开口病变，开口病变，LCXLCX体部、钝体部、钝缘支缘支OMOM开口和体部开口和体部正位正位APAP+ +头位头位CraCra 观察观察LADLAD近、中段，近、中段，LADLAD与对角支分叉处；与对角支分叉处；左前斜左前斜LAOLAO 45 45+ + 头位头位CraCra 20 20 观察观察LADLAD中、远段和对角支开口；中、远段和对角支开口；右前斜右前斜RAORAO3030+ +头位头位CraCra2020右肩位右肩位 观察观察LADLAD中、远段；中、远段；后前位后前位APAP+ + 足位足

10、位CauCau 20 20 观察观察LMLM、LADLAD、LCXLCX开口、近端，开口、近端，LCXLCX体体部和部和OMOM开口；开口； 左侧位：左侧位： LADLAD近、中段；近、中段；RCA LAO45左前斜左前斜LAOLAO 45 45 右冠状动脉呈右冠状动脉呈“C“C型，观察型，观察RCARCA开口、开口、起始部至后降支；起始部至后降支；后前位后前位APAP+ + 头位头位CraCra 20 20 右冠状动脉呈右冠状动脉呈“L“L型，观察型，观察RCARCA远端分远端分支及其开口情况；支及其开口情况；右前位右前位RAORAO 观察观察RCARCA中段；中段；RCA RAO30左前斜

11、左前斜LAOLAO 40 40 + + 足位足位CauCau 10 10 RCA RCA远端分叉；远端分叉； 血管及病变部位确实定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级； 血管及病变部位确实定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；计算机辅助的定量分析法计算机辅助的定量分析法QCAQCA： 以造影导管为参考通常选用以造影导管为参考通常选用6F6F或或5F5F造影造影导管，导管，6F6F导管直径导管直径6/36/3即即2mm2mm, ,电脑测量法电脑测量法目测法：目测法： 以造影导管为参考，估测参考血管直径和以造影导管为参考，估测参考血管直径和病变节段

12、直径狭窄程度病变节段直径狭窄程度 血管及病变部位确实定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；冠脉病变形态学分类冠脉病变形态学分类治疗前治疗前治疗后治疗后心肌桥；冠状动脉瘤样扩张；冠脉痉挛；冠状动脉瘘；冠脉内血栓； 仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期那么恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。收缩期舒张期 指冠脉直径指冠脉直径7mm7mm或超过邻近冠状动脉直或超过邻近冠状动脉直径径50%50%的局部或弥漫性扩张。的局部或弥漫性扩张。 发生原因为先天性或动脉粥样硬化。发生原因为先天性或动脉粥样硬化。 通常由导管诱发所致通常由导管诱发所致 表现为外表光滑的狭窄节段，且

13、远段冠表现为外表光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。状动脉血管节段无病变。硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后 冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。累及右冠脉及其分支。 绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床病症，绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床病症，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。衰竭。 表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。 当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌当冠状

14、动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧枝循环形成，血管远注压明显下降，刺激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。端被侧枝循环逆向供血而显影。 血管及病变部位确实定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；TIMI 0TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流；级：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI 1TIMI 1级：局部灌注，造影剂通过阻塞段，但不能级：局部灌注，造影剂通过阻塞段，但不能 使远端冠状动脉充分显影；使远端冠状动脉充分显影；TIMI 2TIMI 2级：经过级：经过3-43-4个心动周期后，前向造影剂才使个心动周期后，前向造影剂才使 冠状动脉完全显影；冠状动脉完全显影；TIMI 3TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在级：完全灌注，前向造影剂在3 3个心动周期内个心动周期内 使冠状动脉完全