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文档简介

1、尿毒症性心包炎概述肾功能不全晚期，尿毒症性心包炎的发生率为40%50%,多为纤维素性心包炎，伴有血性心包积液。此病的发 生与氮质血症的程度无直接关系。一般症状轻，胸痛较轻， 心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症（如心衰）等所掩盖。由于电解质紊乱或洋地黄类药物的干扰，心电图改变常不典 型。血液透析是有效的治疗措施，应尽早进行。二病因尿毒症性心包炎发病为综合因素：1 .尿素氮等毒性物质所致包膜化学性炎症。2 .营养不良、免疫功能低下，频发细菌、病毒感染易波及 心包。3 .患者血小板功能和凝血功能障碍，纤溶活性降低，导致 由血性心包炎或由血纤维性心包炎，增加心脏压塞的危险。4 .患者甲状旁腺功能亢进，

2、钙盐增加，沉积心包。伴有的 容量超负荷、高尿酸血症、低蛋白血症等也可导致心包炎。三临床表现尿毒症性心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症，如心力衰竭等掩盖。患者有持续性心前区疼痛，卧位及深呼吸时加 剧。发热和较大量心包积液在透析相关的心包炎中较为常见，表现为心动过速、 呼吸困难；也可在透析中由现低血压、急性循环障碍致死。体检时心前区能闻及粗糙的心包摩擦音或扪及摩擦感，可有不同程度的心包积液体征。肾功能不全晚期，尿毒症性心包炎的发生率为40%50%,多为纤维素性心包炎，但多数伴有血性心包积液。四检查1 .实验室检查化验检查可有尿毒症相关的贫血、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调的表现。2 .其他辅助检查(

3、1)超声心动图可显示心包积液。(2)诊断性心包穿刺和治疗性穿刺抽液，心包积液一般 为无菌的浆液纤维蛋白性或血性渗液。在透析相关的心包炎 中心包渗液常为浆液血性。五诊断尿毒症患者在心前区如听到心包摩擦音，则尿毒症心包炎诊断可确定。六治疗血液透析是有效的治疗措施，应尽早进行。尽量减少肝素 用量、避免由血致心脏压塞，必要时行无肝素透析或作体外 肝素化法。积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流 术，放液后心包腔内注入甲泼尼龙(甲基强的松龙)可助炎 症吸收。若心脏压塞持续存在或反复由现心包积液，上述治疗无效或已发展至心包缩窄可行心包切除术有心包填塞的病人需要紧急治疗，包括心包穿刺或手术制 造一个心包窗。持续胸痛可谨慎给予非类固醇抗炎药治疗， 但这些药物可增加心包生血的危险。七预后近来广泛采用血液透析，使慢性肾功能不全的预后改善， 尿毒症性心包炎的发病率降低，死亡率也降低。但在维持性 血液透

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