儿科雾化吸入疗法的专家共识ppt课件

1、儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识内 容 2. 临床常用雾化吸入药物临床常用雾化吸入药物 1.前言前言 4.雾化吸入方式雾化吸入方式 3.常用雾化吸入方案及剂量推荐常用雾化吸入方案及剂量推荐 5.雾化吸入治疗的注意事项雾化吸入治疗的注意事项 6.药物配伍注意事项药物配伍注意事项 一、前言 目前关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍的信目前关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍的信息非常有限。近期美国发表的常用雾化吸入药物混合配伍息非常有限。近期美国发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南采用了易于使用的表格形式，为临床提供了可供雾化指南采用了易于使用的表格形式，为临床提供了可供雾化吸入的药物及其

2、配伍的各种参考信息。吸入的药物及其配伍的各种参考信息。 在该指南基础上，结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗在该指南基础上，结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状，国内儿科呼吸专业的专家们制定了儿童雾化吸入治现状，国内儿科呼吸专业的专家们制定了儿童雾化吸入治疗共识，根据不同疾病提出了雾化治疗推荐方案，供临床疗共识，根据不同疾病提出了雾化治疗推荐方案，供临床医师参考。医师参考。二、临床常用雾化吸入药物 。（一）糖皮质激素 u吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素(ICS)(ICS)是强效是强效的气道局部抗炎药物的气道局部抗炎药物u目前布地奈德混悬液是唯一目前布地奈德混悬液是唯一FDAFDA批准的可用于批准的可用

3、于4 4岁以下儿童的雾岁以下儿童的雾化吸入激素。化吸入激素。由于输送装置的特点、药物颗粒的大小、形态等的不同，吸入药物可产生不同的临床效应 颗粒大小：直径颗粒大小：直径1 15 5 m m的药物颗粒最为的药物颗粒最为适宜，称之为可吸入颗粒，大于适宜，称之为可吸入颗粒，大于5 5 m m的颗粒的颗粒则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内，而小于入体内，而小于0.50.5 m m的颗粒虽能达到下呼的颗粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时吸道，但在潮气呼吸时9090药雾微粒又随呼药雾微粒又随呼气排出体外。气排出体外。 吸入布地奈德悬液时，呈不规则形状的吸入布

4、地奈德悬液时，呈不规则形状的药物颗粒更易进入下呼吸道。药物颗粒更易进入下呼吸道。婴儿和幼童的呼吸波形Nikander, 1997500-50300-30300-40Time (seconds)12 years2 years20 monthscryingsobbingFlow (l/min)哭闹情况下，影响儿童雾化吸入量，故吸入药物不需减量1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):74553.2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of As

5、thma in Children 5 Years and Younger (updated 2009).糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制(基因途径）抑制炎性因子的合成，诱导抗炎因子的合成，诱导炎性细胞的凋亡1.Song IH, Buttgereit F. Nongenomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(12):14262.Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et

6、 al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):98993吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制(非基因途径）两种糖皮质激素受体特性比较与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1 1。膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径2-32-3。刘晓鸣，

7、卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immu

8、ne cells. Steroids 2002;67: 529-534高剂量吸入激素才可能启动非经典途径，快速起效胞内受体膜受体定位细胞浆细胞膜数量175-90%10-25%解离常数119.5nM239nM雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效 雾化吸入糖皮质激素可有效雾化吸入糖皮质激素可有效1： 控制哮喘症状控制哮喘症状 改善肺功能改善肺功能 减轻气道炎症和气道高反应性减轻气道炎症和气道高反应性 减少哮喘发作减少哮喘发作 降低哮喘死亡率降低哮喘死亡率 改善生命质量改善生命质量1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(1

9、0):745-53.雾化吸入糖皮质激素的不良反应少布地奈德混悬液雾布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少化吸入的不良反应很少相对于全身糖皮质激素相对于全身糖皮质激素的应用量而言小而安全的应用量而言小而安全个别患者可出现口个别患者可出现口腔霉菌感染和声音腔霉菌感染和声音嘶哑等嘶哑等吸药后漱口、停药吸药后漱口、停药即可缓解或消失即可缓解或消失雾化吸入糖皮质激素的注意事项 在吸药前不能涂抹油性面膏1 吸药后立即清洗脸部1 如使用面罩宜选用密闭式面罩 最好在安静状态下吸入1.洪建国. 吸入装置的研究进展/林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社. 2008:20616雾化吸入糖皮质激

10、素在儿科应用范围 支气管哮喘支气管哮喘 咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽感染后咳嗽 毛细支气管炎毛细支气管炎 支原体肺炎支原体肺炎（有喘息症状者）（有喘息症状者） 急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎 支气管肺发育不良支气管肺发育不良 其他其他表1 布地奈德与丙酸氟替卡松大致等效剂量（5岁及以下儿童）（g） 低剂量 中等剂量 高剂量 布地奈德混悬液 250-500 500-1000 1000 丙酸氟替卡松混悬液 125-250 250-500 500地塞米松 一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，结构上无亲脂性基团，水溶性质激素，结构上无亲脂性基团，水溶性

11、较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合发挥治疗作用。由于雾化吸入的体结合发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，肺地塞米松与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，在气道内滞留时间短，因内沉积率低，在气道内滞留时间短，因此，地塞米松较难通过吸入发挥局部抗此，地塞米松较难通过吸入发挥局部抗炎作用，不常规推荐用于喘息性疾病。炎作用，不常规推荐用于喘息性疾病。（二）支气管舒张剂 雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一。管痉挛的最主要治疗措施之一。 速效速效2-受体激动剂（受体激动剂（SABA）

12、：常用药）：常用药物有沙丁胺醇（物有沙丁胺醇（salbutamol）和特布他）和特布他林（林（terbutaline）。）。1.沙丁胺醇沙丁胺醇 松弛气道平滑肌作用强，通常在松弛气道平滑肌作用强，通常在5 min内起效，疗效可维持内起效，疗效可维持4 6 h，是，是哮喘哮喘/喘息急性发作的首选药物，也可喘息急性发作的首选药物，也可用于预防运动性哮喘。用于预防运动性哮喘。 有研究显示，雾化吸入沙丁胺醇治疗有研究显示，雾化吸入沙丁胺醇治疗早产儿慢性肺部疾病（早产儿慢性肺部疾病（chronic lung disease，CLD），可降低呼吸系统），可降低呼吸系统阻力，改善阻力，改善BPD症状。症状。

13、 2.2.特布他林：起效慢于沙丁胺醇，达特布他林：起效慢于沙丁胺醇，达到最大作用时间相对较长，效果较弱。到最大作用时间相对较长，效果较弱。 3.3.非选择性肾上腺素能受体激动剂：非选择性肾上腺素能受体激动剂：常用肾上腺素。常用肾上腺素。CochraneCochrane数据分析显数据分析显示，肾上腺素（加或不加示，肾上腺素（加或不加3%3%高渗盐水）高渗盐水）有利于控制婴幼儿毛细支气管炎症状，有利于控制婴幼儿毛细支气管炎症状，但不常规用于哮喘但不常规用于哮喘/ /喘息的治疗。喘息的治疗。 常用药物如异丙托溴铵，其支常用药物如异丙托溴铵，其支气管舒张作用比气管舒张作用比2-2-受体激动剂弱，受体激

14、动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久，起效也较慢，但持续时间更为长久，常作为辅助药物与常作为辅助药物与2-2-受体激动剂受体激动剂联合使用。联合使用。4.4.短效抗胆碱能药物（短效抗胆碱能药物（SAMASAMA）（三） 黏液溶解剂 黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并可使肺功能损害加的常见原因，并可使肺功能损害加重，诱发感染，雾化吸入袪痰药物重，诱发感染，雾化吸入袪痰药物有利于痰液排出。有利于痰液排出。 1.盐酸氨溴索（盐酸氨溴索（ambroxol hydrochloride）：目前注射制剂的）：目前注射制剂的产品说明书未推荐雾化吸入使用，产品说明书未推

15、荐雾化吸入使用，但在我国有临床应用的经验报道。但在我国有临床应用的经验报道。国外已有专用于雾化吸入的剂型。国外已有专用于雾化吸入的剂型。 2.-糜蛋白酶（糜蛋白酶（chymotrypsin）：）：多肽酶，需超声雾化使用。目前已多肽酶，需超声雾化使用。目前已有临床应用报道，但有效性尚须进有临床应用报道，但有效性尚须进一步证实。一步证实。 3.乙酰半胱氨酸（乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）：）：国内已有专用吸入剂型，但儿科临国内已有专用吸入剂型，但儿科临床应用经验有限，尚须进一步验证。床应用经验有限，尚须进一步验证。 （四）抗病毒药物 抗病毒药物的使用是毛细支气管炎常用治抗病毒药物的使

16、用是毛细支气管炎常用治疗措施之一。疗措施之一。 -干扰素：抗病毒治疗常用药物，已有临干扰素：抗病毒治疗常用药物，已有临床使用经验，但尚无儿童雾化吸入推荐剂床使用经验，但尚无儿童雾化吸入推荐剂量，其有效性也需进一步证实。量，其有效性也需进一步证实。 利巴韦林：以利巴韦林：以200 g/L气雾浓度（雾化液气雾浓度（雾化液浓度浓度20 mg/mL）吸入）吸入11 h，共用，共用4 d。由。由于应连续吸入，需在封闭空间进行，故不于应连续吸入，需在封闭空间进行，故不常规推荐。其适应证是明确的病毒感染。常规推荐。其适应证是明确的病毒感染。（五） 其他 1. 中成药注射液：中成药注射液： 雾化吸入使用的临床

17、经验及雾化吸入使用的临床经验及基础研究均不足，疗效的可靠基础研究均不足，疗效的可靠性及安全性均有待验证，不常性及安全性均有待验证，不常规推荐。规推荐。2. 3%高渗盐水 国内外循证医学证据表明，国内外循证医学证据表明，3%3%高渗高渗盐水能有效缩短急性毛细支气管炎盐水能有效缩短急性毛细支气管炎患儿住院时间，有效降低毛细支气患儿住院时间，有效降低毛细支气管炎患儿临床症状评分的严重度。管炎患儿临床症状评分的严重度。使用方案 毛细支气管炎轻症患儿每日使用毛细支气管炎轻症患儿每日使用3 34 4次，次，直至出院；重症患儿可采取连续直至出院；重症患儿可采取连续8 8次次3%3%高渗盐水雾化后，改为每日高

18、渗盐水雾化后，改为每日3 3 4 4次，次，直至出院。直至出院。 如果使用如果使用3%3%高渗盐水高渗盐水48 48 72 h 72 h患儿临患儿临床症状不缓解或有刺激性呛咳，应停用。床症状不缓解或有刺激性呛咳，应停用。 支气管哮喘患儿禁用。支气管哮喘患儿禁用。 三 常用雾化吸入方案及剂量推荐 阻塞性气道疾病是雾化吸入治疗的首阻塞性气道疾病是雾化吸入治疗的首选适应证，尤其是哮喘急性发作。选适应证，尤其是哮喘急性发作。 常规推荐见表常规推荐见表2表2 儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案 推荐方案推荐方案 备注备注 哮喘急性发作哮喘急性发作 SABASABA 吸入性糖皮质激素症状吸入性糖皮质激素症状

19、严重或不能缓解时添加严重或不能缓解时添加SAMASAMA急性毛细支气管炎急性毛细支气管炎 3%3%高渗盐水（哮喘患儿禁用）目前高渗盐水（哮喘患儿禁用）目前尚无循证依据支持使用尚无循证依据支持使用 SABA SAMASABA SAMA治治疗毛细支气管炎，但疗毛细支气管炎，但 症状严重或不能缓解时添加肾上腺素症状严重或不能缓解时添加肾上腺素 我国我国有较多的临床应用经验有较多的临床应用经验 或吸入性糖皮质激素或吸入性糖皮质激素 ，因此，因此必要时可酌情添加必要时可酌情添加 表2 儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案 推荐方案推荐方案 备注备注 伴喘息的急性支气管炎伴喘息的急性支气管炎/ /肺炎肺炎 SA

20、BASABA 伴咳痰的急性支气管炎伴咳痰的急性支气管炎/ /肺炎肺炎 黏液溶解剂黏液溶解剂 SABA SABA 急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎 吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素 重重症患者适时全身使用症患者适时全身使用 肾上腺素肾上腺素 糖皮质激素糖皮质激素 支气管肺发育不良支气管肺发育不良 SABA SABA 添加糖皮质激素添加糖皮质激素 (一)哮喘的吸入治疗 哮喘急性发作时应规律给予哮喘急性发作时应规律给予SABA吸入治疗。吸入治疗。 与单药治疗相比，重度哮喘急性发与单药治疗相比，重度哮喘急性发作时，联合作时，联合SABA和和SAMA治疗可治疗可更好地改善肺功能，降低住院率。更好地改

21、善肺功能，降低住院率。 但在轻、中度哮喘发作时，联合但在轻、中度哮喘发作时，联合SABA与与SAMA是否可以获得优于是否可以获得优于SABA单药治疗单药治疗的临床疗效，尚存在争议，联合应用可能的临床疗效，尚存在争议，联合应用可能只是导致过度治疗和经济上的浪费。尤其只是导致过度治疗和经济上的浪费。尤其在住院患者中，联合在住院患者中，联合SABA与与SAMA治疗治疗并未表现出比并未表现出比SABA单药治疗更加显著的单药治疗更加显著的临床疗效。临床疗效。哮喘急性发作时，仅在哮喘急性发作时，仅在SABASABA单药治疗效果不佳时，再考虑联合单药治疗效果不佳时，再考虑联合雾化吸入治疗。雾化吸入治疗。联合

22、雾化吸入糖皮质激素治疗 哮喘急性发作时，在雾化吸入支气哮喘急性发作时，在雾化吸入支气管舒张剂的同时，可联合雾化吸入管舒张剂的同时，可联合雾化吸入糖皮质激素治疗。糖皮质激素治疗。 有研究显示，与单纯吸入沙丁胺醇有研究显示，与单纯吸入沙丁胺醇相比，同时吸入高剂量糖皮质激素相比，同时吸入高剂量糖皮质激素具有更好的支气管舒张作用，可降具有更好的支气管舒张作用，可降低住院率，尤其是对哮喘重度急性低住院率，尤其是对哮喘重度急性发作患者。发作患者。 雾化吸入布地奈德混悬液应用于哮喘急性发作和恶化的治疗 全球哮喘防治建议全球哮喘防治建议-GINA2006及以后及以后的改版、中国儿童哮喘防治指南的改版、中国儿童

23、哮喘防治指南2008版均建议在哮喘急性发作或恶化发生版均建议在哮喘急性发作或恶化发生时，应及时予以吸氧、吸入时，应及时予以吸氧、吸入2激动剂激动剂和应用全身激素。和应用全身激素。 如果反复经常使用全身激素，不可避如果反复经常使用全身激素，不可避免会带来很多不良反应，可以取之以免会带来很多不良反应，可以取之以代的应该是雾化吸入高剂量的布地奈代的应该是雾化吸入高剂量的布地奈德混悬液联合应用德混悬液联合应用2激动剂。激动剂。雾化吸入布地奈德混悬液应用于哮喘稳定期的维持治疗 以气动雾化方式吸入布地奈德以气动雾化方式吸入布地奈德混悬液因其无需特殊吸入技巧、混悬液因其无需特殊吸入技巧、无需配合、输入的分子

24、直径为无需配合、输入的分子直径为 2.93.2m2.93.2m，可直接进入细支气，可直接进入细支气管等靶部位，故特别适用于婴管等靶部位，故特别适用于婴幼儿、体弱而不善于配合的儿幼儿、体弱而不善于配合的儿童的长期应用。童的长期应用。（二）毛细支气管炎 美国儿科学会（美国儿科学会（AAP）毛细支气管炎）毛细支气管炎诊治委员会在诊治委员会在2006年发表了毛细支气年发表了毛细支气管炎诊断和管理的临床操作指南，推管炎诊断和管理的临床操作指南，推荐毛细支气管炎患儿无需常规吸入支荐毛细支气管炎患儿无需常规吸入支气管舒张剂；气管舒张剂； 澳大利亚皇家全科医师学会（澳大利亚皇家全科医师学会（RACGP）200

25、8年推出的毛细支气管炎管理循证年推出的毛细支气管炎管理循证指南指出，有反复喘息症状的患儿，指南指出，有反复喘息症状的患儿，可以考虑使用可以考虑使用SABA吸入治疗。吸入治疗。 鉴于对全球多项研究结果的分析，鉴于对全球多项研究结果的分析，无论是否为病毒性毛细支气管炎，无论是否为病毒性毛细支气管炎，均不推荐常规使用均不推荐常规使用SAMASAMA，但鉴于我，但鉴于我国有较多的临床实践报道，医生可国有较多的临床实践报道，医生可酌情使用。酌情使用。 最新的最新的Cochrane数据分析显示，雾化数据分析显示，雾化吸入肾上腺素治疗婴幼儿急性毛细支吸入肾上腺素治疗婴幼儿急性毛细支气管炎具有良好的短期疗效，

26、尤其在气管炎具有良好的短期疗效，尤其在患病后患病后24 h内。一项大型内。一项大型RCT研究结研究结果显示，肾上腺素与糖皮质激素联合果显示，肾上腺素与糖皮质激素联合治疗可显著降低住院率治疗可显著降低住院率 。Cochrane数据分析还显示，与雾化吸入数据分析还显示，与雾化吸入0.9%生理盐水相比，雾化吸入生理盐水相比，雾化吸入3%高渗高渗盐水治疗可以显著缩短非重度的急性病盐水治疗可以显著缩短非重度的急性病毒性毛细支气管炎婴儿住院时间，显著毒性毛细支气管炎婴儿住院时间，显著改善住院或非住院治疗患儿的临床症状改善住院或非住院治疗患儿的临床症状严重度评分。严重度评分。2011年中国一项年中国一项Me

27、ta分析显示，高渗盐分析显示，高渗盐水治疗毛细支气管炎可显著缩短住院时水治疗毛细支气管炎可显著缩短住院时间，并能降低患儿临床病情严重度评分，间，并能降低患儿临床病情严重度评分，可显著缩短喘息缓解、咳嗽缓解和肺部可显著缩短喘息缓解、咳嗽缓解和肺部湿啰音消失时间，且未见严重不良反应。湿啰音消失时间，且未见严重不良反应。糖皮质激素使用方法 普米克令舒普米克令舒0.50.51mg1mg，气泵吸入，气泵吸入( (用空气或者氧气作为动力的喷射用空气或者氧气作为动力的喷射雾化器。超声雾化器因会破坏雾化器。超声雾化器因会破坏BISBIS的混悬结构不应采用的混悬结构不应采用) )。（三）儿童肺炎 研究显示，治疗

28、伴有哮鸣音研究显示，治疗伴有哮鸣音或痰鸣音的肺炎患儿，或痰鸣音的肺炎患儿，SABASABA联合盐联合盐酸氨溴索在咳嗽持续时间、咳嗽难酸氨溴索在咳嗽持续时间、咳嗽难易程度、哮鸣音或痰鸣音持续时间易程度、哮鸣音或痰鸣音持续时间方面均显著优于盐酸氨溴索单药治方面均显著优于盐酸氨溴索单药治疗。疗。 另一项另一项SABASABA联合盐酸氨溴索治疗联合盐酸氨溴索治疗伴喘息、咳嗽、咳痰的急性支气管炎伴喘息、咳嗽、咳痰的急性支气管炎患儿的研究显示，患儿的研究显示，SABASABA联合盐酸氨溴联合盐酸氨溴索在药效学上具有协同互补作用，其索在药效学上具有协同互补作用，其缓解咳嗽、平喘、缓解排痰困难的效缓解咳嗽、平

29、喘、缓解排痰困难的效果明显优于盐酸氨溴索单用。果明显优于盐酸氨溴索单用。 虽然上述研究对象为口服虽然上述研究对象为口服SABASABA，但从药理学角度而言，有理由相信吸但从药理学角度而言，有理由相信吸入入SABASABA起效更快，全身副反应更低起效更快，全身副反应更低。 （四）急性喉气管支气管炎 （Acute laryngotracheobronchitis，Croup，哮吼 ） CochraneCochrane数据分析显示，糖皮质数据分析显示，糖皮质激素可有效减轻急性喉气管支气管炎激素可有效减轻急性喉气管支气管炎患者的临床症状。一项地塞米松治疗患者的临床症状。一项地塞米松治疗儿童急性喉气管支

30、气管炎的儿童急性喉气管支气管炎的MetaMeta资料资料分析证实，糖皮质激素可有效作用于分析证实，糖皮质激素可有效作用于住院及门诊患者，使住院及门诊患者，使ICUICU转入率由转入率由12%12%下降至下降至3%3%。 Bjornson等对等对8项相关研究进行项相关研究进行了荟萃分析，结果显示肾上腺素雾化了荟萃分析，结果显示肾上腺素雾化吸入治疗吸入治疗30 min后，可显著减轻患儿后，可显著减轻患儿急性喉气管支气管炎评分，且与安慰急性喉气管支气管炎评分，且与安慰剂相比，明显缩短住院时间。剂相比，明显缩短住院时间。 此外，布地奈德混悬液也可用于此外，布地奈德混悬液也可用于急性喉气管支气管炎的临床

31、治疗。急性喉气管支气管炎的临床治疗。糖皮质激素雾化治疗 近十年来，布地奈德雾化吸入治疗被认近十年来，布地奈德雾化吸入治疗被认为对治疗为对治疗Croup具有明显效果。具有明显效果。 （1）剂量：）剂量：多数有关布地奈德雾化吸入治疗Croup的临床研究使用的剂量为2mg单剂吸入；而多剂的治疗剂量多用1mg/次。 （2）疗程：）疗程：众多的临床研究均显示单次的布地奈德雾化吸入即能明显改善Croup症状和预后。目前住院和门诊病人多采用雾化23次/日，疗程约35天。（五）早产儿 支气管舒张剂可用于治疗早产儿支气管舒张剂可用于治疗早产儿CLD喘息症状。吸入支气管舒张剂治疗婴喘息症状。吸入支气管舒张剂治疗婴

32、儿喘息症状的研究显示，通过储雾罐、儿喘息症状的研究显示，通过储雾罐、面罩、面罩、MDI或面罩、射流雾化器雾化或面罩、射流雾化器雾化吸入治疗药物肺部沉积量占给药剂量吸入治疗药物肺部沉积量占给药剂量的的0.3% 1.5%。 一项随机双盲交叉研究显示，雾化吸一项随机双盲交叉研究显示，雾化吸入沙丁胺醇可明显降低患儿呼吸系统入沙丁胺醇可明显降低患儿呼吸系统阻力。阻力。 另一项研究显示，早在另一项研究显示，早在25周胎龄时，周胎龄时，胎儿即对支气管舒张剂存在反应，建议胎儿即对支气管舒张剂存在反应，建议早产早产BPD患儿在给予机械通气治疗之前，患儿在给予机械通气治疗之前，在出生后第在出生后第2周及早使用支气

33、管舒张剂，周及早使用支气管舒张剂，以降低通气治疗的气道阻力，从而改善以降低通气治疗的气道阻力，从而改善肺功能。肺功能。 表3 儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量 推荐剂量推荐剂量布地奈德混悬液布地奈德混悬液 0.5-1.0mg/次，每次，每日日2次次氟替卡松混悬液氟替卡松混悬液 4-16岁：岁：1 mg/次，次，每日每日2次次硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇 2.5 - 5 mg/次，每日次，每日3 -4次次硫酸特布他林硫酸特布他林 初始治疗可按需用药，初始治疗可按需用药，不必定不必定 时用药，体重时用药，体重 20 kg： 5.0 mg/次；体重次；体重20 kg：2.5 mg/次次表3 儿童常

34、见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量 推荐剂量推荐剂量 异丙托溴铵异丙托溴铵 6 -126 -12岁：岁：250 g/250 g/次，次，重症可增加至重症可增加至 500 g/ 500 g/次次 6 6岁：岁：250 g/250 g/次次 肾上腺素（肾上腺素（1：1000） 2 2岁：岁：1.5 mg/1.5 mg/次，次，每日每日2-32-3次次 高渗盐水（浓度为高渗盐水（浓度为3%） 220ml)用药量大，浓用药量大，浓度低度低有些药物可被超声波或加热破坏有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类糖皮质激素，蛋白质类)药物颗粒大小选择性差，所提供的药物颗粒大小选择性差，所提供的药粒直径

35、较大，而且大小不均匀药粒直径较大，而且大小不均匀气雾密度高，增加气道阻力气雾密度高，增加气道阻力部件不能彻底清洗和消毒部件不能彻底清洗和消毒病人耐受性差病人耐受性差气管插管患者 常选用常选用SVNSVN，将，将SVNSVN安置于呼吸机的安置于呼吸机的Y Y型管或管路的复式接头上，位于呼型管或管路的复式接头上，位于呼吸机和吸机和Y Y型管之间。雾化器的驱动力型管之间。雾化器的驱动力可使用压缩空气或连续氧气气流。可使用压缩空气或连续氧气气流。 研究显示，机械通气患者应用研究显示，机械通气患者应用SVNSVN时，时，仅有仅有3%3%的气溶胶沉降于肺。但如果的气溶胶沉降于肺。但如果雾化器以复式接头与呼

36、吸机管道连雾化器以复式接头与呼吸机管道连接和只在吸气时开放，则可显著增接和只在吸气时开放，则可显著增加患者吸入的气溶胶量。加患者吸入的气溶胶量。 支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒张剂，支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒张剂，可能在短时间内出现一过性动脉血氧分可能在短时间内出现一过性动脉血氧分压下降，对这些患者应用氧气驱动雾化压下降，对这些患者应用氧气驱动雾化吸入可能有益吸入可能有益。五雾化吸入治疗的注意事项 （1 1）定期消毒雾化器，避免污染和交叉）定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染。感染。（2 2）定期更换雾化器，保证有效输出量。）定期更换雾化器，保证有效输出量。（3 3）支气管痉挛严重时，避免超

37、常剂量）支气管痉挛严重时，避免超常剂量使用使用-受体激动剂，以防严重心律失受体激动剂，以防严重心律失常的发生。常的发生。 （4 4）少数患者雾化吸入后，不仅未出）少数患者雾化吸入后，不仅未出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，即所谓即所谓“治疗矛盾现象治疗矛盾现象”，其原因可能，其原因可能是药液低渗、防腐剂诱发、气雾温度过是药液低渗、防腐剂诱发、气雾温度过低或对药液过敏，应寻找原因，注意避低或对药液过敏，应寻找原因，注意避免。免。 （5 5）对呼吸道刺激性较强的药物不宜）对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入；油性制剂也不能以吸入方作雾化吸入；油性制剂也不能以吸

38、入方式给药，否则可引起脂质性肺炎。式给药，否则可引起脂质性肺炎。 （6 6）使用氧气驱动雾化时，应注意用）使用氧气驱动雾化时，应注意用氧安全，禁止在有氧附近吸烟或燃明氧安全，禁止在有氧附近吸烟或燃明火；雾化前半小时尽量不进食，避免火；雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐。雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐。六药物配伍注意事项沙丁胺醇 异丙托溴铵 肾上腺素布地奈德 盐酸氨溴索 -糜蛋白酶 3%高渗盐水 乙酰半胱氨酸 沙丁胺醇 CNICNININIC异丙托溴铵 CNICNININIC肾上腺素 NINININININIC六药物配伍注意事项沙丁胺醇 异丙托溴铵 肾上腺素布地奈德 盐酸氨溴索 -糜蛋白酶 3%高渗盐水 乙酰半胱氨酸 布地奈德CCNINININIC盐酸氨溴索 NININININININI-糜蛋白酶 NININININININI六药物配伍注意事项沙丁胺醇 异丙托溴铵 肾上腺素布地奈德 盐酸氨溴索 -糜蛋白酶 3%高渗盐水 乙酰半胱氨酸 3%高渗盐水 NININININININI乙酰半胱氨酸 CCCCNIN