从“治未病”理论探讨儿童哮喘的防治思路

1、从“治未病”理论探讨儿童哮喘的防治思路【摘要】以为哮喘减缓期要紧病机是正虚邪恋，其正虚有肺脾气 虚，营卫失和，肺肾阴虚，肺脾肾三脏俱虚等，其邪有风，寒，热， 湿，痰，食等；哮喘患儿的体质以气虚质，痰湿质，特禀质多见。依 照中医治未病理论，可运用中药汤剂，冬令膏方，穴位敷贴等方式进 行预防性医治。【关键词】哮喘；冬令膏方；穴位敷贴；治未病支气管哮喘是儿童时期最多见的慢性非感染性呼吸系统疾 病。其病程迁延，常反复发作。最近几年来咱们对儿童哮喘进行了多 项治未病的临床研究，如运用中药汤剂、冬令膏方、穴位敷贴等方式 进行预防性医治。1内服汤剂，防病于未然依照小儿哮喘临床特点及长期实践观看，咱们以为哮喘

2、减缓期要紧病机是正虚邪恋，其 正虚有肺脾气虚，营卫失和，肺肾阴虚，肺脾肾三脏俱虚等，其邪有 风、寒、热、湿、痰、食等；1哮喘患儿的体质以气虚质，痰湿质, 特禀质多见。气虚质，痰湿质哮喘患儿减缓后临床上多见肺脾气虚， 痰湿内伏型，特禀质患儿那么多见营卫失和、风邪恋肺型。肺脾气虚，痰湿内伏临床常见哮喘减缓后仍反复易感，时有咳嗽或喉中有 痰，自汗或盗汗，或倦怠乏力，胃纳欠振，大便易澹，舌淡或淡红， 苔薄白或白腻，脉细滑等症。治拟健脾化痰，培土生金。大体方为太 子参69g,茯苓69g,炒白术612g,生甘草36g,姜半夏69g,陈皮36g,生黄黄612g,防风36g,石菖蒲36g,桔梗3 6go本方以

3、六君子汤健脾燥湿化痰为主，培土以生金，加黄芭、防风, 突出补益脾肺之气，重在治脾，执中央运四旁，以后天补先天，中焦 之治可达事半功倍之效。加石菖蒲之辛温芳香醒脾，更能佐六君促中 州运化，使上下气机贯通，久伏之痰湿得除。桔梗为手太阴肺经之引 经药，配入本方如舟楫载药上行，使脾气散精上归于肺，肺气充实那 么宣肃如常，宣那么熏肤充身泽毛卫外而固表，肃那么通调水道下输 膀胱，除湿以健脾。脾土健运，生痰之源那么绝，不治痰而痰己除。 全方标本两顾，扶脾治本中兼化痰湿。临证中，可在原方的基础上作 适当加减，如四肢欠温酌加桂枝、当归；舌红苔薄酌加淮山药、乌梅; 苔腻、纳差酌加砂仁、鸡内金等，表现了中医辨证论治

4、的原那么。营卫失和，风邪恋肺多见于过敏体质，有过敏性鼻炎病史 的特禀质哮喘患儿，临床常见哮喘减缓后仍有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻 痒，时有咳嗽，平常多汗，舌淡或淡红，苔薄白或白腻，脉浮滑。医 治以调和营卫，益肺祛风。大体方为桂枝3g,白芍9g,红枣12g,生 姜3片，生甘草3g,生黄黄9g,炒白术6g,防风3g,苍耳子6g,辛 夷6g。本方以桂枝汤为基础，重在调和营卫，后人誉伤寒论之“桂 枝汤”为群方之首，外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳2。 合玉屏风散益肺固表，加苍耳子、辛夷祛风宣窍，从而共奏调和营卫, 益肺祛风之功效。并依照临床辨证，随症加减，如鼻塞甚者酌加香白 芷、石菖蒲；鼻痒的加蝉蜕、

5、蜂房；鼻流清涕甚者酌加北细辛、茯苓;鼻流浊涕酌加鱼腥草、黄苓；咳嗽痰不多酌加桔梗，杏仁；痰多酌加 姜半夏、浙贝；苔花剥酌加乌梅、石斛；寐多汗酌加烟龙牡、五味子 等。2冬令膏方，固本清源膏方，全称膏滋药方，是在中医基础理论指导下，依照整体 观念，辨证论治的思想，拟定的具有滋补强身，纠偏祛病的中药方剂。 利用冬季的有利机会，扶正驱邪，调和气血，平稳阴阳。关于哮喘减 缓期患儿，冬季服用膏方不失为预防哮喘复发的最正确选择之一。冬令膏方一料药物大体组成：太子参100g,茯苓100g,炒白 术100g,生甘草30g,姜半夏100g,陈皮30g,生黄黄150g,防风30g, 当归100g,淮山药200g,生

6、熟地各100g,萸肉60g,枸杞子100g, 石菖蒲60g,红枣200g,蚕砂30g,阿胶250g,陈黄酒250g,冰糖250g。 随症加减：平常常鼻塞的加香白芷45g,辛夷花80g,苍耳子80g；鼻 痒多喷酌加净蝉衣45g,露蜂房80g；鼻流清涕酌加北细辛30g；鼻流 浊涕酌加鱼腥草200g,黄苓45g；自汗多酌加桂枝45g,炒白芍150g； 寐多汗酌加煨龙骨200g,帽牡蛎200g,格豆衣60g,麻黄根60g,糯 稻根60g；咳嗽痰不多酌加桔梗45g；痰多酌加拿茄子60g,苏子60g, 枇杷叶100g,旋复花100g,川贝母30g,浙贝母100g；遗尿者酌加桑 螺峭100g,益智仁100g

7、,乌药100g,炒荧实150g；年长儿酌加补骨 脂100g,菟丝子100g,五味子60g,萸肉100g,巴戟天100g；胃纳 欠振酌加鸡内金100g,炒山楂100g,炒谷芽150g,炒麦芽150g,佛 手片60g；大便滤酌加炒英实150g,白蔻仁45g,炒木香45g,煨葛根 150g；苔少或剥酌加乌梅肉30g,五味子45g,特优二级石斛30g等。膏方以六君子汤，玉屏风散，四物汤，六味地黄丸等方加减 而成，以固本为主，清源为次，固本重在益肺健脾，补气养阴，清源 重在化痰，消食，燥湿；“固本清源，阴平阳秘”则“正气存内，邪 不可干”，不失为上工治未病之良策。小儿稚阴稚阳之体，膏方服历时刻较长，故而

8、膏方配伍中尚 需注意用药应温而不燥，凉而不偏，补而不滞，滋而不腻，理气而不 破气，活血而不动血，扶正而不恋邪，祛邪而不伤正的原那么，尤其 要使补而不滞必需酌情配伍行气活血之品如陈皮、佛手、枳壳。3 如前贤滑伯仁谓：“补药中加行气活血药其效倍增: 3穴位敷贴, 冬病夏治穴位敷贴，冬病夏治，用于防治小儿哮喘在我院己运用20 余年。由于其简，便，廉，效，取得愈来愈多家长青睐，由1987年第 一次的30余例进展到现今几千名患儿。并已推行至杭城各个医院。穴 位敷贴是中医众多外治法之一，趁夏日未发病时，利用三伏天天气酷 热，在背部腌穴敷以辛温，逐痰，走窜的药物，达到温阳利气，驱除 肺中内伏寒痰，补益人体阳

9、气的作用，最能充分表现出中医治未病的 学术观念。敷贴采纳张氏医通白芥子涂法：白芥子、延胡索、甘 遂、细辛按2 ： 2 ： 1 ： 1比例研成细末，生姜汁调成膏状，加适量黄酒, 麻油等；外敷麝香镇痛膏。选肺俞，心俞，膈俞三对六穴，7-10dl 次，3次为1疗程，持续敷贴35年。现代研究证明，穴敷能调整大脑皮层和植物神经系统功能， 改善机体反映性，降低机体过敏状态，增强抗病能力，从而达到预防 作用。刺激肺俞能提高巨噬细胞的吞噬功能，升高淋巴细胞转化率， 能提高机体非特异性免疫能力;刺激心俞能改善患者血液流变学指标; 膈俞是八会之血会穴，有宽胸，理气，活血，降逆，平喘之功，现代 研究刺激膈俞可改善肺通气功能，能增强免疫功能。【参考