渭南市直母婴保健技术服务_第1页
渭南市直母婴保健技术服务_第2页
渭南市直母婴保健技术服务_第3页
免费预览已结束,剩余1页可下载查看

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、渭南市直母婴保健技术服务执业许可申请表申请单位(章)法定代表人(章)登记号机构性质批准文号字()第 号渭南市卫生和计划生育局印制填表说明、表为医疗保健机构向登记机关申请母婴保健技术服务执业许可证时 专用。、医疗机构代码,按照卫统发()第号文件卫生单位名称代码及数据库 管理办法(暂行)和补充规定的有关规定填写。、隶属关系、所有制形式、服务对象在后面的括号中填写应选项目的号码, 只能填个。、法定代表人:医疗保健机构拥有法人地位者,填写其法定代表人姓名; 医疗保健机构若无法人地位,则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓 名。、在科室设置情况表的内用划“"”方式填报。、医疗保健机构凡在某

2、一级科目下设置二级学科(专业组)的,应填报到所 列二级科目;未划分二级学科(专业组)的,只填报到一级服务科目,未开展的 服务科目不必填报。、技术人员情况中在每项空格填写相应项目的人数。、设备:医疗保健机构按照母婴保健专项技术服务基本标准规定的医 疗设备标准,逐项填写。表:渭南市直母婴保健技术服务执业许可申请表被申请机关:申请单位:地址:机构类别:所有制形式:申请 技术 服务 项目助产技术()结扎技术()终止妊娠手术()其他()结扎技术()申请单位:(章)年 月 日表:母婴保健技术服务执业许可申请登记书申请单位(章)法定代表人(章)登记号机构性质申请日期年 月 日批准文号字()第 号渭南市卫生和计划生育局印制表:医疗保健机构简况机构名称机构评审批准等级级 等登记号(医疗机构代码)所有制形式()全民()集体()私人()中外合资合作()其他()隶 属 关 系()中央属()省、自治区、直辖市属 ()直辖市区,省辖市、地区(盟)属() 省辖市区、地辖市属 ()县(旗)属 ()街道办事处属()乡(镇)属()村属()其他()主管单位名称服务对象()社会()内部()境外人员()社会境外人员()机构地址电话传真邮政编码口口法 人 代 表姓名性别男女主 要 负 责 人姓名性别男女出生年月专业出生年月专业职务职称职务职称最咼学

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论