颈丛阻滞下行颈动脉内膜剥脱术—附32例分析ppt课件

1、颈丛阻滞下行颈动脉内膜剥脱术颈丛阻滞下行颈动脉内膜剥脱术附附32例分析例分析 西安交通大学第一医院麻醉科朱宇麟 景桂霞 朱敦 谭敬 申新引言颈动脉内膜剥脱术：一种治疗因颈动脉严重狭窄动脉口径狭窄70%而引起栓塞性中风的外科方法。手术特点：病人心血管并发症多，术中血液动力学动摇大，围术期心脑并发症多。麻醉要求：循环干扰小，利于中枢神经功能监护，病人温馨。麻醉方法：颈丛阻滞、全身麻醉 对象与方法对象与方法 一 普通情况 28名患者接受32例CEA,其中4人分次接受双侧手术 ,ASA分级为级, 性别男/女17/11；年龄，61.27.9 体重，71.211.8； 高血压 2475% 糖尿病 722%

2、； 冠心病 12(35%) 脑梗史 21(66%)二 麻醉和监测 麻醉：采用C2、C3 、C4点深丛复合浅丛阻滞，深丛运用0.375%罗哌卡因20ml，每点各67 ml，浅丛运用1%利多卡因6 ml，术中假设镇痛不完善或解剖颈动脉鞘出现心动过缓由术者追加0.5%利多卡因部分浸润。 监测：有创桡动脉血压、心电图、脉搏血氧饱和度、ST段分析。 经过与患者交谈判断病人认识，并嘱病人用对侧手捏一个发声橡皮玩具来判别肌力。假设阻断颈动脉后2min内患者出现焦躁、认识丧失或对侧手肌力丧失即放置暂时分流管。 三 察看目的 1.SBP、DBP、MBP和HR：麻醉前、后，颈动脉阻断前、后,颈动脉开放时和缝皮后2

3、.血液动力学的动摇性:按颈动脉夹闭前、夹闭后、解除夹闭和术后24h四个时段分别计算 计算公式：SBP(HR)最高值- SBP(HR)最低值SBP(HR)根底值100%。3.围术期心血管事件：非高血压患者SBP10.64kPa或高血压患者SBP25%根底值为低血压；非高血压患者SBP21.28 kPa或高血压患者SBP25%根底值为高血压；心动过缓，HR55次/分；心动过速，HR100次/分。4.称心度非常称心到非常不称心分成4级和心脑并发症情况。结 果 表1 CEA不同时点的血液动力学变化 xs, n=32工程麻醉前麻醉后颈动脉阻断前颈动脉阻断后颈动脉开放时缝皮SBP(kPa)23.32.82

4、4.43.123.72.622.92.823.52.923.12.8DBP(kPa)11.91.712.91.912.21.511.51.511.22.011.71.7MBP(kPa)15.71.716.72.016.41.815.51.615.31.815.51.7HR(次/min)791789188519801678167918与麻醉前相比 P0.05一 血液动力学变化 麻醉后血压和心率与麻醉前相比差别有显著性P0.05，其它时点与麻醉前相比差别无显著性P0.05。时间段颈 动 脉术后24h夹闭前夹闭后解除夹闭后SBP波动性14%11%12%10%HR波动性18%16%15%14%二 血液

5、动力学的动摇性 表表2 CEA2 CEA围术期血液动力学的动摇性围术期血液动力学的动摇性术中各阶段术中各阶段SBPSBP和和HRHR动摇差别无显著性动摇差别无显著性P P0.050.05 心血管事件高血压 低血压 心动过速 心动过缓 发生率50.0% 6.25% 28.1% 6.25%三 心血管事件的发生率 四 分流管放置率：6.25% 满意程度非常满意 满意 不满意非常不满意 人数13 14 4 1比率84.4% 15.6% 五 患者的称心程度 六 并发症术中：无声音嘶哑、呼吸困难和局麻药中毒等 等颈丛阻滞相关并发症；无心脑并发 症； 术后：脑梗和颈动脉血栓再构成各一例，经溶 栓治疗和二次手

6、术血栓取出好转。无术 后脑出血发生。 随访三月患者均未出现无永久性心脑并 发症。讨 论一 颈动脉内膜剥脱术CEA是预防重度颈动脉狭窄70%引起中风的有效方法 CEA术危险性：可引起脑中风、脑出血和心肌堵塞 Moore 以为只需无病症者围术期的致死和致残率低于3%，有病症者低于6%，该手术才有实践意义 麻醉方法的争论颈丛阻滞是CEA最常用的局麻方法 三针法、一针法；深丛、浅丛阻滞 或结合麻醉方法麻醉方法全身麻醉：优点：术中利于气道管理，可更好的控制影响CBF和CMRO2的要素，全麻药具有脑维护作用，必要时可实施低温麻醉。缺陷：不利于术中神经功能监测，术后恢复较慢。部分麻醉(局浸，颈丛:优点：认识

7、存在，可在术中反复评价神经功能，血液动力学稳定，术后恢复快。缺陷：病人欠温馨，置入和移去分流时均需迅速，CA阻断时常见高血压。五 颈丛行CEA的几个问题 血液动力学稳定性：动摇性较小，颈动脉夹闭前的动摇性略大于其它阶段，但差别没有显著性，仅麻醉后血压和心率较麻醉前有所升高。 镇静：不主张深度镇静 ，必要时2咪唑安定静注或异丙酚12kg-1h-1继续静注 高血压：50%，可加重心肌氧耗，诱发心梗，也能够呵斥脑水肿。常用硝酸甘油，少数效果不佳者，可复合运用乌拉地尔，有心率增快者复合运用美托洛尔还有较好的减慢心率作用。 分流管 ：目的是防止颈动脉夹闭期间发生脑缺血 ，但有能够呵斥术中中风。减少不用要的分流管可以减少脑堵塞发作的几率。中枢功能监测：认识和肌力。称心度：称心率84.4%，不称心的缘由有：术中紧张、镇痛不全、体位不适和