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文档简介
1、束支与分支阻滞 束支与分支阻滞希氏束穿膜进人心室后,在室间隔上方分为右束支和左束支分别支配右室和左室。左束 支又分为左前分支和左后分支。它们可以分别发生不同程度的传导障碍。一侧束支阻滞时, 激动从健侧心室跨越室间隔后再缓慢地激动阻滞一侧的心室, 在时间上可延长 40-60ms 以上。 根据QRS波群的时限是否0.12s而分为完全性与不完全性束支阻滞。所谓完全性束支阻滞 并不意味着该束支绝对不能传导,只要两侧束支的传导时间差别超过40ms以上,延迟传导一侧的心室就会被对侧传导过来的激动所激动,从而表现出完全性束支阻滞的图形改变。左、 右束支及左束支分支不同程度的传导障碍,还可分别构成不同组合的双
2、支阻滞和三支阻滞。(1 )右束支阻滞( right bundle branch block , RBBB): 右束支细长,由单侧冠状动脉分支供血,其不应期比左束支长,故传导阻滞比较多见。 右束支阻滞可以发生在各种器质性心脏病,也可见于健康人。右束支阻滞时,心室除极仍始 于室间隔中部,自左向右方向除极,接着通过普肯耶纤维正常快速激动左室,最后通过缓慢 的心室肌传导激动右室。因此QRS波群前半部接近正常,主要表现在后半部QRS寸间延迟、形态发生改变。完全性右束支阻滞的心电图表现: QRS波群时间0.12s ; V1或V2导联QRS呈 rsR '型或M形,此为特征性的改变;I、W、 V6导联
3、S波增宽 而有切迹,其时限0.04s ; aVR导联呈QR型,其R波宽而有切迹; V1导联R峰时间0.05s ; VI、V2导联ST段轻度压低,T波倒置;I、 V5、V6导联T波方向一般与终末 S波方 向相反,仍为直立。右束支阻滞时,在不合并左前分支阻滞或左后分支阻滞的情况下,QRS电轴一般仍在正常范围。不完全性右束支阻滞时,QRS形态和完全性右束支阻滞相似,仅QRS波群时间0.12s.右束支阻滞合并有心肌梗死时,梗死的特征性改变出现在0.04s 之前,而右束支阻滞的特征性改变出现在 0.06s 之后,一般不影响二者的诊断。右束支阻滞合并右心室肥大时,心 电图可表现为心电轴右偏,V5、 V6
4、导联的 S 波明显加深( 0.5mV), V1 导联 R' 波明显增高(1.5mV),但有时诊断并不完全可靠。( 2)左束支阻滞( left bundle branch block, LBBB):左束支粗而短,由双侧冠状动脉分支供血,不易发生传导阻滞。如有发生,大多为器质 性病变所致。 左束支阻滞时, 激动沿右束支下传至右室前乳头肌根部才开始向不同方面扩布, 引起心室除极顺序从开始就发生一系列改变。由于初始室间隔除极变为右向左方向除极,导 致I、V5、V6导联正常室间隔除极波(q波)消失;左室除极不是通过普肯耶纤维激动,而 是通过心室肌缓慢传导激动,故心室除极时间明显延长;心室除极向量
5、主要向左后,其QRS向量中部及终末部除极过程缓慢,使QRS主波(R或S波)增宽、粗钝或有切迹。完全性左束支阻滞的心电图表现: QRS波群时间0.12s ; V1、V2导联呈rS波(其r波极小,S波明显加深增宽)或呈宽而深的QS波;I、aVL、 V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹; I、 V5、 V6 导联 q 波一般消失; V5、V6导联R峰时间0.06s ; ST-T方向与QRS主波方向相反。左束支阻滞时,QRS 心电轴可有不同程度的左偏。如QRS波群时间<0.12s,为不完全性左束支阻滞,其图形有时与左室肥大心电图表现十 分相似,需要鉴别诊断。当左束支阻滞合并心肌梗死时,常掩盖
6、梗死的图形特征,给诊断带 来困难。若发现左侧胸导联均呈 QS波,或I、 V5、V6导联出现Q波,或VI、V2导联出现R 波等,应考虑合并心肌梗死的可能性。(3) 左前分支阻滞( left anterior fascicular block, LAFB): 左前分支细长,支配左室左前上方,易发生传导障碍。左前分支阻滞时,主要变化在前额面, 其初始向量朝向右下方, 在 0.03s 之内经左下转向左上, 使此后的主向量位于左上方。其心电图表现: 心电轴左偏在 30度-90 度,以等于或超过 45度有较肯定的诊断价值; H、山、aVF导联QRS波呈rS型,川导联 S波大于n导联 S波;I、aVL.导联呈qR 型,aVL导联的R波大于I导联的R波; QRS寸间轻度延长,但 <0.12s.(4) 左后分支阻滞( left posterior fascicular block, LPFB):左后分支粗,向下向后散开分布于左室的隔面,具有双重血液供应,故左后分支阻滞比较少见。其心电图表现: 心电轴右偏在+90度+180度,以超过+120度有较肯定的诊断价值; I、a
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