束支与分支阻滞

1、束支与分支阻滞 束支与分支阻滞希氏束穿膜进人心室后，在室间隔上方分为右束支和左束支分别支配右室和左室。左束 支又分为左前分支和左后分支。它们可以分别发生不同程度的传导障碍。一侧束支阻滞时， 激动从健侧心室跨越室间隔后再缓慢地激动阻滞一侧的心室， 在时间上可延长 40-60ms 以上。 根据QRS波群的时限是否0.12s而分为完全性与不完全性束支阻滞。所谓完全性束支阻滞 并不意味着该束支绝对不能传导，只要两侧束支的传导时间差别超过40ms以上，延迟传导一侧的心室就会被对侧传导过来的激动所激动，从而表现出完全性束支阻滞的图形改变。左、 右束支及左束支分支不同程度的传导障碍，还可分别构成不同组合的双

2、支阻滞和三支阻滞。（1 ）右束支阻滞（ right bundle branch block ， RBBB）： 右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞比较多见。 右束支阻滞可以发生在各种器质性心脏病，也可见于健康人。右束支阻滞时，心室除极仍始 于室间隔中部，自左向右方向除极，接着通过普肯耶纤维正常快速激动左室，最后通过缓慢 的心室肌传导激动右室。因此QRS波群前半部接近正常，主要表现在后半部QRS寸间延迟、形态发生改变。完全性右束支阻滞的心电图表现： QRS波群时间0.12s ; V1或V2导联QRS呈 rsR '型或M形，此为特征性的改变；I、W、 V6导联

3、S波增宽 而有切迹，其时限0.04s ; aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹； V1导联R峰时间0.05s ; VI、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；I、 V5、V6导联T波方向一般与终末 S波方 向相反，仍为直立。右束支阻滞时，在不合并左前分支阻滞或左后分支阻滞的情况下，QRS电轴一般仍在正常范围。不完全性右束支阻滞时，QRS形态和完全性右束支阻滞相似，仅QRS波群时间0.12s.右束支阻滞合并有心肌梗死时，梗死的特征性改变出现在0.04s 之前，而右束支阻滞的特征性改变出现在 0.06s 之后，一般不影响二者的诊断。右束支阻滞合并右心室肥大时，心 电图可表现为心电轴右偏，V5、 V6

4、导联的 S 波明显加深（ 0.5mV）， V1 导联 R' 波明显增高（1.5mV），但有时诊断并不完全可靠。（ 2）左束支阻滞（ left bundle branch block， LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞。如有发生，大多为器质 性病变所致。 左束支阻滞时， 激动沿右束支下传至右室前乳头肌根部才开始向不同方面扩布， 引起心室除极顺序从开始就发生一系列改变。由于初始室间隔除极变为右向左方向除极，导 致I、V5、V6导联正常室间隔除极波（q波）消失；左室除极不是通过普肯耶纤维激动，而 是通过心室肌缓慢传导激动，故心室除极时间明显延长；心室除极向量

5、主要向左后，其QRS向量中部及终末部除极过程缓慢，使QRS主波（R或S波）增宽、粗钝或有切迹。完全性左束支阻滞的心电图表现： QRS波群时间0.12s ； V1、V2导联呈rS波（其r波极小，S波明显加深增宽）或呈宽而深的QS波；I、aVL、 V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹； I、 V5、 V6 导联 q 波一般消失； V5、V6导联R峰时间0.06s ； ST-T方向与QRS主波方向相反。左束支阻滞时，QRS 心电轴可有不同程度的左偏。如QRS波群时间<0.12s，为不完全性左束支阻滞，其图形有时与左室肥大心电图表现十 分相似，需要鉴别诊断。当左束支阻滞合并心肌梗死时，常掩盖

6、梗死的图形特征，给诊断带 来困难。若发现左侧胸导联均呈 QS波，或I、 V5、V6导联出现Q波，或VI、V2导联出现R 波等，应考虑合并心肌梗死的可能性。(3) 左前分支阻滞( left anterior fascicular block， LAFB)： 左前分支细长，支配左室左前上方，易发生传导障碍。左前分支阻滞时，主要变化在前额面， 其初始向量朝向右下方， 在 0.03s 之内经左下转向左上， 使此后的主向量位于左上方。其心电图表现： 心电轴左偏在 30度-90 度，以等于或超过 45度有较肯定的诊断价值； H、山、aVF导联QRS波呈rS型，川导联 S波大于n导联 S波；I、aVL.导联呈qR 型，aVL导联的R波大于I导联的R波； QRS寸间轻度延长，但 <0.12s.(4) 左后分支阻滞( left posterior fascicular block， LPFB)：左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支阻滞比较少见。其心电图表现： 心电轴右偏在+90度+180度，以超过+120度有较肯定的诊断价值； I、a