[基础医学]机械通气时镇静镇痛

1、河南省人民医院 郭志松 Carrion, CCM 2000；28：63 days华西医学2007，2245在在ICU进行进行CPR时，对照组和心理干预组邻床清醒危重患者的时，对照组和心理干预组邻床清醒危重患者的NE、Adr、Col水平均显著升高，提示患者处于高应激状态。水平均显著升高，提示患者处于高应激状态。镇静治疗组患者镇静治疗组患者的的NE、Adr、Col水平稳定并有降低水平稳定并有降低。方案镇静显著改善机械通气患者预后Mascia MF, CCM 2000日日机械通气时间小时小时ICU留治时间12方案镇静方案镇静了解患者根本情况了解患者根本情况设计：镇痛强度设计：镇痛强度 镇静深度镇静深

2、度 药物选择药物选择不仅能提高阈，还能改变疼痛的心理反响、降低气管插管反响。副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱 芬太尼镇痛效价是吗啡的100-180倍，静注后静立即起效，作用时间短，维持30-60min，诱导麻醉，2-3min,可重复使用。对循环的抑制较吗啡轻快速静脉注射可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气3-4h后可出现延长性呼吸抑制吗啡的最大镇痛时间为静注后20min，镇痛持续时间为4-7h，成人常用量为5-10mg治疗剂量的吗啡对低血容量病人那么容易发生低血压。丙泊酚：负荷剂量1-3mg/kg ，维持剂量 。起效快，作用时间短，撤药后清醒快。 咪唑安定：咪唑安定：负荷剂量，维

3、持剂量。易透过血脑屏障，起效快，但很快再分布到其他组织，消失也快。长时间用药后会有蓄积和效果的延长。其本身无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用 。注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低血容量病人尤著。Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263 18国外医学护理学分册2003年第22卷第11期Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No219镇静时间(h) 平均收缩压(mmHg) J Clin Nurs 2021,17:1510-7心率(次/min) 镇静时间(h) J Clin Nur

4、s 2021,17:1510-722高甘油三酯发生率%Anesth Analg,2001;92:975-83咪唑安定丙泊酚23丙泊酚输注综合症PRIS病例增多且死亡率高PRIS最低发生剂量1.2mg/kg/h,最早输入开始后5h即可发生2425Anaesthesia, 2007, 62: 69070126方案镇静方案镇静Medscape 2004 CME32吗啡30 mg吗啡50 mg每每25min缓慢推注缓慢推注2ml（ 60-24ml/h ），观，观察患者反应，直至达到目标镇静评分水平察患者反应，直至达到目标镇静评分水平按按2-5ml/h的维持量持续静脉滴注的维持量持续静脉滴注老人、肝肾功

5、能衰竭从小剂量开始，一般情况良好患者老人、肝肾功能衰竭从小剂量开始，一般情况良好患者3-5ml/h首次量每2-4h进行镇静评分及BIS镇静缺乏镇静缺乏在目标评分范围内镇静过度镇静过度维持原剂量继续输注每小时增加力月西1mg每小时减少力月西1mg如出现躁动，应再给予负荷剂量，直至到达目标镇静水平所有病人给予吗啡或芬太尼所有病人给予吗啡或芬太尼+咪唑安定或咪唑安定或其他镇静剂持续静脉泵入其他镇静剂持续静脉泵入时间日N Engl J Med,2000;342(20):1471-1477382002 美国镇痛、镇静指南美国镇痛、镇静指南推荐：大剂量或大约超过推荐：大剂量或大约超过7 7天持续应用阿天持续应用阿片类镇痛药、苯二氮卓类药物以及异丙酚片类镇痛药、苯二氮卓类药物以及异丙酚治疗后，应考虑撤药后戒断病症发生的可治疗后，应考虑撤