等级考试临床执业医师学习指导8

1、等级考试临床执业医师学习指导 8单选题1、急性胆道感染常见的严重并发症不包括A细菌性肝脓肿B 肝外胆管结石并胆管炎C急性化脓性胆囊炎D 肝内胆管结石并胆管炎E 急性梗阻性化脓性胆管炎答案： B发作性剑突下及右上腹绞痛3 天提示胆管结石， 皮肤、 巩膜轻度黄染， 肿大的胆囊、触痛提示：胆囊炎，最可能的诊断是肝外胆管结石并胆管炎。肝内胆管结石并胆管炎主要是急性胆管炎引起的寒战、 高热和腹痛， 局限于肝叶的结石多无黄疸及胆囊肿大。单选题2、患者，男，45 岁。酒后 8 小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。 查体： 腹部有压痛、 肌紧张及两侧腰腹部出现青紫色瘀斑， 血压75/55mmH，

2、g脉搏 110 次/ 分。针对该病首选的影像学检查方法是A 应用 5- 氟尿嘧啶B 应用广谱抗生素C禁食、胃肠减压D 胆管引流E 剖腹探查答案： C患者中年女性， 饮酒后出现上腹部突然疼痛伴发热、 血淀粉酶升高， 考虑急性胰腺炎。禁食、胃肠减压是急性胰腺炎的基础治疗，故选C。单选题3、男， 3 岁。腹泻 4 天，加重 2 天，稀水样便每日十余次，尿量减少。体检：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠135mmol/L。其腹泻脱水的程度与性质应是A轻度低渗性B 轻度等渗性C中度高渗性D 中度等渗性E 重度低渗性答案： D血钠维持在正常范围内，提示等渗性脱水。眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及为中

3、度脱水的表现。单选题4、小儿肾病综合征最早出现的表现为A中程疗法B 冲击疗法C替代疗法D 长程疗法E 短程疗法答案： A泼尼松的治疗疗程1. 短疗程：疗程8 周，骤然停药。短疗程病理易复发，国内少有；2.中疗程：疗程6个月，多用于INS的初次治疗；3.长疗程：疗程9个月 或更长，多用于INS复发的治疗。单选题5、男， 70 岁。因腹主动脉瘤在某市级医院接受手术治疗，术中发生大出血，经抢救无效死亡。 其子女要求复印患者在该医院的全部病历资料， 而院方只同意复印其中一部分。根据医疗事故处理条例规定，其子女有权复印的病历资料是A2 小时内B4小时内C 6 小时内D 8 小时内E12小时内答案： C根

4、据 医疗事故处理条例第 A 条规定，医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历，有关医务人员应当在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以注明。单选题6、男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压 180/100mmHg双下肢血压 140/80mmHg BMI20,腰围80cmi正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音， 肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是A二尖瓣狭窄B 主动脉瓣狭窄C肺动脉瓣狭窄D 二尖瓣关闭不全E 主动脉瓣关闭不全答案： B主动脉瓣狭窄约 1/3 患者于直立运动后，或运动中发生晕厥。单

5、选题7、男， 60 岁，有饮酒史20 年，每天饮半斤白酒。 2 年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿， B 超示：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水，为明确诊断，最有价值的检查方法是A超声显示肝脏回声不均匀B 蜘蛛痣C肝功能异常D 钡餐示食管下段有蚯蚓样充盈缺损E 脾大答案： D对肝硬化门脉高压诊断最有价值的是钡餐示食管下段有蚯蚓状充盈缺损， 即食管下段有静脉曲张。单选题8、发现心包积液最简便准确的方法是A纤维蛋白性心包炎B 急性胸膜炎C扩张型心肌病D 肥厚型心肌病E 病毒性心肌炎答案： A胸骨左缘第3、 4 肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在是纤维蛋白性心包炎的特征性诊断。单

6、选题9、女，24岁，发现心尖区m级收缩期杂音 3年，发热2周。可闻收缩中、晚期喀喇音， 有杵状指， 足底有无痛性小出血点。 该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义A 胸部 X 线B 血培养C测定血红蛋白D 心肌酶检查E 测定血沉答案： B感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症， 因此对于发热超过一周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎。 血培养是诊断感染性心内膜炎最重要的方法。单选题10、男性，29 岁。转移性右下腹痛伴发热36 小时入院，诊断为急性阑尾炎，医 生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置A绞窄性肠梗阻B 单纯性高位小

7、肠梗阻C单纯性循位小肠梗阻D 急性乙状结肠扭转E 急性水肿性胰腺炎答案： C患者中年男性，阑尾切除术后。患者出现全腹痛，以右下腹为重，呕吐数次未再进食，亦未排便、排气尿少，考虑肠梗阻。由于没有腹膜炎体征，呕吐次数少且发生晚， 伴腹胀， 符合单纯性低位小肠梗阻表现， 行立位腹部 X 线透视或摄片有助于肠梗阻的诊断。单选题11、男，65岁，低热伴右侧腹痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cmrK 4cm 质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是A结肠镜BCEACCTDB超E 全消化道钡餐答案： A根据患者的临床症状考虑为肠道恶性肿痛，首选检查为结肠镜，可明确诊断。单选题12、肝癌患者突发

8、右上腹剧烈疼痛伴血性腹水，最可能是A主动脉旁B 胰周C腹膜后D 锁骨上E 肝门答案： E原发性肝癌最常见的淋巴转移部位是肝门淋巴结。单选题13、急性胆道感染常见的严重并发症不包括A胆总管切开减压B 胆囊切开减压C抗休克治疗D 应用广谱抗生素E 纠正水电解质紊乱答案： A急性梗阻性化脓性胆管炎的病理基础是梗阻的基础上胆管严重感染， 由于梗阻的存在，感染可波及肝和全身，严重时可致命，因此必须紧急解除胆管的梗阻。单选题14、女性， 25 岁，心悸，气促，下肢水肿 4 年，望诊心脏负性心尖搏动，已排除粘连性心包炎，可发现下列哪项体征A叩诊心脏呈靴型增大B 心前区隆起C心音遥远D 胸骨左缘扪及收缩期震颤

9、E 交替脉答案： B负性心尖搏动： 心脏收缩时心尖搏动内陷， 称负性心尖搏动。 见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连； 重度右室肥大致心脏顺钟向转位， 使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。单选题15、女性，30 岁。被汽车撞伤左季肋部 1 小时来诊，查体：体温37.5 ，脉搏110次/分，血压90/60mmHg腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音（ +） ，听诊未闻肠鸣音。首选的检查是A腹腔动脉造影B 诊断性腹腔灌洗术CB超D 腹部 X 片E 血尿淀粉酶答案： B由于胰腺损伤的临床表现不具明显特征， 故不易单凭病史作出诊断，应当做诊断性腹腔灌洗术，取穿刺灌洗液查淀

10、粉酶，若升高便可诊断，虽然查血尿淀粉酶也有帮助， 但只有损伤严重时才有意义， 而腹腔穿刺灌洗在早期损伤和较轻的 损伤时即有价值，故应首选B。单选题16、女，30 岁。车祸撞伤右上腹40 分钟。查体： P 118 次/ 分，BP90/60mmH，g痛苦貌，腹肌紧张，以右上腹为甚，有压痛、反跳痛，右下腹穿刺抽出含胆汁的血液，术前处理最重要的环节是：A直肠指检B 诊断性腹腔穿刺C腹部立位X线平片D 腹部 B 超E 血常规答案： C本题考点是消化道穿孔的临床表现及诊断。 消化道穿孔后由于食物及胃酸等刺激性物质进入腹腔就会刺激腹膜， 从而导致持续性腹痛， 并产生腹膜刺激症： 压痛、反跳痛及腹肌紧张三联征

11、。 所以本题诊断是消化道穿孔。 对于诊断最有价值的是立位腹平片线片显示膈下游离气体。所以选项C腹部立位X线平片正确。直肠指诊主要用于直肠肛管疾病， 特别是直肠癌所以选项A 直肠指诊不正确。腹腔穿刺是有创性检查， 一般不首选， 所以选项 B 诊断性腹腔穿刺不选。 腹部 B 超常用于实质脏器如肝胆胰疾病的诊治故选项D腹部B超不正确。血常规检查无特异性，故选项 E 血常规不选。单选题17、引起病毒性心肌炎最常见的病毒是A病毒性心肌炎B 急性心肌梗死C急性肺栓塞D 慢性心力衰竭E 感染性心内膜炎答案： A病毒性心肌炎： 1. 症状和体征： 约半数于发病前1-3 周有病毒感染前驱症状， 如发热、全身倦怠

12、感或恶心、呕吐等消化道症状。出现adams-stokes 综合症。体检可见与发热程度地不平行的心动过速， 第一心音减弱、 可有舒张期奔马律、 可 有心包摩擦音、心衰体征。两大特点：心动过速与发热不匹配、第一心音减弱。2.心肌损伤指标：cTnl或cTnT、CK-MBl®高；此指标与 AMI相同，但心肌炎多 见于 20-30 岁，AMI多≥50 岁。单选题18、下肢静脉曲张病人手术前应做的深静脉通畅试验，又称A盆腔内占位病变B 长时间站立活动C静脉壁薄弱D 妊娠后期子宫压追E 髂股静脉血栓形成答案： C静脉壁薄弱、 静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高时引起浅静脉曲张的主要原因。 遗传因素、长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘可增加发病率。单选题19、某人由平卧位突然站立，静脉回心血量减少，每搏输出量、动脉血压降低，该病人搏出量减少是由于A舒张压B 循坏系统平均充盈压C平均动脉压D 收缩压E 脉压答案： A动脉血压的最高值是在快速射血期， 而最低值是在下一次心室射血前， 即等容收缩