如何会看心电图检查报告

1、怎样看心电图检查报告怎样看心电图检查报告1 . 正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你 3 个周期 ,分成几行给你看,要注意2 .左心室肥大:只要看 V5 大于 5 格 ,也是上下纵的 5 格3 .右心室肥大:只要看 V1 大于 2 格 ,是上下纵的 2 格4 .心房颤动,所有的P-P,Q-Q,R-R,S-S,T-T 都没规律 ,也就是乱七八糟,就可以5 .窦性心动过缓:每个心动周期都大于5 个格 （是左右横的格）6 .窦性心动过速:每个心动周期都小于3 个格 （是左右的格）7 .房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前（注意：这个波的pqrst 形状

2、是正常的 ,只是提前吧了 ）,接下去又是正常的波8 .室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前（注意：这时候R 波变宽 ）,接下去又是正常的波9 .典型心肌缺血： V456 的 ST 段下移10 ，急性心肌梗死： Q 波增宽 +ST 段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;下壁看n, m, aVF二）阅读前须懂的几个基本问题：1 、各波形的意义（ 1） P 波：代表心房除极过程：故P 波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD 患者 II 导联 P 波振幅 >0.25mv ，诊断右房肥大。（ 2） PR 间期：不等于PR 段，而 =P 波 +PR 段。代表心房除极开始至心室开

3、始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。（ 3） QRS 波群：心室除极全过程。正常的 QRS 波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的 QRS 波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS 波，而作为房早，只要不伴室内差传， QRS 形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS 波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG 若连异常的 QRS 波都找不到，说明心跳已经停止了。（ 4） ST-T ：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。（ 5） QT 间期：整个心室活动过程。主要看QTc 间期，即校正后的 QT 间期，因

4、心率慢 QT 间期必长，为使各种心率下的 QT 间期具有可比性，故产生QTc间期 =QT 间期 /（根号R-R ） ，其中R-R 单位为S ，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉）， QTc 间期才是有意义的值。2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。3、心电图诊断的二个注意点：（ 1）一份 ECG 有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。（ 2） ECG 诊断内容分为三类：A类：多指解剖、病

5、理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q 波 +ST 段弓背型抬高+T 波改变的典型心梗ECG ， 患者无胸痛胸闷等病史， 一般是不能诊断心梗的， 心电图报告完全可以卑鄙地写： 异常 Q 波、 ST-T 改变， 请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点， 可以写考虑急性心梗可能， 请结合临床；单靠 ECG 一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的 ECG ，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大 ”（解剖诊断），但若无，只能诊断 “左室高电压” （无临床意义）。如此等

6、等。 B 类： 单看心电图不须病史就能直接诊断的， 各类心律失常是主力， 例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。除上述二者外的其他情形， 例如 ST-T 改变， 如心脏顺钟向转位， 如电轴左偏。4、看图的方法：对于危重的病人， 肯定是要求看一眼马上看出主要问题， 其他小问题先不理； 而一般情况下看图，要求从头到尾，从P 波到 T 波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I 导联到 V6 导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。其实须牢背的最主要其实就几个： P 波时间应 <120ms ，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大， II 导振幅应 &l

7、t;0.25mg ，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压； PR 间期应 120-200ms ，若 >200 ，注意是否各类房室传导阻滞，若<120 ，看看有无预激综合征；QRS 波应 <200ms ： 若宽大畸形， 看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms 常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有 QTc 间期，正常是<430ms 的，若明显延长，>500ms ，要看是否QT 间期延长综合征、电解质紊乱等。二、危重心电图临床医生懂看危重ECG 是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机， 特别是外科医生一定要注意了！

8、当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂， 还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。临床所见，笔者认为，危重ECG 主要以下五大类：A ： 急性心梗 对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、 DM 、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛 /心悸 /上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG 以鉴别急性心梗。临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（ 1 ）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（ 2 ） ECG 有心梗表现且动态变化（3 ）心肌坏死标志物升高。废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+

9、肌红查一个¥ 300左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100% 是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，>正常3 倍心梗意义较确定），肌红、 CKMB 也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如 CK 、 LDH 特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2 小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。上述三个条件只要符合二个， 临床基本诊断急性心梗了。 临床医生要知道， 实际上 ECG 诊断心梗的价值是毕竟有限的， 因为一些仅有（ 1 ） +（3 ） 的表现而 ECG无很明显改变的病人， CAG

10、 （冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。故，不要以 ECG 轻易诊断或排除急性心梗。临床还将心梗分为 ST 段抬高型心梗（ STEMI ） 和非 ST 段抬高型心梗（ NSTEMI ） ，因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG 很典型的 STEMI ，这里只讲它。典型急性心梗ECG ：（ 1）病理性 Q 波（ 2） ST 段明显抬高特别是弓背型（ 3） T 波改变（倒置或与ST 融合成单向曲线）。若出现如此典型ECG ，且是相邻二个以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有ST 段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可

11、能较早期病理Q 未出现， 须动态查 ECG 。 但若只有相邻二个以上的病理Q 而ST-T 无改变，一般认为是陈旧心梗。废话一下：病理性Q 波（异常 Q 波），不是很多人都懂的：（ 1 ）时间 >=0.04S（2） 振幅 >=同导1/4R 波。 除了 aVR 和 III 导， 以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说：它是病理Q!须注意的是：（1） III、aVR和V1正常亦可如此，而且实际上的 aVR 常常就是 QS 。（ 2）临床常见一些rS 图与 QS 波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的 r 波，我们就说它是有小 r 的，暂不认为它是病理Q ，难以

12、分辨时，主要看ST 段，若无抬高，不属危重 ECG ， 最多陈旧心梗。 （3） 另有标准 （并非诊断学） 认为： 时间 >=0.03S 、振幅 >=1mm 、 Q 波上有切迹，符合之一即为病理Q 。心梗的定位有重要临床意义：（ 1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同（ 2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”，这样显得很没水平，正确的应该是 “急性广泛前壁心梗”等。但是莘莘学子看了什么 “前间壁 ”、什么 “高侧壁 ”可能很反感，实际上解剖学也没有这些概念。没有关系，现在就能懂了。若看内科学的表就死定了，要看的是下面这二张图。实际上临床最常的心梗部位是：（ 1 ）广泛前壁

13、（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（ 3 ）前壁（前降支供血）（ 4 ）前间壁（前降支供血）。其他 XX 壁就先不管了。左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了。图示： II、III、 aVF 最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。左下图涉及我们做心电图的部位。 只要根据各导在体表的位置就可判断了。 如图：V1-V5 都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相应的，若V7-V9 （做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；V1 若再靠右一些，就是18 导联里的右室了，因此V1 、 V2 、 V3 是间隔在左右室之间的， 若

14、其有表现， 则是前间壁心梗。 我们将 18 导联里的 V7-V9 称为后壁，将 V3R-V6R 称为右室，故若 V3R-V6R 有表现（右室正常可有 Q 波，主要看ST 段有无明显抬高）时，就是右室心梗。临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。此外，只要有心梗均应常规查18 导。与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见， 多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死， 当然也有单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。遇到急性心梗明确的， 外科医生自然请心内急会诊； 而内科医生除请会诊还应该懂得

15、， 无论要急诊PCI 还是溶栓还是保守， 都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维 300mg 口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。B ： 严重快速型心律失常有心血管、呼吸系统基础病的，不管任何心律失常，只要平静状态心室率很快（ 160 啊 170 啊、 180 啊或以上）的，都应考虑为危重的 ECG ，若有心悸（明显快速心率一般都有）、胸痛、气促等症状，则更严重，须紧急处理，控制心室率。可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但没事不要乱用，其并非非常安全。 （一）室性心动过速看室速

16、前须先懂室早，懂得室早后再谈室速，因为室速就连续出现三个或三个以上室早。再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的 QRS 波群。室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、 室颤的趋势。 特别是持续性室速 （持续超过 30S ）。上图上宽大畸形QRS 前无 P 波，故诊断短阵室速，若有P 波（或与前的 T 波融合令其增高），应考虑房速伴室内差传。室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别。有时难以鉴别，则宁愿当是室速从而积极处理。无症状短阵室速者不须紧急处理， 可予口服可达龙 0.2Tid ， 主要是寻找病因 （常是冠心病）治疗。持续性室速若无症状，可以可达龙 300mg+5%GS5

17、0ml 微泵，若有心绞痛、肿水肿、低血压者，应该100J 同步电复律。无脉室速同室颤，直接360J 电除颤。（二）室上性心动过速ECG 说的 “室上性 ”实际就是包括房性和交界性， 因有时难以区分， 直接称室上性，治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。若心室率绝对整齐，心室率>160 均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊断；若还找到房性P 波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180 甚至 200 以上，患者多会有心悸表现。其跟 2 ： 1 传导（？）的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达

18、龙微泵控制心室率， 其他的病因治疗啊， 导管消融啊是后话。 有时还要跟窦速鉴别，但窦速很心率少达160 以上。（三）房颤伴快速心室率房颤的诊断太简单，不用做心电图，按脉或心听诊就可以诊断绝大部分房颤了。 具体诊断标准及典型房颤初级篇已述。 有形态各异的f 波的房颤是人就会看。但临床常见无明显f 波的，基线基本是平的房颤，嫩鸟未必懂看。（下图）教一个简单的办法，实际上，只要碰到心室率绝不规则的，而且各RR 间期差别较大的，基本上80% 以可认为是房颤了，若找不到窦性 P 波，基本可以诊断房颤，不须管有没所谓的形态各异的 f 波。另，一般认为：房颤的心室率是绝对不规则的；即一般：心室率规则的就不是

19、房颤。（但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则）房颤常常伴快速心室率，若>150 ，应该视为危重，其危害在于：（ 1 ）房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（ 2 ）易形成血栓致动脉栓塞。若有心衰又无禁忌，西地兰 0.3mg+NS20ml 慢推是首选，若不够还加可达龙静滴或微泵，满意心室率是80 以下。防血栓方面无禁忌首选用华法林，但早一天迟一天用没影响，不属紧急处理范围。C： 可迅速死亡的恶性心电图（一）室颤和室扑本来不想说， 但当问了一临床实习医生竟不懂时， 觉得有必要提一下最严重最容易看的心律失常。室颤 =心脏骤停。出现室颤/室

20、扑时，一般病人已呼吸心跳停止。在心电监护机看到这种情况，直接就给予 300J 电除颤；若无条件或不懂，立即心脏按压、抢救。我觉得，除了那种一般情况尚好，突发室颤的可能救得回（以心内科病人多，心内科时有救回的），其他病人一般是救不回的了。（二）尖端扭转型室速注意一定要有QTc 间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速。其极易变为室颤。硫酸镁 2g+5%GS40ml 慢 iv 再 8mg/min ivdrip 。（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率预激综合征对嫩鸟听起来很遥不可及，但临床并非少见，主要是说一下就懂了。（1） PR期间<120ms （正常是120-200 ） （2）

21、QRS起始部粗钝（专业点叫delta波）。符合这二个基本可诊断预激综合征了；若有继发 ST-T 改变，更肯定。如上图，实际上看过一二次就懂了。懂分型更显水平： V1 的 QRS 主波向上为 A 型，向下为 B 型。若无症状，无心动过速发作，不需治疗；但其可发作心动过速，可合并房颤，一旦发作，后果可能非常严重，例如合并房颤，图形很吓人（下图），且除非有之前无症状时的 ECG 对比，否则可能较难诊断。像下图，若无预激综合征病史，非专科水平我想无法正确诊断这个看起来像室速的图。tVs窦性心律心率：70次/分PR间期：0.16秒QT间期：0.33秒PI 口 TaVRJQRS寸间：0.10秒ST-T无异

22、常偏移房性期前收缩（房早）心电图特征1、提前出现的P ' QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P R间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性P波间期短于窦性P R间期的两倍，称为不完全代歇室性期前收缩（室早）心电图特征1、提前出现的宽大畸形的 QRSa群，时限0.12S,其前无P波，电发S-T段与T波和主波方向相 反。2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。A图为窦性心动过速心电图特征1、频率 100次/分2、其他波型值在正常范围内。B图为窦性心动过缓心电图特征1、频率60次2