医务室护士工作总结与医务科医疗质量改进与安全管理计划汇编.doc

1、医务室护士工作总结与医务科医疗质量改进与安全管理计划汇编医务室护士工作总结医务室护士工作总结范文医务室护士工作总结范文 1一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。2、坚持了查对制度(1) 要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对 1-2 次，并有记录 ;(2) 护理操作时要求三查七对 ;(3) 坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，医 . 学教育网坚持填写了各种信息数据登记

2、本，配备五种操作处置盘。4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。二、提高护士长管理水平1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月 5 日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。第 1 页 共 9 页2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理

3、水平。4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5 月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。三、加强护理人员医德医风建设1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语 50句。2、分别于 6 月份、11 月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表， ( 定期或不定期测评 ) 满意度调查结果均在 95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。5、对新分配的护士进

4、行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。四、提高护理人员业务素质1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。第 2 页 共 9 页2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。3、各科室每周晨间提问 1-2 次，内容为基础理论知识和骨科知识。4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛 ( 无菌操作) ，并评选出了一等奖 ( 吴蔚蔚) 、二等奖( 李敏丹、唐海萍 ) 、三等奖 (周莉君) 分别给予了奖励。5、12 月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧 ; 急诊室护士

5、考核：心肺复苏、吸氧、洗胃; 手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。8、9 月份至 11 月份对今年进院的 9 名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。9、全院有 5 名护士参加护理大专自学考试，有 3 名护士参加护理大专函授。五、加强了院内感染管理1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季

6、如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。第 3 页 共 9 页3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，医 . 学教育网并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液 (1：400 消毒灵) 拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地 (1：400消毒灵) 出院病人床单进行了终末消毒 (清理床头柜，并用消毒液擦拭 ) 。6、手术室严格执行

7、了院染管理要求，无菌包内用了化学指示剂。7、供应室建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期定点监测。六、护理人员较出色的完成护理工作1、坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，深入开展了以病人为中心的健康教育，通过发放健康教育手册，以及通过护士的言传身教，医 . 学教育网让病人熟悉掌握疾病防治，康复及相关的医疗，护理及自我保健等知识。2、八月份在三病区开展整体护理模式病房，三病区护士除了向病人讲授疾病的防治及康复知识外，还深入病房与病人谈心。3、全年共收治了住院病人 2357个，留观 125 个，手术室开展手术 2380 例。急诊护士为急诊病人提供了全程服务，包括

8、护送病人去拍片，做 B超、心电图，陪病人办入院手续，送病人到手术室，三个病区固定了责任护士、巡回护士，使病员得到了周到的服务。第 4 页 共 9 页4、全院护理人员撰写护理论文 30 篇，医. 学教育网其中一篇参加了全国第三届骨科护理学术交流，有 3 篇参加台州地区学术交流，有 2篇参加当代护士第二十一次全国护理学术交流。七、存在问题1、个别护士素质不高，无菌观念不强。2、整体护理尚处于摸索阶段，护理书写欠规范。3、由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。4、病房管理尚不尽人意。一年来护理工作由于院长的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理

9、质量、职业道德建设上取得了一定成绩，但也存在一定缺点，有待进一步改善。第 5 页 共 9 页医务科医疗质量改进与安全管理计划为落实医疗核心制度，提高医院医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，我科严格按照三甲医院评审标准要求，结合 2012年医疗质量、安全管理存在的问题制定的相应的计划，拟定本年度的医疗质量改进与安全工作计划，具体如下：一、组织结构（一）医务科科长是医疗质量管理的第一责任人（二）三级医疗质量管理构架1. 医疗质量管理委员会：是医院医疗质量管理的最高权力机构，决定医院医疗质量与安全改进的方针、政策、方法，制定医院医疗质量改进、患者安全制度计划和长远规划；确定医院医

10、疗质量改进及监控的重点项目，并监督和指导执行，为质量改进与患者安全配置相适应的资源。2. 医务科：是质量管理的具体实施者，按照科室职能分工和医疗年度质量改进与监控重点，确定本职责范围内的质量和安全管理重点，并实施质量和安全管理监控与推进。3. 科室质量管理小组：负责本部门质量与安全管理，汇总分析与实施持续质量改进。各科室医疗质量与安全管理小组由科主任和骨干医师组成，根据医院医疗质量与安全管理项目和本科室年度工作重点，组织制定本科室的质量与安全管理与改进计划，确定本部门质量与安全管理重点项目、改进方法并组织实施。组织科室学习安全管理培训和教育，收集汇总科内质量和安全管理相关数据。二、医疗质量与安

11、全管理的依据第 6 页 共 9 页1. 侵权责任法、民法通则、传染病防治法、执业医师法、医疗机构管理条例、医师外出会诊管理暂行规定、医疗废物管理条例、医疗机构临床用血管理办法、医疗机构病历管理规定、医疗机构病历管理规定、医疗技术临床应用管理办法等法律法规。2. 医院各项工作制度、职责和流程。3. 卫生行政部门颁发的各项规章制度。4. 三级传染病医院评审标准及实施细则。5. 医疗质量万里行活动、三好一满意活动、平安医院创建活动实施方案。6. 卫生部三好一满意量化指标。7. 本年度医疗工作重点8. 上年度医疗质量考评情况三、医疗质量与安全管理目标详见科室(临床) 主要质量、效率、安全指标一览表四、

12、质控项目及责任分工1. 管理质量对医疗质量相关管理工作分工明确，责任到人，每月有监控，问题有反馈，持续改进有追踪，效果有落实。科主任负责。2. 常规控制项目（见表）医务科定期进行督查。3. 年度重点监控项目（见表）医务科定期进行督查。4. 监测指标（见表）医务科、统计室定期进行监控。五、质量持续改进程序第 7 页 共 9 页1. 建立健全各项管理规定、诊疗常规、操作流程，组织科室层面的培训，全科人员对各项管理规定、诊疗常规、操作流程，知晓率100%。2质控的主体包括：个体控制、科室质量控制。3对各项管理规定等的落实情况进行督导检查，对检查情况进行反馈、分析、制定改进措施并落实，评价改进效果。4

13、对相关监测指标进行跟踪和分析。对不达标的指标进行原因分析、制定改进措施并落实，评价改进效果。5建立长效管理机制，修改管理制度、职责、流程、考核标准。六、质量管理的控制方法1质量与安全管理工作必须全员参与。2按照责任分工，根据质量与安全管理监控情况，确定科室质量控制重点和环节。3定期做好质量与安全管理监督汇总分析，根据分析结果制定改进方案。选择国际患者安全目标和环境设施等优先项目，采用失效模式和效应分析法（ FailureModeandEffectAnalysis ，FMEA）进行风险评估，针对测得的风险指数（ RCA）采取预防措施，降低风险。4采用根本原因分析法（ RCA）分析医疗不良事件发生的系统原因，建立科室 QC小组，针对工作中的问题，运用 PDCA方法持续改进医院服务质量。5采用统计学方法收集整理与