化脓性骨髓炎病人护理

1、第二十章第二十章 骨与骨与关节疾病病人的关节疾病病人的护理护理第三节第三节 化脓性骨髓炎病化脓性骨髓炎病人人的护理的护理病因及发病机制病因及发病机制（一）病因1、细菌入侵2、抵抗力下降reservedreservedReserved 金黄色葡萄球菌（二）发病机制1、好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位。2、感染途径： 化脓病灶转移 血源性骨髓炎 直接感染引起 邻近组织蔓延 （二）发病机制3、蔓延扩散：感染性病灶机体抵抗力下降细菌进入血循环菌栓受阻于长骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等1 1、白细胞计数增高，一般都在、白细胞计数增高，一般都在1010109/

2、L109/L以以上，中性粒细胞可占上，中性粒细胞可占90%90%以上。以上。2 2、血培养可获致病菌，在、血培养可获致病菌，在寒战高热期寒战高热期抽血培抽血培养或初诊时每隔养或初诊时每隔2 2小时抽血培养一次，共三次，小时抽血培养一次，共三次，可以提高血培养阳性率。可以提高血培养阳性率。3 3、 局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细菌培养。液可作涂片与细菌培养。4 4、X X线检查。起病后早期线检查。起病后早期X X线检查往往无异常线检查往往无异常发现，当微小的脓肿

3、合并成较大脓肿时才会在发现，当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在X X线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏5 5、有条件者可行、有条件者可行MRIMRI及及CTCT检查检查1、病人体温恢复正常2、疼痛得到缓解3、减轻焦虑4、恢复肢体功能（一）一般护理1、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活动。2、饮食：三高饮食，热量2000-3000kcal3、基础护理（二）病情观察 注意体温的变化 局部情况 肌肉萎缩情况 引流是否通畅（三）治疗配合1、控制体温2、合理应用抗生素3、全身支持4、缓解疼痛置管引流前护理 心理护理 应持有高度同情心和责任感，做到细心护理，与患者建立起和

4、谐融洽的护患关系。进行有关骨髓炎的病因、预防及治疗宣教，重点是让病人和家属了解该治疗的目的及注意事项。使患者对医护人员有信任感，提高战胜疾病的信心。 置管引流后的护理 常用冲洗液常用冲洗液：(1)025 氯霉素溶液；(2)01 洁霉素溶液；(3)1万U100 ml庆大霉素溶液：以上溶液均可用生理盐水稀释后滴人。一般在细菌培养结果尚未得出时采用以上三种溶液滴人，药敏实验后选用敏感抗生素。 置管引流后的护理 严格无菌操作：严格无菌操作：冲洗瓶上要明确标记，交班要清楚，以防误用于静脉。每日更换输液瓶和冲人管，严格灭菌引流瓶及引流橡皮管以下部位，定期更换消毒，或使用一次性负压吸引装置。及时更换引流瓶，

5、搬动病人时应注意勿使引流瓶高于被引流肢体水平位置，防止瓶内引流液逆流至肢体伤口处，加重局部感染或造成混合感染。 置管引流后的护理 冲洗引流护理冲洗引流护理 通过置管冲洗能使骨髓腔积血、脓液中的蛋白酶及坏死组织得到足够的稀释而有利排出，可降低骨内压，改善病变局部血液循环，使感染易得到控制，减少中毒症状，利于健康恢复。 置管引流后的护理(1)(1)肢体外引流管必须留出足够长度以利病人翻身，防止翻身活动时牵拉或扯脱，尤其注意嗜睡病人或小儿手拔引流管。(2)(2)冲洗引流时注意把引流管的接头部分固定牢固，以保证引流的通畅。(3)(3)根据渗出情况，掌握冲洗液滴速。因术后前3d渗出较多，冲洗液滴人的速度

6、宜快，量要大，一般15O300滴min，10002000mlh。 置管引流后的护理 (4)(4)正确判断和及时处理引流管阻塞情况。正确记录冲洗、引流液量，保持其平衡。用手捏挤橡皮管，检查引流管是否通畅，以排出其脓栓及凝血块，避免管腔阻塞。若发现引流管内液体滴出不畅，滴人与引流速度不同步或伤口处大量冲洗液体外溢，提示引流橡皮管阻塞，此时应检查引流管是否扭曲、折叠、受压或脱出。若为伤口内置引流管不通，应及时通知医生进行处理，必要时更换引流管或重新手术。负压吸引过程中应随时观察引流管是否通畅，及时调整滴速，必要时用注射器逆行冲洗引流管，以防引流管堵塞 。置管引流后的护理 拔管注意事项拔管注意事项一般

7、冲洗2周3周后，患者体温可恢复正常，切口局部恢复正常，引流液变得清亮，此时夹闭滴人管观察1d2d，若无异常反应，可拔除滴人管。继续引流3d4d后拔引流管。拔管指征：拔管指征： 引流液清亮，培养无细菌生长；引流液清亮，培养无细菌生长；3 3次引流液细菌次引流液细菌培养呈阴性培养呈阴性 伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退；肿胀消退； 体温正常。体温正常。符合上述指征可根据患者全身情况予以拔管。一般2周内可拔除滴液管及引流管，改用凡士林纱布引流。置管引流后的护理 功能锻炼护理功能锻炼护理局部炎症消退后尽快开始功能锻炼，先进行伤肢肌肉舒缩活动，防止肌肉萎缩和关节粘连，但须注意炎症情况，肢体活动也不能过早过频繁 。晚期除继续作肌肉舒缩活动外，活动范围可扩展